Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Lungemboli (TELA) - Symtom
Senast recenserade: 04.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Den mest karakteristiska subjektiva manifestationen av sjukdomen är plötslig smärta bakom bröstbenet av olika slag. Hos 42–87 % av patienterna observeras akut stickande smärta bakom bröstbenet. Vid emboli i lungartärens huvudstammen uppstår återkommande bröstsmärtor, orsakade av irritation i nervapparaterna som är inbäddade i lungartärens vägg. I vissa fall av massiv lungemboli (PE) liknar skarp smärta vid bred bestrålning den som uppstår vid dissekerande aortaaneurysm.
Vid emboli i små grenar av lungartären kan smärtan utebli eller maskeras av andra kliniska manifestationer. I allmänhet kan smärtans varaktighet variera från några minuter till flera timmar.
Ibland förekommer smärtor av angina pectoris-karaktär, åtföljda av EKG-tecken på myokardischemi på grund av minskat koronart blodflöde på grund av minskningen av stroke och minutvolymer. Ökningen av artärtrycket i höger hjärthålrum, vilket stör blodflödet genom Thebesian- och kranskärlsvenerna, är också av viss betydelse.
Skarpa smärtor i höger hypokondrium kan observeras, i kombination med tarmpares, hicka, symtom på peritoneal irritation i samband med akut kongestiv svullnad i levern med högerkammarsvikt eller utveckling av massiva infarkter i höger lunga.
Allt eftersom lunginfarkt utvecklas under de följande dagarna observeras akut smärta i bröstet, vilken intensifieras vid andning och hosta, och åtföljs av pleural friktionsljud.
Det näst viktigaste klagomålet från patienter är andnöd. Det är en återspegling av syndromet med akut andningssvikt. Den plötsliga andnöden är karakteristisk. Den kan vara av varierande svårighetsgrad - från en känsla av luftbrist till mycket uttalade manifestationer.
Klagomål om hosta uppträder redan i lunginfarktstadiet, dvs. 2-3 dagar efter lungemboli; vid denna tidpunkt åtföljs hostan av bröstsmärtor och utsöndring av blodigt slem (hemoptys observeras hos högst 25-30% av patienterna).
Det orsakas av blödning i alveolerna på grund av gradienten mellan det låga trycket i lungartärerna distalt om emboli och det normala trycket i bronkialartärernas terminala grenar. Klagomål om yrsel, brus i huvudet och tinnitus orsakas av övergående hypoxi i hjärnan och i svåra fall av hjärnödem. Hjärtklappning är ett typiskt klagomål hos patienter med lungemboli. Hjärtfrekvensen kan vara mer än 100 per minut.
Patientens allmäntillstånd är allvarligt. Typiskt är en blek askfärgad hudton i kombination med cyanos i slemhinnor och nagelbäddar. Vid svår massiv emboli finns uttalad gjutjärnscyanos i övre halvan av kroppen. Kliniskt kan flera syndrom urskiljas.
- Akut andningssviktssyndrom - manifesterar sig objektivt som dyspné, främst inspiratorisk, det förekommer som "tyst dyspné" (inte åtföljd av bullrig andning). Ortopné är vanligtvis frånvarande. Även vid uttalad dyspné föredrar sådana patienter en horisontell position. Antalet andetag är över 30-40 per minut, cyanos noteras i kombination med blek hud. Vid auskultation av lungorna kan försvagad andning konstateras på den drabbade sidan.
- Måttligt bronkospastiskt syndrom - upptäcks ganska ofta och åtföljs av torra visslande och surrande raller, vilket är en följd av bronkopulmonalreflexen. Svårt bronkospastiskt syndrom är ganska sällsynt.
