trigeminusneurit

Enligt forskning är sann neurit faktiskt ett sällsynt fenomen, även postinfektiösa lesioner är mer relaterade till neuroallergiska. Ett mer korrekt och modernt namn för patologin är termen "neuropati", som används alltmer idag, eftersom mekanismen för sjukdomsutveckling och förekomsten av en inflammatorisk process vanligtvis inte är exakt fastställd. Emellertid har den slutgiltiga domen om termerna "neurit - neuropati" inte fallit, så namnet "neurit i trigeminusnerven" är fortfarande ganska vanligt som en diagnos av dess skada.

Lite anatomi: trigeminusnerven kallas också blandad, eftersom den har sensoriska och motoriska nervfibrer. Dess tre huvudgrenar (oftalmologiska, maxillära och mandibulära) utgår från trigeminusganglion, beläget i tinningregionen, och är riktade, genom att dela upp sig i allt mindre grenar, till de sensoriska receptorerna i huden, slemhinnor, muskler och andra anatomiska strukturer i den främre övre tredjedelen av huvudet och ansiktet. De oftalmologiska och maxillära nerverna innehåller endast sensoriska fibrer, mandibulärnerven innehåller också motoriska fibrer, som säkerställer rörelsen av tuggmusklerna med samma namn. Trigeminusneurit är en inflammation i en eller flera perifera processer i dess grenar, det vill säga externa, belägna utanför hjärnan, som manifesteras av olidlig smärta som stör livets rytm, och ibland är invalidiserande, en kränkning av den autonoma innervationen med förlust av känslighet i det drabbade området, pares, strukturella förändringar i nervfibrerna.

Epidemiologi

Statistik över sjuklighet klassificerar trigeminusnervskador som en ganska vanlig patologi - 40 till 50 personer av 100 tusen människor lider av trigeminusneuralgi, bland dem finns det två kvinnor för varje man. Bland neuralgierna dominerar den. Varje år söker två till fem personer av tiotusen invånare på planeten läkarhjälp för första gången med klagomål om smärta längs trigeminusnerven.

Sekundär patologi står för ungefär 4/5 av alla fall, och den största andelen patienter är över 50 år. [ 1 ]

Orsaker trigeminusneurit

Termen "neurit" indikerar att det finns inflammation i nervfibrerna, de har redan anatomiska förändringar i myelinskiktet, bindväv (interstitium), axiella cylindrar (nervcellsprocesser). Infektionsämnen - virus, bakterier, svampar - spelar vanligtvis huvudrollen i utvecklingen av den inflammatoriska processen. Var och en av oss har akuta infektionssjukdomar, och nästan alla har latenta kroniska infektioner (karies, tonsillit, bihåleinflammation, herpes, etc.). Inflammation i trigeminusnerven kan uppstå som en sekundär process efter en akut sjukdom eller förvärring av en kronisk infektion. Men oftast finns det herpetisk ganglioneurit, vars orsak (förmodligen) är irritation av neuronerna i Gassers ganglion som påverkas av herpesviruset.

Emellertid orsakas smärta längs nerven mycket oftare av inflammatoriska och destruktiva processer, inte så mycket i nervfibrernas vävnader, utan i de anatomiska strukturer som finns intill den. Orsaken till smärtan är då kompression och irritation av nervfibrerna från närliggande förändrade kärl och tumörer, skador och medfödda patologier i kranialstrukturerna, vilket med tiden leder till uppkomsten av degenerativa-dystrofiska förändringar i nerven (neuropati). [ 2 ]

Traumatisk neurit i de perifera delarna av trigeminusnerven är ganska vanligt. Riskfaktorerna för dess uppkomst är ganska banala. Direkt trauma på nerven och omgivande vävnader kan uppstå inte bara vid oavsiktliga frakturer i ansiktsbenen i skallen, utan även på tandläkarmottagningen. Brott mot nervfibrernas integritet kan vara en konsekvens av komplexa tandextraktioner, penetration av fyllningsmaterial bortom tandroten under kanalfyllning, kirurgiska manipulationer, anestesi, proteser.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för kompression av trigeminusnerven är anatomiska avvikelser relaterade till kanaler, öppningar och kärl längs dess grenar; cystor, godartade och maligna tumörer; skador; metabola störningar orsakade av matsmältningsstörningar, endokrina och kardiovaskulära patologier; multipel skleros eller ateroskleros i hjärnartärerna med plackbildning lokaliserad vid ingången till trigeminusnerven, blödning i hjärnstamsbassängen.

