Olika typer av hjärntumörer

Klassificeringsmetoder för uppdelning av upptäckta hjärntumörer bestäms huvudsakligen av två uppgifter. Den första av dem är att identifiera och bedöma den individuella varianten av de anatomiska och topografiska egenskaperna hos hjärntumörens lokalisering i förhållande till valet av variant av kirurgiskt ingrepp eller bestämning av individuell taktik för konservativ behandling, samt förutsägelse av dess resultat. Baserat på detta har följande varianter av klassificering av hjärntumörer utvecklats.

I förhållande till tentorium cerebelli skiljer man mellan supratentoriska och subtentoriska tumörer, såväl som tumörer av den så kallade dubbla lokaliseringen: suprasubtentoriell.

För att indikera bredden av tumörprocessens spridning i förhållande till kranialhålan utmärks intrakraniella, extrakraniella, intraextrakraniella och kraniospinala tumörer.

För att indikera tumörnodens förhållande till kranialvalvet delas hjärntumörer vanligtvis in i konvexital och basal (bas - bas).

Det anatomiska förhållandet mellan tumörnoden och hjärnan gör det möjligt att skilja mellan intracerebrala och extracerebrala tumörer, vilka oftast är fästa vid kranialnerverna, hjärnmembranen och omgivande vävnader.

För att visa antalet identifierade tumörfokus används konceptet (singularitet och pluralitet); exempel på det senare inkluderar metastatiska tumörer, hjärntumörer vid neurofibromatos, etc.

Det anatomiska förhållandet mellan det diagnostiserade tumörfokuset och det primära tumörfokuset (som inte nödvändigtvis är beläget utanför kranialhålan) gör det möjligt att skilja mellan primära och sekundära (metastatiska) hjärntumörer.

Det andra tillvägagångssättet för klassificering bestäms av behovet av att visa tumörens patohistologiska och därmed biologiska egenskaper, vilket i kliniska termer är av avgörande betydelse vid val av behandlingsmetod, bedömning av dess möjliga omfattning och radikalitet, samt vid förutsägelse av sjukdomens fortsatta förlopp. Generellt sett har den moderna versionen av den histologiska klassificeringen av hjärntumörer följande form.

I. Tumörer i hjärnans neuroektodermala vävnad.

• Gliatumörer:
  • astrocytiska tumörer (astrocytom, astroblastom, anaplastiskt astrocytom);
  • oligodendrocytiska tumörer (oligodendrogliom, anaplastiskt oligodendrogliom);
  • odifferentierade maligna tumörer av glialtyp (glioblastom, gliomatos cerebri).
• Tumörer i ependym (ependymom, subependymom, malignt ependymom) och neuroepitelial komponent i vaskulär plexus (papillom, malignt papillom).
• Tumörer i tallkottkörteln (pinealom, pinealoblastom).
• Neuronala tumörer (neurocytom, neuroblastom),
• Odifferentierade maligna tumörer av neuroektodermal typ (medulloblastom, medulloepiteliom, primitivt spongioblastom).
• Tumörer i kranialnervsmantlarna;
  • glialtyp (neurinom (schwannom), malignt schwannom);
  • mesenkymal typ (neurofibrom, malignt neurofibrom - neurogent sarkom).

II. Hjärntumörer bestående av celler av mesenkymalt ursprung.

• Tumörer i meningerna (meningiom, araknoidalt endoteliom), meningosarkom, xantomatösa tumörer);
• Kärltumörer (hemangiom, hemangiosarkom, angioretikulom),
• Primära maligna lymfom.
• Tumörer som växer från omgivande vävnader (kondrom, kordom, sarkom, osteom, osteoblastom, luktneuroblastom, etc.).

III. Tumörer i den främre hypofysen: hypofysadenom (acidofila, basofila, kromofoba, blandade), hypofysadenokarcinom.

IV. Dysontogenetiska tumörer i hjärnan och tumörliknande processer som härrör från celler i embryonala vävnader: kraniofaryngiom, dermoidcysta, kolloidcysta i tredje ventrikeln, heterogen cysta, neuronalt hamartom i hypotalamus.

