Typer av tvångstankar: tvångsmässiga, känslomässiga, aggressiva

Vi har alla, i större eller mindre utsträckning, blivit fixerade vid tankar eller handlingar som för tillfället verkade viktiga för oss, orsakade ångest eller irritation. De är vanligtvis förknippade med en kommande ödesdiger händelse eller situation som radikalt kan förändra våra liv, så besattheten av sådana tankar är fullt förståelig. En besatthet är en okarakteristisk tanke eller idé som belägrar en person mot sin vilja, uppstår periodiskt och ofrivilligt, med klart medvetande, från vilken personen själv inte kan befria sig med egen viljestyrka. Ibland leder dessa tankar till tvångshandlingar (tvångshandlingar) eller ger upphov till irrationella rädslor (fobier) som inte kan logiskt underbyggas. Dessa manifestationer kan komplettera tvångstankar, men modern psykiatri betraktar dem separat.

Personens medvetande förblir klart, logiskt tänkande lider inte, därför orsakar fixering vid tvångsmässiga, ohälsosamma tankar som är främmande för hans medvetande och oförmågan att bli av med dem negativa känslor hos patienten, upp till utveckling av depression och neuros.

Epidemiologi

Statistik visar att ungefär 1–2 % av världens befolkning lider av tvångssyndrom. Det finns dock också neurotiker, schizofrena, personer med andra psykiska störningar som lider av tvångstankar, och de som inte söker läkarvård, utan att anse sig vara sjuka, bara för att de är belägrade av tvångstankar. Många forskare hävdar att patologin är mycket vanlig och är näst efter fobier, beroende av psykoaktiva substanser och klinisk depression.

Generellt sett råder en jämn könsfördelning bland patienter med tvångstankar. Som regel är majoriteten av de som först klagar på symtom på ett tvångstankar barn, oftare under tonåren (över 10 år), och unga i aktiv arbetsför ålder, men fall av sjukdomen bland mogna och äldre personer är inte uteslutna. Bland barn dominerar manliga patienter, kvinnor insjuknar främst vid åldern över 20 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker tvångsmässigt beteende

För närvarande är etiologin för uppkomsten av tvångstankar inte helt fastställd. Det förekommer som en oberoende sjukdom och observeras ofta i symptomkomplexet av andra psykiska och neurologiska sjukdomar (schizofreni, epilepsi, neuros, personlighetsstörningar, encefalit), vars etiologiska faktorer också fortfarande studeras. Det finns fortfarande många "tomma" fläckar i mekanismerna för processen med högre nervös aktivitet, men det finns flera teorier som stöds av forskning som förklarar utvecklingen av tvångstankar.

[ 8 ], [ 9 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för uppkomsten av tvångstankar av olika slag har biologiska, psykologiska och sociologiska ursprung.

Den första gruppen omfattar organiska patologier i centrala nervsystemet, dess morfologiska och funktionella egenskaper, störningar i neurotransmittorbalansen, egenskaper hos det autonoma nervsystemet, vissa ärftliga egenskaper och tidigare infektioner.

De senare är relaterade till konstitutionella och personliga egenskaper, betoningar, motsägelser mellan ambitioner och möjligheter, inverkan av barndomsupplevelser och intryck, psykotraumatiska situationer, excitationströghet och hämningsinstabilitet på mentalt liv och beteende. Personer med hög intelligens, som har uttalad envishet, är benägna att ångestkänsla, tvivel och överdriven detaljering, med "straight A student syndrome" riskerar att utveckla tvångssyndrom.

Sociologiska skäl är förknippade med olika konfliktsituationer, alltför hård uppfostran, situationsbetingade motsägelser mellan idéerna om "hur det borde vara" och "hur du vill att det ska vara".