Ibland föregås attacker av specifik smärta, så kallade smärttics, av svår hypotermi och förkylning.

Långvarig neuralgi kan vara ett symptom på nervinflammation. I avancerade fall, med strukturella störningar och förlust av känslighet, talar vi om det neuritiska stadiet av neuralgi.

Om den diagnostiska undersökningen inte avslöjar några sjukdomar, betraktas trigeminusneuralgi som en essentiell eller primär, oberoende sjukdom. Om kärlpatologi, tumör, metaboliska störningar, inflammatorisk process eller trauma upptäcks, tolkas nervskadan som sekundär (symtomatisk).

Neurit i mindre perifera grenar av trigeminus-alveolärnerverna är vanligare än inflammatoriska lesioner i huvudgrenarna. De kan provoceras av infektionssjukdomar, såsom osteomyelit, och förkylningar, oavsiktliga skador på käkbenen, och är också ofta en konsekvens av tandvårdsingrepp.

Den nedre alveolärnerven kan skadas vid extraktion av den tredje nedre molaren, vid behandling av pulpit i premolarer och molarer i underkäken (under kanalfyllning kan en för stor mängd fyllningsmaterial komma in bakom tandens spets), ibland skadas nerven vid ledningsanestesi. Den övre nerven skadas till följd av kronisk bihåleinflammation och kirurgiska ingrepp på dem, parodontal inflammation, pulpit, proteser, anestesi, blockeringar, tandextraktion (de alveolära grenarna som innerverar hörntänderna och andra premolarer skadas oftast), etc. Nedsatt känslighet i de övre alveolärnerverna är svårbehandlad, vilket tar flera månader, och ibland kan den inte återställas alls.

Komplexa extraktioner av tänder i överkäken kan leda till neurit i den främre palatinprocessen, och i underkäken – till neuropati i den linguala eller buccala nerven.

Patogenes

Patogenesen för neurit är multifaktoriell. Nervstrukturernas integritet påverkas inte bara av direkta mekaniska skadliga faktorer, utan också av berusning, metabola störningar och vaskulära transformationer. Och om allt är klart med traumatiska lesioner av trigeminusnervens grenar, är andra teorier fortfarande hypotetiska. Det finns flera antaganden om dess natur, baserade på kliniska data, men inte tillförlitligt bekräftade. En av de vanligaste versionerna är hypotesen att skada på en av nervens grenar i ett visst område leder till lokal skada på myelinskidorna. Nervfibrer "exponeras", vilket genererar ektopiska excitationsvågor (impulser) på denna plats, vilket framkallar smärtattacker (perifer teori). En långvarig situation leder till djupare skada, bildandet av smärtfokus och känslighetsstörningar.

En annan hypotes, baserad på det faktum att det föredragna läkemedlet för behandling av neuralgi är det antikonvulsiva läkemedlet karbamazepin, betraktar det centrala ursprunget till smärta och neuralgi i sig som en sjukdom som liknar partiell epilepsi.

Symtom trigeminusneurit

Symtom på trigeminusneurit inkluderar smärta av varierande intensitet, ofta inte lika akut som vid ren neuralgi, men värkande. De kan vara paroxysmala och konstanta. Det finns alltid en försvagning eller förlust av känslighet i de drabbade områdena, och om motorfibrerna i den tredje grenen påverkas, finns det också motoriska störningar.

