Trombos hos barn

Vad orsakar trombos hos barn?

Följande villkor främjar utvecklingen av trombos hos nyfödda barn:

• abnormiteter i kärlväggen (till exempel fördröjd stängning av artärkanalen) och dess skada (primärt av vaskulära kateter);
• störningar (saktar) blodflöde (till exempel vid infektioner, svår hypoxi, acidos);
• förändringar i blodets reologiska egenskaper (till exempel vid polycytemi, svår uttorkning, hypoxi, medfödd brist på antikoagulantia).

De vanligaste orsakerna till trombos hos barn:

• närvaron av kärlkatetrar (arteriella katetrar är särskilt farliga);
• polycytemi;
• hypertrombocytos (till exempel med neonatal candidiasis);
• chock och allvarlig bakterie- och virusinfektioner med sekundär vaskulit;
• antifosfolipid syndrom hos mamman;
• giperurikemiya.

Dosering av trombos hos barn förekommer också i ett antal arveliga trombofila tillstånd:

• brist och / eller fysiologiska defekter antikoagulantia (antitrombin III, protein C, och D, trombomodulin inhibitorer aktiverar den yttre vägen för koagulation, heparin kofaktor II, plasminogenaktivator), ett överskott av protein C-inhibitor och / eller inhibitor komplex "antitrombin III-heparin";
• brist och / eller defekter prokoagulanter [Faktor V (Leiden), protrombin, plasminogen, faktor XII, prekallikrein, högmolekylärt kininogen] och trombogen disfibrinogenemii;
• hyperaggregabilitet av blodplättar.

Symptom på trombos hos barn

Lokus obstruktion	Symptom
Wien:
Nedre ihåliga	Ödem och cyanos hos fötterna, ofta förknippade med trombi i njurarna
Övre ihåliga	Ödem av mjukvävnader i huvudet, nacken, övre bröstet; chilotorax kan förekomma
Njure	Singel eller bilateral renomegali hematuri
Adrenal	Ofta finns det en hemorragisk nekros hos binjurarna med en klinik med binjurinsufficiens
Portal och lever	Vanligtvis finns det ingen klinisk symptomatologi i den akuta fasen
Artärer:
Aorta	Kongestivt hjärtsvikt: skillnad i systoliskt tryck mellan övre och nedre extremiteterna; minskad femoral puls
Perifer	Frånvaro av palpabel puls; missfärgning av huden; hudtemperaturfall
Cerebral	Apné, generaliserade eller lokala kramper, förändringar i neurosonografi
Pulmonell	Lunghypertension
Koronären	Kongestivt hjärtsvikt; kardiogen chock; typiska EKG-förändringar
Njure	Hypertoni, anuri, akut njursvikt
Mesenteriska	Kliniska tecken på nekrotiserande enterokolit

Diagnos av trombos hos barn

Om ett barn misstänks ha trombos används alla diagnostiska verktyg för att bestämma lokaliseringen av trombos eller att utesluta denna patologi. Olika varianter av ultraljudsundersökning, kontrastangiografi används.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Behandling av trombos hos barn

Behandlingen av trombos hos barn, som föreslagits av olika författare, ganska motstridiga, som i detta fall praktiskt taget omöjligt randomiserade studier och gjorde sina rekommendationer baserade på evidensbaserad medicin. Först och främst är korrigering av faktorer med hög risk för trombosutveckling nödvändig. När polycytemi utföra koppning (10-15 ml / kg) med substitutionen härledd blodkoagulationsfaktor VIII eller isotonisk natriumkloridlösning, administrerade disaggregants (nikotinsyra eller pentoxifyllin, piracetam, aminofyllin, dipyridamol etc.). Om möjligt, ta bort de vaskulära katetrarna. I ytlig hud tromber över dem smorda heparin salva (INN: Sodium Heparin + + Benzocaine bensylnikotinat). Speciell antitrombotisk behandling används sällan. För att utföra det används oftare heparinnatrium.

Natrium heparin, ett antikoagulant som förstärker effekten av antitrombin III på faktor Xa och trombin, är det valfria läkemedlet för visualiserad trombi. Ange en laddningsdos på 75-100 U / kg kroppsvikt intravenöst bolus i 10 minuter och därefter underhållsdoser - 28 EDDkgrh). Mot bakgrund av heparinbehandling är övervakning av tillståndet av hemostas nödvändigt. APTT (aktiverad partiell / partiell tromboplastintid) bör ligga i övre gränsen för normala index. I vissa fall utförs ett kirurgiskt avlägsnande av en tromb eller kroppsdel, ett organ som är nekrotiskt på grund av nedsatt blodtillförsel.