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenes

Patogenes betraktas följaktligen också hypotetiskt för närvarande och har många teorier. De mest kända av dem, erkända av modern medicin och åtminstone delvis förklarar processernas essens, är följande:

1. Djuppsykologin ser orsakerna till tvångstankar i omedvetna sexuella upplevelser i barndomen (enligt Freud); i den psykologiska motsättningen mellan begäret efter makt, styrka och känslan av egen otillräcklighet (enligt Adler) och omedvetna komplex (enligt Jung). Dessa teorier förklarar uppkomsten av tvångstankar vid psykogena störningar, men de biologiska orsakerna avslöjas inte.
2. Anhängare av akademikern I.P. Pavlovs skola utvecklade hans teori att patogenesen för tvångstankar liknar mekanismen för utveckling av delirium, det vill säga att grunden för båda processerna ligger en ovanlig tröghet i excitation med efterföljande utveckling av negativ induktion. Senare betraktade både Pavlov själv och många av hans elever inverkan av extrem hämning som utvecklas i zonen för inert excitation som en av de viktigaste länkarna, liksom den samtidiga avvecklingen av båda processerna. Individens kritiska inställning till tvångstankar förklarades av den låga, i jämförelse med delirium, mättnaden av smärtsam excitation och följaktligen negativ induktion. Senare, i verk av representanter för skolan inom denna riktning, noterades det att tvångstankar som är diametralt motsatta subjektets karaktär är förknippade med ultraparadoxal hämning, när excitation av hjärnans centra som ansvarar för absolut polära åsikter sker. Det har noterats att i processen av en individs ständiga kamp med tvångstankar försvagas processer i hjärnbarken, och patienter med tvångssyndrom utvecklar asteni, vilket är reversibelt på grund av behandling. Undantaget är personer med en psykostenisk konstitution. Teorin som representanter för denna skola använder återspeglar den moderna neuromediatorteorin och beskriver skador på hjärnstrukturer på den organismiska nivå som var tillgänglig under första hälften av förra seklet. Ändå indikerar denna teori, med en ganska tydlig beskrivning av aktiviteten i hjärnans högre delar under tvångstankar, inte ursprunget till dessa patologiska processer.
3. Moderna åsikter återspeglar neurotransmittorteorier.

Serotonin (det mest omfattande) – kopplar samman förekomsten av tvångstankar med en störning av interaktionen mellan den orbitofrontala delen av hjärnans grå substans och basala ganglierna. Hypotetiskt sett sker återupptaget av serotonin mer intensivt hos personer med tvångstankar, vilket leder till serotoninbrist i den synaptiska klyftan, och på grund av detta sker vissa internuronala överföringar inte. Serotoninteorin bekräftas av effektiviteten hos läkemedel som tillhör SSRI-klassen (selektiva serotoninåterupptagshämmare) vid behandling av tvångstankar. Den överensstämmer också väl med teorin om hSERT-genmutation, förklarar förekomsten av tvångstankar av neurotisk natur, såväl som vid personlighetsstörningar och delvis vid schizofreni. Den ger dock inte fullständig klarhet i ursprunget till denna patologi.

Dopamin (beskriver ett möjligt specialfall) - det har fastställts att schizofrena och personer som lider av tvångssyndrom har en förhöjd nivå av dopamin, en signalsubstans för njutning, i basala ganglierna. Neurobiologer har också fastställt att koncentrationen av dopamin ökar hos alla personer med trevliga minnen. Dessa två valar är grunden för teorin, vilket tyder på att vissa patienter avsiktligt stimulerar produktionen av dopamin och stämmer in på trevliga tankar. Dopaminberoende uppstår, och med tiden missbruk. Patienten behöver mer och mer dopamin, han framkallar ständigt trevliga associationer i sin hjärna. Hjärnceller som arbetar i hyperstimuleringsläge utarmas - långvarigt dopaminberoende kan orsaka allvarliga skador på hjärnhälsan. Denna teori förklarar inte många fall av tvångssyndrom.

1. Ärftlig predisposition - mutation av hSERT-genen (serotonintransportör) ökar sannolikheten för en genetiskt bestämd faktor för ångeststörningar. Denna teori studeras för närvarande aktivt, förutom närvaron av denna gen har det noterats att det samhälle där bäraren av den muterade genen befinner sig är av stor betydelse.
2. Infektionssjukdomar, särskilt streptokockinfektion, kan orsaka autoimmun aggression av ens egna antikroppar, som oavsiktligt syftar till att förstöra vävnaderna i hjärnans basala kärnor. En annan åsikt, baserad på forskning, tyder på att tvångssyndrom inte orsakas av streptokocker, utan av antibiotika som används för att behandla infektionen.

