Ospecifik ulcerös kolit - Symtom

De viktigaste symtomen på ulcerös kolit är följande.

Diarré med blod, slem och var. I den uttalade kliniska bilden av sjukdomen är frekvent lös avföring med blod, slem och var karakteristisk. Avföring upp till 20 gånger per dag, och i svåra fall upp till 30-40, främst på natten och morgonen. Hos många patienter är mängden blod i avföringen ganska betydande, ibland sker avföring med nästan rent blod. Mängden blod som patienter förlorar under dagen kan vara från 100 till 300 ml. Avföringen innehåller en stor mängd var och kan ha en dålig lukt.

Sjukdomens uppkomst kan variera beroende på tidpunkten för blodets uppkomst i avföringen; följande alternativ är möjliga:

• Först uppträder diarré, och efter några dagar slem och blod;
• sjukdomen börjar omedelbart med rektal blödning, och avföringen kan vara formad eller mosig;
• Diarré och rektalblödning börjar samtidigt, medan patienter upplever andra symtom på sjukdomen (buksmärtor, berusning).

Diarré och blödningar anses vara de viktigaste kliniska manifestationerna av ospecifik ulcerös kolit. Diarré orsakas av omfattande inflammatoriska lesioner i tjocktarmsslemhinnan och en kraftig minskning av dess förmåga att reabsorbera vatten och natrium. Blödning är en konsekvens av sårbildning i tjocktarmsslemhinnan och utveckling av lös bindväv med ett välutvecklat kärlnätverk.

Buksmärtor. Ett konstant symptom på ospecifik ulcerös kolit. Smärtan är krampaktig och lokaliserad huvudsakligen i tjocktarmen, oftast i sigmoideum, tvärgående tjocktarm, ändtarm, mer sällan i blindtarmen, i navelregionen. Vanligtvis intensifieras smärtan före avföring och avtar eller försvagas efter avföring. Det är möjligt att smärtan intensifieras efter att ha ätit.

Det bör noteras att extremt svår smärta och symtom på peritonit inte är typiska för ospecifik ulcerös kolit, eftersom den inflammatoriska processen vid denna sjukdom är begränsad till slemhinnan och det submukösa lagret. I komplicerade fall av ospecifik ulcerös kolit sprider sig den inflammatoriska processen till de djupa lagren av tarmväggen.

Buksmärtor vid palpation. Ett karakteristiskt tecken på ospecifik ulcerös kolit. Palpation avslöjar tydligt uttryckt smärta i sigmoideum, tvärgående kolon och blindtarmen. Ju mer uttalad den inflammatoriska processen i tjocktarmen är, desto mer betydande är smärtan vid palpation av dess sektioner. Symtom på peritoneal irritation, muskelspänning i okomplicerade fall av sjukdomen observeras vanligtvis inte, men i svåra fall kan motstånd i musklerna i den främre bukväggen uppstå.

Intoxikationssyndrom. Karakteristiskt för svår ospecifik ulcerös kolit och akuta fulminanta former av sjukdomen. Intoxikationssyndrom manifesteras av svår svaghet, adynami, ökad kroppstemperatur (ofta till höga siffror), viktminskning, minskad eller till och med fullständig aptitlöshet, illamående, depression, svår emotionell labilitet, gråtmildhet, irritabilitet.

Syndrom av systemiska manifestationer. Systemiska manifestationer av ospecifik ulcerös kolit är typiska för sjukdomens svåra förlopp och förekommer i vissa fall i måttlig form. Typiska systemiska manifestationer inkluderar:

• polyartrit - vanligtvis påverkas fotleden, knät och interfalangeala leder, smärtintensiteten och graden av begränsning av ledens rörlighet är vanligtvis liten. Med insättandet av remission försvinner ledförändringarna helt, deformationer och dysfunktion i lederna utvecklas inte. Vissa patienter utvecklar övergående spondylartrit och sakroiliit. Sakroiliit är vanligare och är svårare med mer omfattande och svåra lesioner i tjocktarmen. Symtom på sakroiliit kan föregå de kliniska manifestationerna av ospecifik ulcerös kolit med många år;
• erythema nodosum - utvecklas hos 2-3% av patienterna, manifesterar sig i flera noder, oftast på benets extensoryta. Huden över noderna har en lila-violett färg, blir sedan grönaktig, gulaktig och får sedan en normal färg;
• hudskador - möjlig utveckling av gangrenös pyodermi (vid allvarligt septiskt förlopp av sjukdomen); hudsår; fokal dermatit; postulära och urtikariella utslag. Gangrenös pyodermi är särskilt allvarlig;
• ögonskada - noteras hos 1,5-3,5% av patienterna, kännetecknad av utveckling av irit, iridocyklit, uveit, episklerit, keratit och till och med panoftalmit;
• Lever- och extrahepatiska gallgångslesioner är av stor betydelse för att bedöma sjukdomsförloppet, behandlingstaktik och prognos. Vid ospecifik ulcerös kolit observeras följande former av leverskador: fettdegeneration, portal fibros, kronisk aktiv hepatit, levercirros. Enligt forskning förändras leverskador praktiskt taget inte under påverkan av konservativ behandling av ospecifik ulcerös kolit, och i svåra former fortskrider den och leder till utveckling av levercirros. Efter kolektomi regredierar förändringarna i levern. En karakteristisk lesion av de extrahepatiska gallgångarna är skleroserande kolangit;
• skador på munslemhinnan kännetecknas av utveckling av aftös stomatit, glossit, gingivit, som uppstår med mycket svår smärta; ulcerös stomatit är möjlig;
• nefrotiskt syndrom är en sällsynt komplikation av ulcerös kolit;
• autoimmun tyreoidit;
• autoimmun hemolytisk anemi.