Smärta vid trigeminusneurit känns i de allra flesta fall på ena sidan, högersidig skada är 2,5 gånger vanligare, även om nerven är parad, belägen symmetriskt på vänster och höger sida. Bilateral smärta är inte typisk, men ett sådant fall kan inte uteslutas. Ibland klagar patienter på att smärtimpulsen ges till vänster hands pekfinger. I grund och botten påverkas en gren av trigeminusnerven - smärta känns i området för dess autonoma innervation, både djup och ytlig känslighet kan försämras.

Vid toppen av en smärtattack märker vissa patienter sammandragningar av ansiktsmusklerna (tics) eller tuggmusklerna (trismus).

Neurit i den första grenen av trigeminusnerven, den oftalmiska, är mycket mindre vanlig än de andra två grenarna. Den utgår från temporala ganglion uppåt, är belägen i tjockleken på den laterala väggen av sinus cavernosa (ovanför ögonbrynen) och går in i orbita, efter att tidigare ha delat sig i själva oftalmiska grenen och tentorialgrenen, som går tillbaka till tentorium cerebelli. I orbita delar sig en del av nerven i ytterligare tre grenar: den frontala, tår- och nasociliära, som förgrenar sig ytterligare. Den första grenen av trigeminusnerven innerverar huden i pannan och ungefär 1/3 av huvudets främre yta under hårfästet, motsvarande hjärnhinnor, huden och slemhinnan i det övre ögonlocket, ögongloben, tårkörtlarna, toppen av näsryggen och slemhinnan i näsgångens "tak", de frontala och etmoide bihålorna. Smärtsyndrom uppstår längs grenen vid vilken innervationspunkt som helst där nerven är påverkad. Beroende på lesionens lokalisering kan det vara smärta från den övre delen av huvudet till hjässan och ansiktet, området runt ögonen, ryggen och näshålan. Dessutom kan det förekomma tårflöde, slem från näsan, luktsinnesförlust och domningar. Patienten kan ha nedsatt reflexmässig stängning av ögonlocken: vid slag mot den inre kanten av ögonbrynsbågen med en hammare (orbikulareflex) och/eller vid beröring av hornhinnans yta (hornhinnereflex). [ 3 ]

Neurit i den andra grenen av trigeminusnerven, maxillarynerven, känns som smärta i den triangulära delen av kinden som är belägen under ögat. Spetsarna av den villkorliga triangeln för smärtlokalisering är belägna i tinningområdet, den övre delen av näsvingen, under mitten av överläppen. Grenarna på denna nerv är många, de största är meningeala, infraorbitala och zygomatiska, vilka i sin tur är uppdelade i mindre grenar som ger innervation av dura mater i området kring den mellersta kranialgropen, ögats yttre hörn, hud och slemhinnor i det nedre ögonlocket, näsan, maxillary sinus, den övre delen av kinden i ovanstående område, överläppen, käken och tänderna. Den yttre utgången från den andra grenen av trigeminusnerven är infraorbitalkanalen. Maxillarynerven drabbas oftast. Smärta och hypestesi (parestesi) kan åtföljas av tårflöde, nässekret och salivavsöndring.

Neurit i den nedre grenen av trigeminusnerven manifesterar sig som smärta lokaliserad från tinningarna längs ansiktets baksida, den nedre delen av kinden och den främre delen - hakan. Smärta kan kännas i örat, tungan och underkäken. Denna gren lämnar kraniet genom den mentala öppningen i underkäken, utgår under den fjärde och femte nedre tänderna från mitten. Den nedre (tredje) grenen innehåller både sensoriska nervfibrer som innerverar hudytan på baksidan av ansiktet, den nedre delen av kinden och den främre delen av hakan, motsvarande slemhinnor, strukturer i underkäken (tandkött, tänder), två tredjedelar av tungan från dess spets, och motorfibrer som innerverar tuggmusklerna, vars skada orsakar partiell förlamning. Det manifesterar sig i försvagad muskelspänning vid tuggrörelser, asymmetri i ansiktsovalen, hängande underkäke på ena sidan och en kränkning av hakreflexen - reflexen att stänga läpparna när man slår på hakan med en hammare. Vid pares (förlamning) av tinningmuskeln, en visuellt märkbar fördjupning av tinningfossan. [ 4 ]