Många forskare har länge noterat att utmattning av kroppen efter infektioner, hos kvinnor efter förlossning och under amning, ledde till en förvärring av tvångsmässiga neuroser.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symtom tvångsmässigt beteende

Tvångstankar uppstår vid ett antal psykogena, neurotiska tillstånd eller psykiska sjukdomar. De manifesteras genom ofrivilligt uppträdande av tvångstankar, minnen, idéer och representationer som uppfattas av patienten som obehagliga, absolut främmande och obekanta för honom, från vilka patienten inte kan befria sig.

Psykologiska symptom på tvångstankar - patienten "smälter" ständigt någon tvångstanke, för dialoger med sig själv, funderar över något. Han plågas av tvivel, minnen, ofta förknippade med oavslutade processer; önskningar att utföra någon handling eller gärning som inte motsvarar hans idéer om normen för social moral och beteende. Sådana önskningar (impulser) irriterar patienter, orsakar psykisk ångest och rädsla för att de fortfarande kan ge efter för impulsen, men detta händer aldrig.

Patienter plågas av tankar om nära och kära eller bekanta, förknippade med ogrundad aggression mot dem, vilket skrämmer patienten. Tvångsmässiga minnen är också smärtsamma, negativa till sin natur, sådana minnen åtföljs av smärtsamma känslor om något skamligt.

Tvångstankar i sin rena form är tankestörningar, som patienten upplever subjektivt, och rörelsestörningar som åtföljer och orsakas som en defensiv reaktion på tvångstankar (tvångshandlingar) är en del av symptomkomplexet vid tvångssyndrom.

Fobier (rädslor) är inte heller en obligatorisk del av tvångstankar, men patienter lider ofta av fobier. Oftast är de rädda för smuts, bakterier, infektioner. Vissa är rädda för att gå ut, att kasta sig in i en folkmassa, att åka kollektivt. Detta manifesterar sig i oändlig handtvätt, rengöring och skrubbning av lokaler, möbler, disk, påhittade ritualer innan de utför handlingar som orsakar avvisande och rädsla. För att övervinna fobier utvecklar människor ett helt system av rituella handlingar (tvångshandlingar), som, som det verkar för dem, kan säkerställa ett framgångsrikt slutförande av en oönskad handling, om den inte alls kan undvikas.

Panikattacker kan uppstå när det finns ett behov av att utföra en skrämselframkallande handling. Förutom psykologiska symtom åtföljs sådana attacker ofta av ett antal vegetativa tecken. Patienten blir blek eller röd, svettas, känner sig yr och andfådd, hjärtslaget ökar eller minskar, och det finns ett akut behov av att gå på toaletten.

Ibland upplever patienter hallucinationer, men detta är extremt sällsynt vid denna sjukdom. De observeras vid svåra fobier som inte längre passar in i den moderna förståelsen av tvångstankar.

Tvångstankar kan orsaka olika störningar i uppfattningen. En av de vanligaste manifestationerna är det så kallade "spegelsymtomet" som är inneboende i depersonalisering. Patienter känner att de håller på att bli galna på grund av oförmågan att bli av med tvångstankar, och de är rädda för att titta på sin spegelbild för att inte se en gnista av galenskap i sina egna ögon. Av samma anledning gömmer personer med tvångstankar sina ögon från sitt perspektiv, så att de inte ser tecken på galenskap där.

Tvångstankar skiljer sig från sunt tänkande genom att de inte är ett uttryck för patientens vilja och inte bara inte karaktäriserar honom som person, utan också står i motsats till hans personliga egenskaper. Med klart medvetande kan patienten inte hantera de tankar som omger honom, utan uppfattar korrekt deras negativa sammanhang och gör försök att motstå dem. Patientens sunt tänkande försöker avvisa tvångstankar, de uppfattas som patologi.

