Ultraljud av artikulära leder

En ledkapsel är en säck som innehåller synovialvätska. De är oftast belägna vid senans fästpunkt, under senan ovanför benet. Ledkapslar delas in i de som kommunicerar med ledhålan och de som inte kommunicerar. Icke-kommunicerande är vanligast. Ledkapslar kan också delas in i ytliga (subkutana) och djupa.

Metod för undersökning av ledkapslar.

Valet av sensor beror på vilken typ av ledkapsel som undersöks. För ytliga ledkapslar är det bättre att använda en sensor med en frekvens på 10–15 MHz och en stor mängd gel. För djupa ledkapslar – från 3 till 7,5 MHz, beroende på patientens konstitution. Jämförelse med den kontralaterala sidan hjälper till att bedöma mängden synovialvätska inuti kapseln. Den största bursan är subakromial-subdeltoid, belägen djupt under deltamuskeln. Några av ledkapslarna är direkt anslutna till ledhålan, såsom suprapatellär bursa eller den ytligt belägna patellärbursan eller olecranonbursan.

Lokalisering och typer av ledkapslar

Väsktyp	Lokalisering	Namn på väskan
Subkutan	Armbåge	Olecranon bursa
	Höft	Subkutan bursa av den större trochantern
	Knä	Prepatellär, subkutan infrapatellär, subkutan bursa i tibial tuberositas
	Ankel	Subkutan bursa i akillessenan
	Fot	Metatarsal bursa av första tån
Djup	Axel	Subakromial, subdeltoid, subscapular (i 50 % av fallen kan vara associerad med leden)
	Höft	Intern obturator, iliopsoas (kan vara associerad med leden), djup trochanter
	Knä	Bursa i tractus iliotibialis, bursa i fibulärt kollateralt ligament, bursa i tibialt kollateralt ligament, subfascial prepatellär, djup infrapatellär, bursa i poplitealmuskeln (kan vara ansluten till leden), gastrocnemius semimembranosus (kan vara ansluten till leden), suprapatellär (kan vara ansluten till leden)
	Ankel	Hälväska

Ekobilden av ledpåsarna är normal.

Normalt sett ser ledkapselns hålighet ut som en tunn hypoekogen remsa, cirka 1-2 mm tjock, omgiven av hyperekogena linjer – kapselns väggar. Normalt innehåller den suprapatellära bursan cirka 3-5 ml vätska. Genom att klämma kapselns laterala sektioner mot mitten kan visualiseringen av kapseln förbättras.

Ultraljudstecken på patologi i ledkapslarna.

Bursit är en inflammatorisk reaktion i ledkapseln. Graden av inflammatorisk reaktion kan vara från minimal, i form av synovit, till abscessbildning. Ekobilden beror på förekomsten eller frånvaron av en koppling mellan ledkapseln och ledhålan. Behandlingen består av att begränsa rörelser i leden. Ibland injiceras anestetika och kortikosteroider i ledkapseln för att minska den inflammatoriska reaktionen i synovialmembranet.

Patologi hos ledkapslar som inte kommunicerar med ledhålan.

Akut posttraumatisk bursit. Mekanismen för bursitutveckling är upprepat trauma. Det uppstår som en skyddande reaktion på frekvent ledtrauma. Vid akut bursit ökar ledkapselns volym och anekoiskt innehåll uppstår. Kapselväggarna är tunna, vilket är ett avgörande drag för att skilja från kronisk bursit. De mest typiska lokaliseringarna av akut bursit är: prepatellär bursa, djup infrapatellär bursa, retrocalcaneal bursa i akillessenan, olecranon bursa, subkutan bursa i lårbenets större trochanter.

Kronisk posttraumatisk bursit. Utvecklas med konstant ökad belastning på ett visst anatomiskt område. Vid kronisk bursit, till skillnad från akut bursit, är bursans väggar tjocka. Innehållet kan vara anekoiskt, hypo- eller hyperekkoiskt med närvaro av fibrösa septa. Hyperekkoiska förkalkningar kan detekteras mot bakgrund av bursans innehåll. Kvinnor utvecklar mycket ofta kronisk bursit i metatarsalbursan på första tån, vilket orsakas av att man bär för trånga skor.

Hemorragisk bursit. Orsakerna till uppkomsten är olika: från enkla trauman, bristning av intilliggande sena, benfraktur till ökad blödning och störningar i hemostassystemet. I detta fall är ledkapseln mer förstorad än vid enkel akut bursit, som uppstått till följd av överdriven belastning. Under den akuta perioden är ekostrukturen hos kapselinnehållet enhetlig på grund av fint dispergerad suspension, senare blir den heterogen på grund av närvaron av ekogena blodproppar, fibrintrådar och anekoisk vätska.

Patologi hos ledkapslarna som kommunicerar med ledhålan.

Effusion i ledkapseln och intraartikulär patologi. Ledkapselns förbindelse med ledhålan utvecklas gradvis och observeras ofta efter 50 år. Till exempel bursit i iliopsoas bursa vid aseptisk nekros i lårbenshuvudet eller uppkomsten av Bakers cystor (gastrocnemius semimembranosus bursit) hos idrottare. Förbindelsen mellan subakromial bursa och axelleden uppträder endast vid rotatorkuffrupturer.

Närvaron av vätska i den subakromiala bursan kan vara ett tidigt tecken på impingementsyndrom.

Ultraljudsundersökning kan avslöja en koppling mellan bursan och leden genom en smal kanal, till exempel i Bakers cystor vid den mediala kanten av knäveckets fossa poplitea.

En ökning av ledsäckarnas storlek kan vara en manifestation av ett antal patologiska tillstånd och sjukdomar i lederna: osteochondritis dissecans, osteonekros, artros, defekter i broskplattan, skador på menisken, intraartikulär kropp ("ledmus"). Vid alla dessa sjukdomar är vätskan i ledsäcken ekofri. Bristning uppstår vid reumatoid bursit.