- Akut vaskulär insufficienssyndrom - manifesterar sig som svår arteriell hypotoni. Detta är ett karakteristiskt tecken på lungemboli (PE). Cirkulationschock utvecklas hos 20-58% av patienterna och är vanligtvis förknippad med massiv lungocklusion. Arteriell hypotoni orsakas av blockering av pulmonellt blodflöde på grund av ocklusion av lungartärens huvudgrenar, vilket leder till en kraftig akut överbelastning av höger hjärtmuskel, en kraftig minskning av blodflödet till vänster hjärtmuskel med en minskning av hjärtminutvolymen. Pulmonell vaskulär reflex bidrar också till en minskning av artärtrycket. Arteriell hypotoni åtföljs av svår takykardi.
- Akut pulmonellt hjärtsyndrom - uppstår under sjukdomens första minuter och orsakas av massiv eller submassiv lungemboli (PE). Detta syndrom manifesteras av följande symtom:
- svullnad av halsvenerna;
- patologisk pulsering i den epigastriska regionen och i det andra interkostalrummet till vänster om bröstbenet;
- takykardi, expansion av hjärtats högra kant och zonen med absolut hjärtslöhet, accentuering och bifurkation av den andra tonen över lungartären, systoliskt mumlande över xiphoidprocessen, patologisk högerkammartonus;
- ökat centralt ventryck;
- Lungödem utvecklas relativt sällan;
- smärtsam svullnad i levern och ett positivt Plesh-tecken (tryck på den smärtsamma levern orsakar svullnad i halsvenerna);
- karakteristiska EKG-förändringar.
- Akut koronarinsufficienssyndrom observeras hos 15-25% av patienterna och manifesteras av svår bröstsmärta, extrasystoli, mindre ofta - förmaksflimmer eller fladder, paroxysmal förmakstakykardi, en minskning av ST nedåt från isolationslinjen längs den horisontella och ischemiska typen i avledningarna I, II, V1, samtidigt med en negativ T-våg.
- Cerebralt syndrom vid lungemboli kännetecknas av allmänna cerebrala eller övergående fokala störningar och orsakas främst av cerebral hypoxi, och i svåra fall - av cerebralt ödem, små fokala blödningar i hjärnans substans och membran.
Cerebrala störningar vid PE kan manifestera sig på två sätt:
- synkopal (liknande djup svimning) med kräkningar, kramper, bradykardi;
- komatös.
Dessutom kan psykomotorisk agitation, hemipares, polyneurit och meningeala symtom observeras.
- Abdominellt syndrom observeras hos i genomsnitt 4% av patienterna, orsakat av akut svullnad i levern. Levern är förstorad och smärtsam vid palpation, akut smärta i höger hypokondrium, kräkningar och rapningar observeras ofta, vilket simulerar en akut sjukdom i övre bukhålan.
- Febersyndrom - en ökning av kroppstemperaturen, vanligtvis under de första timmarna av sjukdomen - är ett karakteristiskt symptom på lungemboli (PE). De flesta patienter har subfebril temperatur utan frossa, en mindre andel patienter har feber. Den totala feberperiodens längd är från 2 till 12 dagar.
- Pulmonellt-pleuralt syndrom (dvs. lunginfarkt och pleuropneumoni eller infarkt-pneumoni) utvecklas 1–3 dagar efter emboli. Syndromets kliniska manifestationer är följande:
- hosta och bröstsmärta på den drabbade sidan, som intensifieras vid andning;
- hemoptys;
- ökning av kroppstemperaturen;
- andningsfördröjning i motsvarande brösthalva, minskad lungexkursion på den drabbade sidan;
- förkortning av slagljud över området för lunginfarkt;
- i närvaro av lungvävnadsinfiltration - ökad vokal tremor, förekomst av bronkofoni, andning med en bronkial nyans, fina bubblande raler, krepitation;
- När torr pleurit uppträder hörs pleuralfriktionsljud; när exsudat uppträder försvinner pleuralfriktionsljud, vokal fremitus och bronkofoni, och ett tydligt dovt ljud uppträder vid slagverk.
- Immunologiskt syndrom utvecklas under 2:a-3:e veckan och manifesteras av urtikarialiknande utslag på huden, pulmonit, återkommande pleurit, eosinofili och uppkomsten av cirkulerande immunkomplex i blodet;