Tvångstankar är direkt relaterade till det känslomässiga tillståndet hos den som är föremål för dem. De aktiveras i ett ögonblick av förtryckt, oroligt medvetande och oro inför kommande händelser. Eventuella stressfaktorer stimulerar uppkomsten av tvångstankar.

Om tvångssyndrom inte är förknippat med progressiva psykiska sjukdomar, påverkar dess närvaro inte patientens intellektuella förmågor och påverkar inte tänkandets utveckling.

Under frånvaro av tvångstankar minns patienten dem, inser deras abnormitet och upprätthåller en kritisk attityd gentemot dem. Ibland när tvångstankar och fobier överväldigar kan kritiknivån minska kraftigt och till och med försvinna helt.

Personen kan inte distrahera sig från tvångstankar, eliminera dem med viljeansträngning, men hen motstår dem. Det finns två typer av motstånd - aktivt och passivt. Aktivt motstånd är mindre vanligt och anses vara farligare för patienten, eftersom det är förknippat med personens avsiktliga ansträngning att skapa en psykotraumatisk situation och bevisa för sig själv att hen kan övervinna den. Patienten provocerar ständigt sig själv, till exempel med en tvångsmässig önskan att kasta sig ner från en höjd, hen kan regelbundet klättra uppför höga föremål (en bro, taket på en byggnad) och stanna där under lång tid, i kampen mot sin önskan. Detta orsakar oönskade reaktioner och utmattar nervsystemet kraftigt.

Passivt motstånd är mer skonsamt, det är kopplat till att patienten försöker att inte hamna i situationer som orsakar tvångstankar. Tvångshandlingar relaterar också till passivt motstånd.

Besatthet under graviditeten

Det har länge noterats att under perioder med ökad stress på kroppen, minskad immunitet och utmattning ökar sannolikheten för manifestation av tvångstankar eller att deras förvärringar blir vanligare. Om en kvinna dessutom har predisponerande personlighetsdrag - ångest, misstänksamhet, är uppkomsten av tvångstankar ganska förståelig. Graviditetsperioden är också gynnsam för manifestationen av neuroser och allvarligare psykiska patologier som inte tidigare har manifesterat sig på något sätt.

Tvångstankar som oroar en gravid kvinna rör oftast blivande moderskap – hennes hälsa och barnets hälsa, ekonomiskt välbefinnande, rädsla för förlossning, dess komplikationer, smärta.

På denna jordmån frodas klassiska abstrakta besattheter – en sjuklig kärlek till renlighet, rädsla för att bli smittad under en så avgörande period, tvångsmässiga ritualer dyker upp. Tvångstankar kan röra alla aspekter, vara av aggressiv, sexuell eller religiös natur.

Den blivande modern kan börja undvika trånga platser, främlingar och ibland till och med bekanta. Symtomen på tvångstankar är ungefär desamma och beror inte på graviditet, det är bara det att läkemedelsbehandling är oönskad för en kvinna som väntar barn, men psykoterapeutisk hjälp kommer att vara mycket lämplig, särskilt eftersom det i fall som inte förvärras av psykiska sjukdomar ofta är tillräckligt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Stages

Följande stadier urskiljs i dynamiken hos tvångstankar. De första tecknen på tvångssyndrom uppträder endast under påverkan av stressfaktorer, när någon objektiv situation verkligen oroar patienten. Detta är det inledande stadiet i processen, eftersom den är förknippad med verklig ångest, uppmärksammar patienten sällan tvångstankar. Det andra stadiet börjar när en tvångsmässig paroxysm börjar med den blotta tanken att patienten hypotetiskt skulle kunna befinna sig i en ångestfylld situation. I det tredje stadiet räcker det för patienten att i en konversation bara höra ett ord som är förknippat med hans rädslor, till exempel "virus", "smutsig", "cancer", etc. Detta, så att säga, "patogena" ord utlöser processen med tvångstillstånd.