Förutom neuropatier i trigeminusnervens tre huvudgrenar är lesioner i dess mindre grenar som innerverar tänderna, och inflammation i alveolärnerverna, både nedre och övre, av klinisk betydelse. De viktigaste kliniska manifestationerna av deras lesioner är smärta och en minskning (fullständig frånvaro) av alla typer av känslighet i motsvarande tandkött, angränsande slemhinnor i kinden och läppen. Elektrisk excitabilitet hos tandpulpan i det drabbade området är märkbart minskad eller helt frånvarande. I det akuta skedet kan pares och trismus i tuggmusklerna på den drabbade sidan observeras.

Neurit i den mentala nerven, den terminala grenen av den nedre alveolärnerven, observeras ganska sällan. Området där känslighetsstörningen lokaliseras täcker underläppen och hakan.

Neurit i nervus lingualus har praktisk betydelse. Nedsatta känselförnimmelser (minskad taktil och avsaknad av smärtkänslighet, sveda, stickningar, smärta) är lokaliserade i området kring de främre två tredjedelarna av motsvarande halva av tungan. Det kan antingen vara isolerat eller kombinerat med neuropati i nervens nedre alveolära processus.

Neurit i kindnerven uppstår utan smärta, endast hypo- eller anestesi observeras i området på insidan av kinden och motsvarande mungipa. Isolerade lesioner förekommer nästan sällan, som regel påverkas även nervens nedre alveolära process.

Herpetisk neurit i trigeminusnerven utvecklas med lesioner i trigeminusganglion (Gasserov-, trigeminus-) ganglion orsakade av herpes simplexvirus typ 1, samt vattkoppor. Ganglioneurit - en lesion av nervcellerna i trigeminusganglion (noden) manifesterar sig med akut smärta och ett karakteristiskt herpesutslag i innervationszonen, oftare i en gren av trigeminusnerven, mycket mer sällan - på en gång. Detta åtföljs av svullnad på den drabbade sidan av ansiktet och smärta lokaliserad vid tre utgångspunkter för trigeminusnerven.

Om herpesviruset har spridit sig till grenen av maxillary eller mandibular, uppträder herpesutslaget under exacerbationsperioden inte bara på ansiktshudens yta, utan även inuti, på slemhinnorna i motsvarande halva av den hårda och mjuka gommen, den mjuka gommen, tandköttet och kinderna. Slemhinnan i näsgången kan ofta vara fri från utslag, men detta är inte nödvändigt. De grenar som ger innervation av slemhinnorna kan påverkas i större utsträckning än huden. Då är utslaget mer rikligt på de inre ytorna. Det kan också vara tvärtom.

Den okulära formen av trigeminusganglioneurit kännetecknas (4% av alla fall) - infektionen sprider sig till den första grenen av trigeminusnerven. Manifestationen av denna riktning är herpetisk konjunktivit och keratit, vanligtvis med sårbildning. Hutchinsons symptom, när herpetiska vesiklar observeras på vingarna eller nässpetsen, indikerar utveckling av komplikationer - inflammation i ögats hornhinna, iris, episclera eller synnerv med efterföljande atrofi.

Smärta i innervationsområdet för alla grenar samtidigt kan också indikera skador på trigeminusnervens sensoriska rötter vid ingången till hjärnstammen.

Formulär

Det finns ingen specifik klassificering av trigeminusneurit. Perifera lesioner kännetecknas av nedsatt känslighet, djup eller ytlig, längs en gren eller mindre grenar (neurit i alveolärnerverna). Det kallas också typisk neurit.

Och total (atypisk), när hela halvan av huvudet och nacken gör ont. Bilateral patologi diagnostiseras extremt sällan.

Lokaliseringen och arten av smärta hos varje patient har individuella egenskaper, eftersom grenarnas placering kan variera hos olika personer. Dessutom överlappar innervationszonerna för grenarna av trigeminusnerven varandra.

Enligt patologins ursprung skiljer sig en oberoende sjukdom - essentiell neuralgi (primär, idiopatisk), när orsaken till smärtan inte kan fastställas, och symptomatisk (sekundär).

