Ospecifik ulcerös kolit - Komplikationer

Perforering av tjocktarmen. En av de allvarligaste komplikationerna vid ospecifik ulcerös kolit, observerad hos 19 % av patienter med svår sjukdom. Kolonsår kan perforera, multipla perforeringar av den översträckta och uttunnade tjocktarmen mot bakgrund av dess toxiska utvidgning är också möjliga.

Perforeringar förekommer i den fria bukhålan och kan vara täckta.

De viktigaste symptomen på kolonperforation är:

• uppkomsten av plötslig skarp smärta i buken;
• uppkomsten av lokal eller utbredd spänning i musklerna i den främre bukväggen;
• en kraftig försämring av patientens tillstånd och förvärring av berusningssymtom;
• detektion av fri gas i bukhålan under vanlig fluoroskopi av bukhålan;
• uppkomsten eller ökningen av takykardi;
• närvaro av toxisk granularitet av neutrofiler;
• uttalad leukocytos.

Peritonit kan utvecklas utan perforation på grund av transudation av tarminnehåll genom den förtunnade tjocktarmen. Diagnosen kolonperforation och peritonit kan klargöras med hjälp av laparoskopi.

Toxisk dilatation av tjocktarmen. En mycket allvarlig komplikation som kännetecknas av dess överdrivna expansion. Utvecklingen av denna komplikation underlättas av förträngning av tjocktarmen, involvering av tarmväggens neuromuskulära apparat, tarmens glatta muskelceller, förlust av muskeltonus, toxemi, sårbildning i tarmslemhinnan.

Utvecklingen av denna komplikation kan också underlättas av glukokortikoider, antikolinergika och laxermedel.

De viktigaste symptomen på toxisk dilatation av tjocktarmen är:

• ökad buksmärta;
• minskning av avföringsfrekvens (betrakta inte detta som ett tecken på förbättring av patientens tillstånd!);
• ökande berusningssymtom, patientens slöhet, förvirring;
• ökning av kroppstemperaturen till 38-39°C;
• minskad tonus i den främre bukväggen och palpation (palpera försiktigt!) av den kraftigt vidgade tjocktarmen;
• försvagning eller försvinnande av tarmens peristaltiska ljud;
• detektion av utsvällda områden i tjocktarmen under vanlig röntgen av bukhålan.

Toxisk dilatation av tjocktarmen har en ogynnsam prognos. Dödligheten för denna komplikation är 28–32 %.

Tarmblödning. Blod i avföringen vid ospecifik ulcerös kolit är en ständig manifestation av denna sjukdom. Tarmblödning som en komplikation av ospecifik ulcerös kolit bör diskuteras när blodproppar släpps från ändtarmen. Blödningskällan är:

• vaskulit vid botten och kanterna av sår; denna vaskulit åtföljs av fibrinoidnekros i kärlväggen;
• flebit i tarmväggen med expansion av lumen i venerna i slemhinnan, submukosan och muskelmembranen och bristningar i dessa kärl.

Strencturer i tjocktarmen. Denna komplikation utvecklas när ospecifik ulcerös kolit varar i mer än 5 år. Strencturer utvecklas längs en liten del av tarmväggen och påverkar en 2-3 cm lång sektion. Kliniskt manifesterar de sig som tarmobstruktion av varierande svårighetsgrad. Irrigoskopi och fibrokoloskopi spelar en viktig roll vid diagnos av denna komplikation.

Inflammatoriska polyper. Denna komplikation av ospecifik ulcerös kolit utvecklas hos 35–38 % av patienterna. Irrigoskopi spelar en viktig roll i diagnosen av inflammatoriska polyper och avslöjar flera fyllningsdefekter med regelbunden form längs tjocktarmen. Diagnosen verifieras genom koloskopi och biopsi med efterföljande histologisk undersökning av biopsiprover.

Koloncancer. För närvarande har uppfattningen bildats att ospecifik ulcerös kolit är en precancerös sjukdom. G.A. Grigorieva (1996) indikerar att den största risken att utveckla koloncancer är hos patienter med totala och subtotala former av ulcerös kolit med en sjukdomstid på minst 7 år, samt patienter med vänstersidig lokalisering av processen i tjocktarmen och en sjukdomstid på mer än 15 år. Grunden för diagnosen är koloskopi med riktad multipel biopsi av tjocktarmsslemhinnan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]