[ 23 ], [ 24 ]

Formulär

Många författare har försökt klassificera tvångstankar många gånger. Det finns en separat uppfattning att en sådan klassificering inte är meningsfull, eftersom en och samma patient oftast har olika typer av tvångstankar samtidigt, utöver förekomsten av fobier och tvångstankar. Ändå skiljer specialister mellan vissa typer av tvångstankar.

Ur fysiologisk synvinkel hos psykiatriska symtom tillhör obsessiva symtom störningar i central mental aktivitet, och bland dessa störningar – associativa, det vill säga tankestörningar.

Alla författare klassificerar obsessionssyndrom som produktivt, vissa psykiatriska skolor anser det vara det mildaste av dem. Enligt A. V. Snezhnevskys klassificering urskiljs nio produktiva kretsar av skada - från emotionell-hyperestetisk störning till psykoorganisk (den allvarligaste typen). Tvångstankar tillhör den tredje kretsar av skada - den ligger mellan affektiva och paranoida störningar.

Inhemska psykiatriker använder klassificeringen av den tyska psykiatern och psykologen KT Jaspers, enligt vilken två huvudtyper av besattheter skiljer sig åt: abstrakta och figurativa.

Abstrakta tvångstankar har en mildare klinisk form, åtföljs inte av affekter, har en objektiv bakgrund och deras manifestationer liknar mani. Dessa inkluderar:

• fruktlöst filosoferande (författarens version), det vill säga värdelöst "mentalt tuggummi" som aldrig flyter över i handling och saknar praktiskt värde;
• arytmomani – patienten räknar ständigt steg i trappan, lyktor, fönster, stenläggningar, trappsteg, hus, träd; kommer ihåg födelsedatum, telefonnummer; utför aritmetiska operationer i huvudet; i svåra fall – ägnar all sin tid åt aktiviteter med digitalt material som bara är förståeligt för honom;
• vissa fall av tvångsmässiga minnen - vanligtvis är dessa separata verkliga händelser från patientens liv, men han påtvingar sina minnen på alla (ibland flera gånger) och förväntar sig att lyssnaren ska vara genomsyrad av vikten av den tidigare situationen;
• patienten bryter ner fraser till ord, ord till stavelser och enskilda bokstäver högt och ibland upprepade gånger (en ganska vanlig form hos både barn och vuxna).

En allvarligare form av det kliniska förloppet kännetecknas av figurativa tvångstankar. De uppträder endast mot bakgrund av konstant ångest, oro och är strikt förknippade med negativa humörförändringar och orsakas av en objektiv uppfattning om vissa händelser eller långsökta obefintliga orsaker. De har en negativ effekt på patientens psyke. Denna typ inkluderar:

• tvångsmässiga tvivel - patienten är aldrig säker på att hen agerar eller avser att agera korrekt, hen kontrollerar och kontrollerar igen, väger alla alternativ, specificerar sina minnen eller avsikter, plågar sig själv mentalt, och oftast är de mest vanliga och vanemässiga vardagliga handlingarna, standardiserade och praktiserade professionella funktioner föremål för verifiering;
• tvångsmässiga drifter - patienten konsumeras av en oemotståndlig önskan att offentligt begå en handling som inte uppfyller normerna för allmän moral, han föreställer sig upprepade gånger hur allt detta kommer att hända, men patienter med tvångsmässiga störningar vågar aldrig begå en sådan handling;
• figurativa tvångsmässiga minnen (psykopatologiska upplevelser) skiljer sig från abstrakta genom att patienten återupplever tidigare händelser levande;
• idéer som griper tag i patienten - bilder griper tag i patientens medvetande så mycket att hans tänkande helt övergår till en fiktiv verklighet, i detta fall minskar kritiknivån avsevärt, tvångsmässiga handlingar, hallucinationer, illusioner är möjliga;
• kontrasterande idéer och tankar - patienten överväldigas av begär och tankar som motsäger hans världsbild och moraliska och etiska principer (till exempel blasfemiska tankar hos en djupt religiös person, förnekelse av en auktoritativ åsikt som patienten delar utanför besattheten, de etiska normer som han följer).