V. Dysontogenetiska hjärntumörer som härrör från mycket potenta könsceller: teratom, germinom, embryonal cancer, koroidcancer).

VI. Metastatiska hjärntumörer: lungcancer (50 %), bröstcancer (15 %), hypernefrom (5–10 %), hudmelanom (10,5 %), maligna tumörer i mag-tarmkanalen (9,5 %) och urinvägarna (2 %),

Denna klassificering baseras på förhållandet mellan tumörceller och derivat av ett visst groddlager, vilket huvudsakligen bestäms utifrån patohistologisk undersökning med hjälp av allmänna och speciella färgningsmetoder och undersökning på nivå med ett tvättbjörnsmikroskop. Nyligen har identifiering av celltypen utförts utifrån mer exakta kriterier: genom att studera uttrycket av markörgener för varje typ av normala celler (immunhistokemisk undersökning).

I vissa fall betecknas den givna klassificeringen (eller dess variationer) som histogenetisk. Men detta betyder inte att hjärntumörer, betecknade enligt den typ av celler som definieras i deras struktur, härrör från mogna celler av samma typ. Klassificeringen av den identifierade tumören, till exempel som ett neurocytom, återspeglar endast det faktum att cellerna som utgör den har ett ursprung och en morfologi som liknar hjärnans neuroner. Men detta betyder inte att cellerna i nämnda tumör härrör från mogna hjärnneuroner.

Dessutom finns det andra aspekter av den histologiska klassificeringen som kräver ytterligare förtydligande, vilket kommer att bestämmas av utvecklingen av kunskap om hjärnans ontogenes och stamcellsbiologi. Till exempel kan hormonproducerande tumörer i adenohypofysen, såväl som kraniofaryngiom, definieras som ektodermala tumörer, eftersom det är från detta groddlager som Rathkes påse bildas, vilket ger upphov till adenohypofysen.

Således kan vi bland primära hjärntumörer urskilja tumörer av neuroektodermal, mesenkymal, ektodermal typ, såväl som tumörer som härrör från stamceller med hög potens (pluripotenta stamceller).

Baserat på tidpunkten för klinisk manifestation delas hjärntumörer vanligtvis in i medfödda (symtom uppträder först inom 60 dagar efter födseln) och förvärvade.

Liksom inom allmän onkologi är definitionen av graden av malignitet tillämplig på hjärntumörer, men de kvantitativa egenskaperna hos denna kvalitet baseras uteslutande på histologiska, immunhistokemiska kriterier som beskrivs för tumörer med andra lokalisationer. Det finns inget strikt samband mellan begreppet malignitet och den kliniska bilden som återspeglar dess grad i tumörer med andra lokalisationer. Tillväxten av vilken tumör som helst i kranialhålan, oavsett graden av malignitet enligt histologiska kriterier, leder förr eller senare (bestämt av tumörnodens placering eller tumörtillväxthastigheten) till ett dödligt utfall, vilket är en av de viktigaste manifestationerna av malignitet ur klinisk synvinkel.

Dessutom är intracerebrala neuroektodermala tumörer oftast inte omgivna av en kapsel och kännetecknas av en infiltrativ diffus typ av tillväxt, vilket är typiskt för maligna tumörer. Och endast för sådana hjärntumörer som till exempel meningiom, neurinom, ependymom är en expansiv typ av tillväxt mer typisk.

Metastatiska hjärntumörer är oftast belägna vid gränsen mellan hjärnans grå och vita substans, i kranialnervvävnaden, längs hjärnkärlens och dura mater-bihålornas förlopp, vilket bestäms av tumörcellernas metastasering från det primära fokuset. Multipla metastaser observeras oftast vid lungtumörer och melanom, medan enskilda metastaser observeras vid brösttumörer och hypernefrom.

Tumörceller kommer in i hjärnan hematogent, genom artärbädden, och mer sällan via ryggradens venösa kärl. I de flesta fall producerar hjärntumörer inte metastatisk tillväxt, men i de sällsynta fall då metastaser uppstår sker det genom cerebrospinalvätskans cirkulationssystem (medulloblastom) och, tydligen, genom vävnadstaxi och målsökande av tumörstamceller (glioblastom).