Icke-specifik ulcerös kolit - Behandling

Moderna metoder för behandling av ospecifik ulcerös kolit och Crohns sjukdom.

Den oklara etiologin för ospecifik ulcerös kolit komplicerar deras behandling. Den nuvarande behandlingen är i huvudsak empirisk, och sökandet efter läkemedel med antibakteriella, antiinflammatoriska och immunsuppressiva effekter baseras på den utbredda teorin om ursprunget till båda sjukdomarna, med erkännande av den ledande rollen av tarmantigener, under vilkas inverkan en förändring i reaktivitet och inflammation i tarmen sker.

Kraven på läkemedel uppfylldes främst av kortikosteroider, som har använts vid behandling av ospecifik ulcerös kolit sedan 1950. Än idag är kortikosteroidbehandling fortfarande den mest effektiva metoden för att behandla akuta former av dessa sjukdomar.

Förutom kortikosteroider används även andra läkemedel med antibakteriella och antiinflammatoriska effekter. Dessa inkluderar främst sulfasalazin och dess analoger (salazopyrin, salazopyridazin, salazodimetoxin).

Sulfasalazin är en azoförening av 5-aminosalicylsyra och sulfapyridin. Dess verkningsmekanism studeras fortfarande. Man trodde att sulfasalazin, som tas oralt och deltar i tarmfloran, förlorar sin azobindning och sönderdelas till 5-aminosalicylsyra och sulfapyridin. Oabsorberad sulfapyridin hämmar tillfälligt tillväxten av anaerob mikroflora i tarmen, inklusive klostridier och bakteroider. Nyligen har det fastställts att den aktiva ingrediensen i sulfasalazin huvudsakligen är 5-aminosalicylsyra, som hämmar den lipoxygena vägen för arakidonsyraomvandling och därmed blockerar syntesen av 5,12-hydroxieikosatetraensyra (OETE), en kraftfull kemotaktisk faktor. Följaktligen visade sig sulfasalazins effekt på den patologiska processen vara mer komplex än man tidigare antagit: läkemedlet orsakar förändringar i tarmfloran, modulerar immunsvar och blockerar inflammatoriska mediatorer.

Korrekt användning av kortikosteroider, sulfasalazin och dess analoger gör det möjligt att undertrycka aktiviteten i den inflammatoriska processen vid ospecifik ulcerös kolit i en betydande andel av fallen. Det bör dock noteras att hos många patienter måste sulfasalazin sättas ut på grund av dess intolerans. Ansvaret för läkemedlets oönskade biverkningar tillskrivs sulfapyridin, som är en del av läkemedlet. Den ständigt existerande risken för komplikationer vid långvarig användning av kortikosteroider, biverkningarna som åtföljer användningen av sulfasalazin, dikterar behovet av att studera nya patogenetiskt underbyggda behandlingsmetoder.

Resultaten av studier som fastställde att den aktiva komponenten i sulfasalazin är 5-aminosalicylsyra låg till grund för skapandet av nya läkemedel där 5-aminosalicylsyramolekylen är kopplad via en aminobindning till en annan liknande eller neutral molekyl. Ett exempel på ett sådant läkemedel är salofalk, som inte innehåller sulfapyridin och därför saknar biverkningar.

Azatioprin, ett heterocykliskt derivat av 6-merkaptopurin, används som ett immunreaktivt medel vid behandling av patienter med ulcerös kolit.

Enligt vissa publikationer minskar azatioprin sannolikheten för återfall av ospecifik ulcerös kolit och gör det möjligt att minska dosen prednisolon hos patienter som tvingas ta det. Enligt andra data mådde patienter som fick azatioprin inte bättre än patienter som fick placebo.

Således har effekten av azatioprin ännu inte övertygande bevisats.

Antilymfocytglobulin och vissa immunstimulerande medel (levamisol, BCG) rekommenderas också för behandling av patienter med ospecifik ulcerös kolit. Upptäckten av cirkulerande immunkomplex i blodet hos patienter med Crohns sjukdom ledde till ett försök att använda plasmaferes vid behandling. Behandling med interferon och superoxiddismutas utfördes. Ytterligare ackumulering av experimentellt och kliniskt material med efterföljande noggrann bearbetning av erhållna data krävs för att fastställa dessa läkemedels roll i komplexet av terapeutiska åtgärder för ospecifik ulcerös kolit.

Vid behandling av ulcerös kolit är det viktigt att inte bara stoppa den akuta attacken, utan också att förlänga remissionsperioden, vilket gör patienterna mindre beroende av att ta läkemedel som kortikosteroider. I detta avseende är hyperbarisk oxygenering (HBO) av intresse.

HBO:s egenskap att påverka mikroorganismer och minska deras toxicitet verkar vara särskilt viktig, eftersom bakterier spelar en betydande roll i patogenesen av ospecifik ulcerös kolit.

Med tanke på att behandling med HBO är omöjlig vid exacerbationens höjdpunkt på grund av patientens svårighetsgrad, tenesmus och diarré, ingår HBO i den komplexa behandlingen i slutet av den akuta perioden, när kliniska och laboratorieparametrar har förbättrats. Patienter som läggs in för HBO-behandling fick sessioner i enstaka terapeutiska tryckkammare. Kompressions- och dekompressionshastigheten bör inte överstiga 0,1 atm per minut. En provsession utförs vid 1,3 atm i 20 minuter. En terapeutisk session utförs vid ett arbetssyretryck på 1,7 atm i 40 minuter. Således varar varje session cirka 1 timme totalt. En behandlingskur med HBO i slutet av en exacerbation bör bestå av 10-12 sessioner, profylaktiska kurer under remission (med ett års intervall) - 8-10 sessioner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]