Tvångstankar klassificeras enligt utvecklingsmekanismen i elementära, vars orsak är uppenbar för patienten, eftersom de uppstod omedelbart till följd av allvarlig stress, till exempel under en transportolycka, och kryptogena, vars patogenes inte är uppenbar och inte beaktas av patienten, men ändå kan orsak-verkan-samband upprättas under psykoterapi enligt kausalsystemet.

Det finns också excitationsbesattheter – idéer, önskningar, rädslor, såväl som hämningsbesattheter, när patienten under vissa omständigheter inte kan utföra vissa handlingar.

Känslomässiga besattheter

Tvångstankar och associationer, oemotståndliga begär som upprepade gånger uppstår i strid med subjektets förnuft, ofta oacceptabla för honom, har en tvångsmässig karaktär och orsakar i vilket fall som helst negativa känslor.

Den känslomässiga bakgrunden lider särskilt vid figurativa tvångstankar; i sådana fall åtföljs även måttlig tvångstankar av ett subdepressivt tillstånd, kännetecknat av symtom på nedstämdhet, en känsla av underlägsenhet och bristande förtroende för sina egna förmågor. Patienter utvecklar ofta ett syndrom av kronisk trötthet, nervös utmattning med symtom som liknar neurasteni - patienten är irriterad av någon anledning och samtidigt svag och apatisk. I stunder när patienten är överväldigad av tvångstankar märks rastlösa motoriska färdigheter och en ångestfylld-depressiv känsla.

Psykiatriker noterar att tvångstankar inte lämnar patienten förrän styrkan och intensiteten i de känslor som är förknippade med tvångstankar börjar avta.

[ 25 ]

Sexuella besattheter

Tvångstankar inom sexuella relationer kan röra dess mest skilda aspekter. Ofta är de kopplade till onormala manifestationer av sexuella begär som fördöms av allmän moral – incest, samkönad kärlek, zoofili.

Ibland får människor idén att de kan ha sex med någon annan – en butiksbiträde, en polis, sitt barns lärare. Om besattheterna är figurativa ser patienten hela processen i färger och bilder. Ibland plågas patienten av rädslan att det redan har hänt.

Fobier ger ofta upphov till känslan av att en handling ändå måste vidtas för att inte tappa förståndet.

Sexuella besattheter uppstår ofta ur oro för att den önskade kontakten inte kommer att äga rum – tillgivenhetsobjektet kommer inte att komma, kommer att vägra, kommer att föredra ett annat. Eller så kan en tvångstanke om ett negativt utfall av sexuell kontakt uppstå – oönskad graviditet, sjukdom. Sådana tankar manifesterar sig i ständiga samtal om preventivmedels ineffektivitet, förekomsten av mikrober etc., och skapar också förutsättningar för att förneka själva möjligheten till sex.

Aggressiv besatthet

Denna typ av tvångsmässig idéorientering orsakar mest ångest och rädsla hos patienter. Människor som utsätts för sådana tvångstankar är rädda för att deras hemska tankar ska gå i uppfyllelse och att de ska orsaka påtaglig skada på oskyldiga människor, och dessa tankar är verkligen skrämmande: ända upp till sexuellt våld och mord, och de uppstår med avundsvärd periodicitet. I dessa fall försöker patienter ofta skydda sig med rituella handlingar från de begär som skrämmer dem. Även passivt motstånd mot tvångsmässiga begär utmattar nervsystemet, och om personen aktivt gör motstånd, så går den nervösa spänningen över styr. Hans tankar skrämmer honom, han känner sig skyldig för dem, försöker dölja sina rituella handlingar från andra för att inte dra till sig uppmärksamhet och inte väcka oönskat intresse för sig själv.

Aggressiva och sexuella besattheter är de mest smärtsamma och varvar ofta varandra – tvångstankar kan vara av aggressiv karaktär i förhållande till ett sexuellt objekt.

