Ulcerös kolit: diagnos

Laboratorie- och instrumentdata

Allmänt blodprov. För icke-specifik ulcerös kolit är utvecklingen av anemi av varierande svårighetsgrad karakteristisk. Med kraftig tarmblödning utvecklas akut posthemoragisk anemi. Med en konstant låg blodförlust i sjukdoms kroniska sjukdom utvecklas kronisk järnbristanemi. Vissa patienter utvecklar autoimmun hemolytisk anemi, orsakad av utseendet av autoantikroppar mot erytrocyter. Vid analys av perifert blod framträder retikulocytos. För akut kurs och förvärring av kronisk form av ulcerös kolit är leukocytos, en signifikant ökning av ESR, karakteristisk.

Allmän analys av urin. I sjukdomens allvarliga lopp och dess systemiska manifestationer finns proteinuri och mikrohematuri.

Biokemisk analys av blod: minskad totalt protein, albumin, kan öka innehållet i en ₂ - och y-globuliner, när leverskada observeras hyperbilirubinemi, ökad alaninaminotransferas aktivitet; med utvecklingen av skleroserande kolangit - y-glutamyltranspeptidas; utvecklingen av järnbristanemi präglas av en minskning av järnhalten.

Coprologisk analys. Graden av inflammatorisk-destruktiv process i slemhinnan i tjocktarmen återspeglas i svårighetsgraden av förändringar i coprocyten. För icke-specifik ulcerös kolit finns ett stort antal leukocyter, erytrocyter, stora ackumulationer av tarmepitelceller i avföring under mikroskopisk undersökning. Reaktionen på det lösliga proteinet i avföringen (Tribula-reaktion) är starkt positiv.

Bakteriologisk undersökning av avföring avslöjar dysbakterier:

• Utseendet av mikroorganismer av proteium, hemolyzing Escherichia, stafylokocker, svampar av släktet Candida;
• utseendet i ett stort antal stammar av Escherichia coli med svagt uttryckta enzymatiska egenskaper, laktonegativa enterobakterier.

Makroskopisk undersökning av avföring avslöjar karaktäristiska förändringar - en svampig eller flytande karaktär av avföring, blod, mycket slem, pus.

Endoskopisk undersökning (sigmoidoskopi, koloskopi) och histologisk undersökning av kolonbiopsiprover.

P. Ya. Grigoriev och AV Vdovenko (1998) beskriver endoskopiska förändringar beroende på graden av allvarlig kronisk ulcerös kolit enligt följande.

Lätt graden av svårighetsgrad:

• diffus hyperemi i slemhinnan;
• frånvaro av vaskulärt mönster;
• erosion;
• enda ytliga sår;
• lokalisering av den patologiska processen huvudsakligen i ändtarmen.

Medium form:

• "Granulär" slemhinne i tjocktarmen;
• lätt kontaktblödning;
• flera icke-ulcerösa ytliga sår av oregelbunden form, täckta med slem, fibrin, pus;
• lokalisering av den patologiska processen huvudsakligen i kolonns vänstra delar.

Heavy Duty:

• uttalad nekrotiserande inflammation i slemhinnan i tjocktarmen;
• allvarlig purulent exudation;
• spontana blödningar;
• microabscesses;
• pseudopolyps;
• patologisk process fångar nästan alla delar av tjocktarmen.

Koloskopisk undersökning avslöjar också styvhet i tarmväggen, förminskning av tjocktarmen.

Histologisk undersökning av biopsier avslöjar förekomsten av inflammatoriska infiltrat endast i slemhinnan och submukosa. I det tidiga skedet och perioden av peptisk sår exacerbation domineras inflammatorisk infiltration av lymfocyter, med långvarig kurs - plasmaceller och eosinofiler. I området av sårets botten finns granulationsvävnad, fibrin.

Röntgenundersökning av tjocktarmen (irrigoskopi). För ulcerös kolit kännetecknas av svallning av reliefeffekt (stippling) kolonslemhinna pseudopolyposis brist haustration, styvhet, förträngning, förkorta och förtjockning av tarmen; ulcerativa defekter. Slemhinnans kornighet anses vara ett tidigt radiologiskt tecken på ospecifik ulcerös kolit. I samband med ödem blir ytan av slemhinnan ojämn.

I fallet med giftigt dilatation av tjocktarmen utförs inte irrigoskopi på grund av risken för perforering. I denna situation rekommenderas en överblick röntgen i bukhålan, och det är ofta möjligt att se sträckta segment av tjocktarmen.

Differentiell diagnos av ulcerös kolit

Dysenteri. I början av utvecklingen av ulcerös kolit har likheter med bakteriell dysenteri: akut, blodig diarré, buksmärtor, feber, förgiftning, ibland - polyarthralgia. En avgörande roll vid diagnos av dysenteri spelar en bakteriologisk undersökning av avföring - sådd färska avföring till differentialodlingsmedia (separation av Shigella kan ha 48-72 timmar). Det finns metoder för snabb bestämning av Shigella i feces (under användning av fluorescensmikroskopi och kol agglomerering reaktion) tillåta att sluta om närvaron av patogenen dysenteri i 2-3 timmar.

Amoebiasis. Likheten hos ospecifik ulcerös kolit och amebiasis är närvaron av diarré med en blandning av slem och blod, en ökning av kroppstemperaturen, symtom på förgiftning. De karakteristiska särdragen hos amebiasis är följande:

• cal i form av "Crimson Jelly" (på grund av blandning av blod i avföringen);
• ett kluster av glasögon slem i avföring i form av "grodkaviar";
• detektion av vävnad och histolytisk form av amoeb i avföring avföring bör undersökas senast 10-15 minuter efter avföring)
• rektoromanoskopicheskaya karakteristiskt mönster: mot maloizmenennoy kolonslemhinna avslöjade sektioner av hyperemi, sår av olika storlekar med podrytymi kanter, fyllda med ostliknande nekrotiska massorna; på muren och i tunnan i tjocktarmen en stor mängd slem blandat med blod;
• Detektion av Entamoeba histolytica i biopsi material (i nekrotiska massor kring sår i slemhinnan).

Granulomatös kolit (Crohns sjukdom i tjocktarmen).

Ischemisk kolit.

Pseudomembranös kolit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],