Ultraljud av vener i övre extremiteten

Undersökning för trombos i venerna i övre extremiteten

Trombos drabbar oftast vena subclavia. Eftersom venen är belägen bakom nyckelbenet kan ett kompressionstest inte utföras. Det är också svårt att komprimera de proximala och mellersta tredjedelarna av vena axillaris. Därför är det viktigaste kriteriet för att diagnostisera trombos i venerna i den övre extremiteten att upptäcka avsaknaden av färgat blodflöde. Färgartefakter kan dock förekomma. Genom att använda kompression och skanna kärlet i längdriktningen kan den verkliga omfattningen av trombosen bestämmas. Andra vener i nacken, axeln och den distala övre extremiteten kan skannas och komprimeras enligt beskrivningen ovan. Undersökningen kan kompletteras med provokationstester, till exempel på den nedre extremiteten. Distal kompression utförs på samma sätt som vid undersökning av venerna i den nedre extremiteten. Den övre extremiteten skiljer sig från den nedre genom att ett djupt andetag orsakar en acceleration av venöst blodflöde på grund av en minskning av det intrathorakala trycket.

Feltolkning av Doppler-ultraljudsdata

Ekogen lumen (misstänkt trombos)

Intravaskulära ekon kan orsakas av överdriven B-mode-förstärkning (för hög förstärkning) eller ett oacceptabelt akustiskt tillstånd.

Ekofritt lumen (inga tecken på trombos)

Färska tromber kan vara genomskinliga för ultraljud.

Ingen signal från blodflödet i kärlets lumen detekteras (misstänkt trombos)

Mycket långsamt blodflöde kan ligga under detektionsgränsen även med optimala givareinställningar. Ofta kan färgsignalen inte erhållas omedelbart proximalt eller distalt om trombosen, inte heller i benvenerna eller i stående position. Skuggning från förkalkad plack kan störa färgundersökningen.

Detektion av en färgsignal i kärlets lumen (inga tecken på trombos)

Ofullständig eller delvis rekanaliserad trombos kan producera en färgsignal, så innan trombos utesluts, se till att färgen fyller lumen helt. Ibland är detta svårt att uppnå även hos friska individer, vilket är anledningen till att distal kompression används. Denna teknik kan orsaka ekofyllning av partiell trombos.

Kritisk bedömning

Misstänkt djup ventrombos

Kontinuerlig vågdopplerografi används inte när två metoder är tillgängliga: venografi och ultraljudsdopplerografi. Ultraljudsdopplerografi är att föredra eftersom den är icke-invasiv och tar kortare tid än venografi. En erfaren specialist kan undersöka hela nedre extremiteten fullständigt inom 5–10 minuter. Undersökningen kan ta längre tid i diagnostiskt svåra situationer (cirka 5–10 % av fallen). Undersökningsförhållandena är utmärkta när alla djupa vener i nedre extremiteten är synliga i B-läge. Djup ventrombos i benet kan också uteslutas i dessa fall. I 10 % av fallen kan dock resultaten av ultraljudsdopplerografi av benet vara falskt negativa. Venografi kan vara mindre informativ än ultraljudsdopplerografi av benet på grund av injektionsteknikens särdrag, eftersom visualiseringen av alla tre vensystem i benet är ofullständig. Visualisering av muskelgrupper på venogram sker av misstag, därför är ultraljud att föredra för att upptäcka isolerad trombos i muskelvener.

Förutom benet är bäckenet ett annat svårt område för ultraljud. Bäckenvenografi hos friska individer är den bästa metoden, även om dess tolkning kan kompliceras av den "pseudotrombotiska artefakten" som orsakas av icke-förstärkt blod från den djupa lårbensvenen , den stora saphenavenen eller den interna iliacvenen. I sådana fall är Dopplerultraljud ett bra komplement till venografi. Vid utbredd trombos i lår och ben är kontrastförstärkning på bäckennivå vanligtvis otillräcklig för att bekräfta eller utesluta venöst engagemang i denna region. Återigen är Dopplerultraljud ett komplement. Om resultaten är identiska, eller om kirurgen vill erhålla ett högkvalitativt förstärkningsmönster, kan den proximala platsen för trombosen klargöras med datortomografi. Det är extremt svårt att bedöma förekomsten av återkommande trombos vid posttrombotiskt syndrom med ultraljud. Venografi är en standardteknik för att bestämma posttrombotiska förändringar i venösa stammar, visualisera kollateraler och skilja mellan nya och gamla förändringar.

Misstänkt vaskulär insufficiens

Omfattningen av åderbråck i stora saphena kan bedömas med hjälp av en liten kontinuerlig vågsensor. Till skillnad från kontinuerlig vågdopplerografi identifierar ultraljudsdopplerografi bättre sekundär eller posttrombotisk insufficiens i de djupa venerna i nedre extremiteterna och perforerande vener. Venografi är dock fortfarande den metod som valts för att upptäcka insufficiens i de senare.

Misstänkt trombos i venerna i övre extremiteten

Ultraljudsdoppler är den metod som valts för att identifiera orsakerna till ödem i övre extremiteterna. Kontinuerlig vågdoppler används inte när ultraljudsdoppler eller venografi är tillgänglig. Venografi identifierar bättre kollaterala kanaler, men hos patienter med akut armödem och venografiska tecken på subklaviatrombos kan ultraljudsdoppler identifiera kollateraltrombos som orsak till akut ödem. B-läge kan identifiera eller utesluta halsvenstrombos.