[ 26 ], [ 27 ]

Tvångstankar vid schizofreni

Fenomenet besatthet förekommer hos ett litet antal schizofrena, enligt olika källor, från 1 till 7%, men det kännetecknas av ett ogynnsamt förlopp, eftersom schizofreni är en allvarlig progressiv psykisk sjukdom. Schizofrena motstår i de flesta fall inte tvångsmässiga tvångshandlingar, utan försöker tvärtom strikt följa "order uppifrån". Besattheter är karakteristiska för uppkomsten av en neurosliknande form av sjukdomen (paranoid subtyp).

Tvångstankar hos schizofrena kan samexistera med andra symtom och den mentala automatism som är karakteristisk för schizofreni. De åtföljs vanligtvis alltid av tvångshandlingar och fobier. Utvecklingen av tvångsfobiskt syndrom hos schizofrena under prodromalperioden föregås av olika sensoriska föreställningar, fascination för pseudovetenskaplig forskning och ett deprimerat tillstånd med en övervikt av apati.

Tvångstankar vid schizofreni debuterar spontant, oftast uttryckta i uppkomsten av tvivel och idéer, och blir ganska snabbt övervuxna med tvångsmässiga ritualer, mycket absurda och obegripliga för en utomstående betraktare. Tvångstankar hos schizofrena tenderar att generalisera.

Om de manifesterade sig som sociala fobier försökte patienten undvika okända personer och att inte uppträda på trånga platser. Fobier hos schizofrena är mycket varierande, från rädsla för injektioner, krossat glas, sjukdomar till känslomässigt laddade panikattacker, som under väntan på nästa attack komplicerades av ångest och vegetativa störningar, även om känslorna i allmänhet gradvis försvinner med sjukdomens utveckling.

Vid trög schizofreni upprätthåller patienterna kritik av tvångstankar och rädslor under lång tid och försöker hantera paroxysmer, men kritiktröskeln minskar gradvis och kampen upphör.

Tvångstankar hos schizofrena skiljer sig från de hos patienter med neurosliknande störningar genom en större tvångstankare, mer komplexa och absurda ritualer, vars utförande ägnas åt lång tid. Schizofrena utför tvångsmässiga handlingar utan att skämmas, ibland försöker de involvera nära och kära i utförandet, till skillnad från neurotiker, som försöker dölja sina ritualer från nyfikna ögon.

Vid schizofreni samexisterar tvångstankar med andra psykiska störningar, medan hos neurotiker orsakar tvångstankar i de flesta fall bara ett depressionstillstånd.

Schizofreni kännetecknas av uppkomsten av självmordstankar och beteende, medan praktiskt taget friska människor inte har dem.

Personer med schizofreni kan ofta inte klara sig utan omvårdnad i vardagen, undviker främlingar och kan inte arbeta eller studera, till skillnad från personer som lider av neuros, som i regel inte förlorar sin arbetsförmåga och ibland skapar levnads- och arbetsförhållanden för sig själva som främjar social anpassning.

Religiösa besattheter

En mycket vanlig tematisk typ är besatthet baserad på religion; i en bredare bemärkelse kan denna grupp också inkludera flera vidskepelser som innebär att utföra alla möjliga rituella handlingar för att avvärja problem - att knacka i trä, spotta över vänster axel och så vidare.

Positiva och till och med lugnande symtom kan inkludera rituella handlingar som att fingra pärlor, bära och kyssa religiösa accessoarer, recitera bönetexter och rituell rening.

Negativa känslor hos en religiös patient orsakar tvångsmässiga blasfemiska tankar och begär, ibland med en sexuell eller aggressiv färg. De kastar patienten i skräck och kräver mycket kraft att bekämpa dessa begär, tvingar honom att läsa böner med stor iver, följa fastor och andra religiösa ritualer för att få förlåtelse.

Komplikationer och konsekvenser

Vid långvariga tvångstillstånd upplever en person sekundära karaktärsförändringar - intryckbarhet, misstänksamhet, smärtsam blyghet uppträder eller ökar, en person förlorar förtroendet för sina egna förmågor, förekomsten av fobier leder till att patienten, som försöker undvika situationer som stör honom, börjar lämna huset mindre ofta, träffa vänner, gå på besök - hamnar i social isolering, kan förlora sitt jobb.

