Ultraljud av aortas viscerala artärer

Ospända viscerala artärer

Vilket framgår av praktisk aktivitet, är färgdoppler scan mycket informativ i bedömningen av den mesenterica superior, celiaki stammen, hepatisk (PA) och mjälten artären (CA). Detta skapar förutsättningarna för att utöka metodologiska möjligheter och i synnerhet studerar frågan om ultraljudsanatomi hos mjältenas extra- och intraorganorganismer.

Teknik studie mjälten artär och ven i CDM-läge och / eller små droppar i portområdet av mjälten antyder skevn avsökningen i den vänstra subcostal med patienten på rygg, genom interkostal utrymmen i patientens läge på höger sida eller back-sida. Genom att utföra ultraljud är det nödvändigt att erhålla en bild av mjälten längs organets, mjälte- och mjältkärlens längdaxel. Mjölkartären och venen ligger sida vid sida, medan venen ligger något främre mot artären. När man inte når mjälten i grinden, är CA: s bagage uppdelad i två, mindre ofta - i tre grenar. Dessa är grenarna av mjältartären i den första ordningen eller zonalartärerna.

I teorin att mjälten ultraljudsbilden på sin längdaxel dela gate nivå i två halvor - toppen och botten. Anatomiska drag en artär av första ordningen är riktad mot den övre halvan av mjälte, den andra artären - den nedre halv. Att spåra den anatomiska banan av grenarna i den första ordningen i distalriktningen är tydligt hur dessa fartyg når mjälten parenchymen. I orgelparenkymen är varje gren av den första ordningen uppdelad i två grenar - segmentartärer. I sin tur, delar varje segmentell artären i två grenar, och så vidare. D. Divisionen intraorgannyh grenar av mjälten artären är i grunden överensstämmande dikotom karaktär. Av de två segmentala artärerna i mjälgens övre hälft är a lokaliserat i sidled. Polaris överlägsen, medialt. Terminalis överlägsen. På samma sätt, i den undre halvan av mjälten - a. Polaris underlägsen och - a. Terminalis sämre. A. Terminalmedia ligger i parenkymen vid mjälteportens nivå. Kvalitativ bedömning angioarchitectonics mjälte parenkymet indikerar att majoriteten av fartyg och filialer belägna i nära anslutning till porten i mjälten, och den inre ytan av den främre mjälte, liten förgrening riktad mot den yttre ytan av mjälten.

Ett område för att bestämma kärlszoner i mjälten kan fungera som extraorganiska kärlzon. Den anatomiska fördelningen av segmentartärer ligger under segmentets uppdelning av mjälten. VP Shmelev och N.S. Korotkevich anses vara en zon som matas av en arteriell gren av den första ordningen. Följaktligen kan det finnas 2-3 zoner i mjälten, vars form liknar en 3-4-fasad pyramid. Segmentet anses vara ett morfologiskt distinkt område av organvävnaden, matad av en andra ordningens arteriella gren. Antalet segment beror på den anatomiska variationen av divisionen av grenar av den första ordningen och är från 2 till 5. Enligt A.D. Khrustaleva, den huvudsakliga stammen av mjältartären i 66,6% av fallen är uppdelad i två huvudgrenar, i 15,9% - i tre huvudgrenar, och i andra fall kan filialer vara större. Enligt våra uppgifter har studier av ultraljud anatomi mjälten artär i 15 friska försökspersoner i åldrarna 25 och 40 mjälten artär delas in i två planlagd artär i 73,3% av fallen, vid 3-26,7% av fallen. Varje zonal gren i mjältens parenchyma delades in i 2 segmentartärer. Mjölkartärdiametern var 4,6-5,7 mm, toppsystolisk hastighet (PSS) var 60-80 cm / s, medelhastigheten var 18-25 cm / s. Diametern av zon av filialer i CDM-läge och / eller EHD är 3-4 mm MSS - 30-40 cm / s, segmentell - 1,5-2 mm MSS 20-30 cm / s, respektive.

Studien av hematologiska och immunologiska parametrar efter splenektomi och orgelskyddsoperationer gjorde det möjligt att visa fördelen att spara operation. Studien av ultraljudsanatomi av zon- och segmentgrenar i mjältartären är av stor praktisk betydelse. Kunskap om principerna för fördelning av inre mjältkärl möjliggör för kirurgen att välja den mest acceptabla och anatomiskt motiverade metoden för att rädda operationen vid miltbeteende.

Occlusive lesioner av de viscerala artärerna har karakteristiska särdrag. Processen sträcker sig till de viscerala artärer för 1-2 cm från munnen, i ospecifik aortoarteriit - en hypertrofisk vägg vid ateroskleros - bestäms lokalt anordnade plack, som kan röra sig med aortaväggen. Den underlägsna mesenteriska artären är sällan involverad i processen med ospecifik aortoarteriit och deltar vanligtvis i blodflödeskompensation.

Oavsett orsaken som leder till en förträngning av den arteriella lumen, stenos av mer än 60%, observerades lokal ökning LCS kombinerat med förändringar i spektrala egenskaper blodflöde, turbulent förvärva, vilket bekräftas genom spektralanalys av dopplerfrekvensskift och förändringen i färgnings kärlets lumen DRC-läge. Stenos 70% eller mer i BWA systoliska hastigheten är 275 cm / s eller mer, diastoliskt - 45 cm / s eller mer, celiac trunk - 200 cm / s och 55 cm / s och mer, respektive.