Utvecklingen av syndromet av systemiska manifestationer orsakas av autoimmuna sjukdomar och återspeglar aktiviteten och svårighetsgraden av den patologiska processen vid ulcerös kolit.

Dystrofisk syndrom. Utvecklingen av dystrofisk syndrom är typisk för den kroniska formen, såväl som det akuta förloppet av ospecifik ulcerös kolit. Dystrofisk syndrom manifesteras av betydande viktminskning, blek och torr hud, hypovitaminos, håravfall, förändringar i naglarna.

Kliniska former av kursen

De flesta gastroenterologer skiljer mellan följande former av ospecifik ulcerös kolit: akut (inklusive fulminant) och kronisk (återkommande, kontinuerlig).

Akut förlopp

Den akuta formen av sjukdomen kännetecknas av en snabb utveckling av den kliniska bilden, svårighetsgraden av allmänna och lokala manifestationer, tidig utveckling av komplikationer, och hela tjocktarmen är involverad i den patologiska processen. Akut ulcerös kolit kännetecknas av svår diarré och betydande tarmblödning. Vid svår diarré är utsöndringen från ändtarmen nästan helt utan avföring, blod, slem, pus och vävnadsrester utsöndras från ändtarmen var 15-20:e minut. Svår utmattning utvecklas (viktminskning kan nå 40-50%). Patienterna är adynamiska, bleka, berusningssymtom är tydliga (torr hud och munslemhinna; takykardi; ökad kroppstemperatur; aptitlöshet; illamående). Palpation av buken avslöjar svår smärta i tjocktarmen. Sjukdomens akuta förlopp kännetecknas av komplikationer (toxisk dilatation av tjocktarmen, perforation, peritonit).

Den fulminanta formen är den allvarligaste formen av ospecifik ulcerös kolit och kräver vanligtvis kirurgisk behandling. Den kännetecknas av en plötslig debut, snabb utveckling av den kliniska bilden (ibland inom några dagar eller 1-2 veckor). Vid den fulminanta formen observeras svår diarré, betydande tarmblödning, hög kroppstemperatur, svår förgiftning och livshotande komplikationer utvecklas ofta. Vid den fulminanta formen av ospecifik ulcerös kolit noteras total skada på tjocktarmen och snabb utveckling av systemiska manifestationer av sjukdomen.

Kroniska former

Kronisk kontinuerlig form diagnostiseras om remission av processen inte inträffar inom 6 månader efter de första manifestationerna. I denna form följer exacerbationer varandra ofta, remissionerna är mycket instabila, kortvariga, systemiska manifestationer av sjukdomen bildas snabbt, komplikationer utvecklas ofta.

Den kroniska skovvisa formen är den vanligaste och kännetecknas av remissioner som varar 3–6 månader eller mer, följt av exacerbationer av varierande svårighetsgrad.

Allvarlighetsnivåer

Vid ospecifik ulcerös kolit bestäms sjukdomens svårighetsgrad av graden av tjocktarmen är involverad i den patologiska processen. Den vanligaste är proktosigmoidit (70 % av patienterna), isolerad lesion i ändtarmen registreras hos 5 % av patienterna, total kolit - hos 16 % av patienterna.

Klassificering av ospecifik ulcerös kolit

Förloppet av ospecifik ulcerös kolit	Stränghet	Förekomst av lesionen
Akut (blixtnedslag) Kronisk kontinuerlig Kronisk återkommande	Tung Medeltung Lätt	Total kolit med eller utan retrograd ileit Vänstersidig kolit Distal kolit (proktosigmoidit, proktit)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]