Tvångstankar vid schizofreni är särskilt farliga i detta avseende, även om de kan vara symptom på olika sjukdomar och störningar. Att söka medicinsk hjälp i rätt tid, snarare än en oberoende, utmattande kamp med tvångstankar, kommer att vara relevant i alla fall och kommer att hjälpa patienten att uppnå mental stabilitet.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik tvångsmässigt beteende

Förekomsten av tvångstankar hos en patient fastställs först och främst med hjälp av psykometriska metoder - läkaren, efter att ha lyssnat på patientens klagomål, erbjuder honom att göra ett tvångstest. Den vanligaste skalan som används för att fastställa tvångstankar är Yale-Brown-skalan, uppkallad efter de universitet vars specialister har utvecklat dess bestämmelser. Den består av endast tio punkter, varav fem ägnas åt tvångstankar, de andra fem åt tvångsmässiga ritualer. Antalet poäng som patienten får gör det möjligt att fastställa förekomsten av tvångstankar och tvångshandlingar, förmågan att motstå dem och sjukdomens svårighetsgrad. Patienten kan testas flera gånger, till exempel under en vecka, vilket gör det möjligt att bedöma dynamiken i sjukdomens kliniska förlopp.

Tvångssyndrom är ett symptom på många patologiska tillstånd, så ytterligare forskning bedrivs för att fastställa orsaken till dess förekomst.

Forskning utförs beroende på misstänkta orsaker och inkluderar allmänna kliniska och specifika tester, instrumentell diagnostik av hjärnans tillstånd - ultraljud, elektroencefalografi, tomografi.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik skiljer mellan tvångstankar och tvångstankar, teoretiskt sett kan tvångstankar belägra patienten och inte leda till några handlingar, precis som tvångstankar (tvångstankar) inte kan åtfölja tvångstankar. Tvångstankar som inte är rituella anses vara viljestyrda, men de är så vanemässiga för patienten att det är mycket svårt för honom att bli av med dem. Men i praktiken förekommer vanligtvis båda symtomen hos samma patient, dessutom särskiljs fobier, även om de också uppstår mot bakgrund av besatthet, särskilt om den är av aggressiv, sexuell eller uppriktigt kontrasterande natur.

Tvångstankar skiljer sig från panikattacker, som också kan följa med tvångssyndrom och vara ett av symtomen på neuros eller schizofreni. Episodiska attacker av okontrollerbar rädsla är dock inte ett obligatoriskt symptom på tvångstankar.

Differentialdiagnosens uppgift är att skilja tvångssyndrom från tvångssyndrom, schizofreni, epilepsi, dissociativa störningar och andra sjukdomar inom det komplex av symtom som tvångssyndrom kan observeras.

Förebyggande

Du kan förebygga uppkomsten av tvångstankar och förlänga remissionsperioden genom att äta bra, få tillräckligt med vila, inte bli nervös över bagateller och träna en positiv attityd till världen.

Obsessivt syndrom utvecklas hos personer med en viss personlighetstyp: misstänksamma, lättpåverkade, rädda och rastlösa, tvivlande på sina förmågor. Det här är karaktärsdrag som behöver korrigeras. Oberoende - med hjälp av autoträningstekniker, meditation, förändring av livsinställning eller hjälp av psykoterapispecialister - deltagande i utbildningar, grupp- och individuella sessioner.

[ 33 ], [ 34 ]

Prognos

Kortvariga tvångssyndrom som varade i högst två år medförde inte förändringar i patienternas karaktär. Därför kan vi dra slutsatsen att ju tidigare man påbörjar behandlingen, desto större är chanserna att förändra situationen utan förluster.

Långvariga tvångstankar påverkar människors karaktär och beteende och förvärrar ångestfyllda och misstänksamma personlighetsdrag. Patienter som har upplevt tvångstankar under lång tid har fått olika diagnoser. Till exempel har tvångstankar vid schizofreni en ogynnsam prognos.

[ 35 ]