I händelse av ocklusion av de viscerala artärerna fläckar inte kärlets lumen och LCS registreras inte. Vid gluten artärocklusion kan detekteras omvänt blodflöde (retrograd) i mag-duodenal eller gemensamma leverartären. Känsligheten hos CDS vid diagnos av stenos av 50% eller mer eller ocklusion av mesenterica superior är 89-100%, specificitet - 91-96% för celiac trunk - 87-93% och 80-100%, respektive. Med hemodynamiskt obetydlig stenos minskas informativiteten hos spektret för Doppler-skiftet av frekvenser signifikant. De svåraste diagnostik av hemodynamiskt obetydliga förändringar i ospecifik aortoarteriit, i synnerhet, är det svårt att bedöma tillståndet i väggen. Vi har genomfört i klinisk praxis metoden för tredimensionella rekonstruktionen av de oparade viscerala artärer, som sträckte sig området av diagnostiska kapaciteten hos ultraljudsdiagnostik.

Det tredimensionella rekonstruktionsprogrammet innefattar studier i B-läge, ultraljudsangiografi och kombination av B-läge och ultraljudsangiografi. Som erfarenhet ackumuleras i studien av denna patientmedvetenhet tror vi att resultaten av en studie i B-läget är mer informativa. På grund av insynen i väggens bild och fartygets lumen är strukturella egenskaper och väggens kontur tydligare inspelade. Jämförelse av egenskaperna hos färg Doppler-skanning och 3D-rekonstruktion visade att 3D-rekonstruktion är mer informativ vid bestämning av förändringar i väggekogenitet. En kvalitativ analys av den tredimensionella bilden gör det möjligt att uppskatta väggtjockleken. Det bör dock noteras att det nuvarande tredimensionella rekonstruktionsprogrammet inte tillåter en kvantitativ bedömning av de strukturer som studeras, och ger inte heller information om status för hemodynamik. Följaktligen kompletterar dessa två metoder vid diagnos av förändringar som är karakteristiska för icke-specifik aorto-arterit, vilket gör det möjligt att erbjuda dem komplexa applikationer. Indikation för en tredimensionell rekonstruktion av de viscerala artärerna är närvaron av II eller III varianter av lesioner av thoracoabdominal aorta med icke-specifik aortoarteriit.

En av orsakerna till kränkningen av hemodynamik i celiac stammen (ES) är extravasal kompression, orsakad av kompression av mid-arch membranet. Kriterier för hemodynamik med signifikant komprimering av ES är: vinkelformig deformitet av artären i kranialriktningen; ökning i systolisk hastighet med 80,2 + 7,5% och diastolisk hastighet med 113,2 ± 6,7%; en minskning av nivån av perifer resistens, bekräftad av en minskning av rippelindexets (PI) värden med 60,4 ± 5,5% och indexet för perifer resistens (IPA) med 29,1 ± 3,5%; minskning i blodflödeshastighet och perifer resistansindex i mjältartären (systolisk - vid 49,8 ± 8,6%, IP - med 57,3 ± 5,4%, IPS - med 31,3 ± 3,1%.

Sjukdomar i bukhålan kan leda till ett brott mot hemodynamik typ av lokala eller diffusa förändringar i viscerala artärer och deras filialer. När sålunda kompressions extravasal (CG) eller groning celiaki artär, leverartären genom förstorade lymfkörtlar, lever skrymmande formationer, pankreas med minskande lumen över 60% registreras lokala förändringar i blodflöde. Enligt våra uppgifter, vid holangioltsellyulyarnom cancer i 33% av fallen diagnostiserade extravasal kompression av leverartären, vilket sannolikt beror på vilken typ av infiltrativ tumörtillväxt. Hos patienter med hepatocellulärt karcinom undertrycktes ES och PA i 21% av fallen VBA - i 7% av fallen. Samtidig komprimering av ES och PA noterades i 14% av fallen. Av de 55 patienter med sekundär levertumörer hemodynamiskt signifikant CG celiac trunk diagnostiseras i 1,8% av fallen, privat leverartären (SPA) - i 4,6% av fallen. Sprängning av spa-grenar noterades i 4,6% av fallen. I prostatacancer mesenterica superior och dess grenar ES är involverade i processen i de senare stadierna av sjukdomen. Tecken EVK upptäcktes i 39% av fallen, trombos eller spridning av artärer - i 9,3% av fallen.

Närvaron av volymformationer i bukhålorganen eller inflammatorisk genes orsakar en diffus ökning av blodflödet i artären, som direkt deltar i blodtillförseln hos detta organ. Under den akuta fasen av hepatit registrerades således en ökning av systoliskt och diastoliskt blodflöde i PA. I en studie av 63 patienter med ulcerös kolit, Crohns sjukdom, under en exacerbation av processen noterades en ökning av systoliskt och diastoliskt blodflöde i NBA i kombination med en minskning av IPS. Under remissionen återvände hemodynamiska parametrar till normal. Enligt våra data registreras en statistiskt signifikant ökning av diametervärden och hepatocellulär cancer, metastatisk leverskada, en ökning av blodflödeshastigheten i celiac-stammen och leverartären.