Icke-specifik ulcerös kolit - Diagnos

Laboratorie- och instrumentdata

Fullständig blodstatus. Ospecifik ulcerös kolit kännetecknas av utveckling av anemi av varierande svårighetsgrad. Akut posthemorragisk anemi utvecklas med massiv tarmblödning. Kronisk järnbristanemi utvecklas med konstant mindre blodförlust under sjukdomens kroniska förlopp. Vissa patienter utvecklar autoimmun hemolytisk anemi orsakad av uppkomsten av autoantikroppar mot erytrocyter. I detta fall uppträder retikulocytos i perifert blod. Det akuta förloppet och förvärringen av den kroniska formen av ospecifik ulcerös kolit kännetecknas av utveckling av leukocytos och en signifikant ökning av ESR.

Allmän urinanalys. I svåra fall av sjukdomen och dess systemiska manifestationer upptäcks proteinuri och mikrohematuri.

Biokemiskt blodprov: innehållet av totalt protein och albumin minskar, innehållet av a2- och y-globuliner kan öka _, hyperbilirubinemi och en ökning av aktiviteten av alaninaminotransferas observeras vid leverskada; vid utveckling av skleroserande kolangit - y-glutamyltranspeptidas; vid utveckling av järnbristanemi är en minskning av järnhalten karakteristisk.

Koprologisk analys. Graden av den inflammatoriska-destruktiva processen i tjocktarmens slemhinna återspeglas i svårighetsgraden av förändringarna i koprocytogrammet. Ospecifik ulcerös kolit kännetecknas av detektion av ett stort antal leukocyter, erytrocyter och stora kluster av tarmepitelceller i avföringen under mikroskopisk undersökning. Reaktionen på lösligt protein i avföringen (Tribule-reaktion) är skarpt positiv.

Bakteriologisk undersökning av avföring avslöjar dysbakterios:

• förekomsten av mikroorganismer som Proteus, hemolytisk Escherichia coli, stafylokocker och Candida-svampar;
• framväxten av ett stort antal stammar av E. coli med svagt uttryckta enzymatiska egenskaper, laktonnegativa enterobakterier.

Makroskopisk undersökning av avföring avslöjar karakteristiska förändringar - mosig eller flytande avföring, blod, stora mängder slem, pus.

Endoskopisk undersökning (rektoskopi, koloskopi) och histologisk undersökning av biopsier av tjocktarmsslemhinnan.

P. Ya. Grigoriev och AV Vdovenko (1998) beskriver endoskopiska förändringar beroende på svårighetsgraden av kronisk ospecifik ulcerös kolit enligt följande.

Mild svårighetsgrad:

• diffus hyperemi i slemhinnan;
• frånvaro av vaskulärt mönster;
• erosion;
• enstaka ytliga sår;
• lokalisering av den patologiska processen huvudsakligen i ändtarmen.

Måttlig form:

• "granulär" slemhinna i tjocktarmen;
• mild kontaktblödning;
• flera icke-sammanslagna ytliga sår av oregelbunden form, täckta med slem, fibrin, pus;
• lokalisering av den patologiska processen huvudsakligen i vänstra delarna av tjocktarmen.

Svår form:

• svår nekrotiserande inflammation i kolonslemhinnan;
• uttalad purulent utsöndring;
• spontana blödningar;
• mikroabscesser;
• pseudopolyper;
• Den patologiska processen påverkar nästan alla delar av tjocktarmen.

Koloskopi avslöjar också stelhet i tarmväggen och förträngning av tjocktarmen.

Histologisk undersökning av biopsiprover visar endast förekomst av inflammatoriska infiltrat i slemhinnan och det submukösa lagret. I det tidiga stadiet och exacerbationsperioden av ulcerös kolit dominerar lymfocyter i det inflammatoriska infiltratet, och under långvarigt förlopp plasmaceller och eosinofiler. Granulationsvävnad och fibrin finns i sårbottenområdet.

Röntgenundersökning av tjocktarmen (irrigoskopi). Ospecifik ulcerös kolit kännetecknas av ödem, förändringar i slemhinnans relief (granularitet), pseudopolypos, brist på hästighet, stelhet, förträngning, förkortning och förtjockning av tarmen; ulcerösa defekter. Granularitet i slemhinnan anses vara ett tidigt röntgentecken på ospecifik ulcerös kolit. På grund av ödem blir slemhinnans yta ojämn.

Vid toxisk dilatation av tjocktarmen utförs inte bariumlavemang på grund av risk för perforation. I denna situation rekommenderas vanlig bukronografi, vilket ofta gör det möjligt att se de utvidgade segmenten av tjocktarmen.

Differentialdiagnos av ospecifik ulcerös kolit

Dysenteri. I början av utvecklingen av ospecifik ulcerös kolit har den gemensamma egenskaper med bakteriell dysenteri: akut debut, blodig diarré, buksmärtor, feber, berusning, ibland polyartralgi. Den viktigaste rollen vid diagnos av dysenteri spelas av bakteriologisk undersökning av avföring - sådd av färsk avföring på differentiellt näringsmedium (isolering av shigella är möjlig efter 48-72 timmar). Det finns uttryckliga metoder för att bestämma shigella i avföring (med hjälp av fluorescensmikroskopi och reaktionen av kolagglomerering), vilket gör att vi kan dra slutsatsen om förekomsten av det orsakande medlet för dysenteri efter 2-3 timmar.

Amöbiasis. Likheten mellan ospecifik ulcerös kolit och amöbiasis är förekomsten av diarré med slem och blod, ökad kroppstemperatur och symtom på berusning. De karakteristiska kännetecknen för amöbiasis är följande:

• avföring i form av "hallongelé" (på grund av närvaron av blod i avföringen);
• ansamling av glasartat slem i avföringen i form av "grodavlagringar";
• detektion av vävnad och histolytiska former av amöba i avföring; avföring bör undersökas senast 10-15 minuter efter avföring);
• karakteristisk rektoskopibild: mot bakgrund av något förändrad slemhinna i tjocktarmen avslöjas områden med hyperemi, sår av olika storlekar med underminerade kanter, fyllda med ostliknande nekrotiska massor; på väggen och i tjocktarmens lumen finns en stor mängd slem blandat med blod;
• detektion av Entamoeba histolytica i biopsimaterial (i nekrotiska massor som omger sår i slemhinnan).

Granulomatös kolit (Crohns sjukdom i tjocktarmen).

Ischemisk kolit.

Pseudomembranös kolit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]