Komplikationer och konsekvenser

Det neuritiska stadiet av neuralgi är redan en komplikation i sig, eftersom smärtattacker åtföljs av förlust av känslighet och pares, vilket indikerar skador på nervfibrerna.

Dessutom utvecklar en patient som länge upplevt smärta och försöker undvika en attack den så kallade skyddande typen av beteende. Till exempel tuggar hen maten huvudsakligen med den friska delen av munnen, undviker att göra vissa rörelser, intar poser, på grund av detta lider musklerna på den ömma sidan, och degenerativa förändringar uppstår i den över tid.

Mot bakgrund av sådant beteende uppträder inte bara fysiska förändringar, utan även psykiska patologier - ofta utvecklas en fobi. Patienten, som ständigt förväntar sig en attack, blir orolig och irriterad, föredrar ofta frivillig isolering, vilket leder till utvecklingen av en psykisk störning.

Komplikationer är möjliga från närliggande kärl (trofiska sjukdomar), ansikts-, syn- och hörselnerver. Sjukdomen blir kronisk och det är redan problematiskt att bota den helt. Konsekvensen av att söka hjälp sent kan vara partiell förlamning av ansiktsmusklerna, till exempel hängande mungipor eller ögonlock på den drabbade sidan (ptos), försämrad ansiktsuttryck, okoordination av rörelserna hos olika grupper av ansiktsmuskler (ataxi); minskad syn och/eller hörsel.

Vid långvarig trigeminusneurit kan det kompliceras av cerebellärt hematom.

Även om sjukdomen inte utgör ett omedelbart hot mot livet, lider dess kvalitet avsevärt.

Diagnostik trigeminusneurit

Klagomål på intensiv ansiktssmärta, minskad känslighet och käkmuskeldysfunktion kräver en omfattande undersökning av patienten. Förutom en fysisk undersökning och intervju ordinerar läkaren ett kliniskt och biokemiskt blodprov, tester för att upptäcka herpesvirus. Vanligtvis är detta en polymeraskedjereaktion, enzymimmunanalys eller immunofluorescensreaktion. Beroende på den misstänkta underliggande sjukdomen kan tester för blodsockernivåer, autoantikroppsnivåer etc. ordineras.

Patienten undersöks nödvändigtvis för förekomst av odontogena sjukdomar, patologier i de visuella och ÖNH-organen, och vid behov ordineras en konsultation med en neurokirurg, maxillofacial kirurg och andra specialister.

Klassisk instrumentell diagnostik – radiografi och magnetisk resonanstomografi som de mest informativa metoderna för att visualisera benstrukturer och mjukvävnader. Ytterligare studier kan inkludera elektroencefalografi, elektroneuromyografi, datortomografi, ultraljud, spinalpunktion och andra studier beroende på den misstänkta etiologiska faktorn för neurit. [ 5 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs vid glaukom (med denna sjukdom känns akut smärta i innervationszonen i trigeminusnervens oftalmiska gren); bihåleinflammation; maxillär bihåleinflammation; kalkformationer i spottkörtlarna; subluxation av käkleden; neoplasmer i trigeminusganglionzonen och längs nervgrenarna; temporal tendinit; trigeminismer - reflekterad smärta vid sjukdomar i inre organ; patologiska processer som påverkar tänder och käke.

Neurit och trigeminusneuralgi är komponenter i samma process. När man talar om "ren" neuralgi menar man akut paroxysmal smärta av neurogent ursprung, som inte lindras av tillgängliga smärtstillande medel. Smärtparoxysmer är vanligtvis korta, från några sekunder till två minuter, med en tydlig början och slut. Under perioden mellan dem, kallad refraktär, känner patienten sig som vanligt, det finns inga neurologiska symtom. Typiska smärtattacker uppstår plötsligt och upprepas ofta (30-40 gånger om dagen), ibland vilket hindrar patienten från att återfå sans. En smärtattack provoceras ofta av irritation i det drabbade området (triggerfaktor) - tuggning, hosta, palpation, förändring i omgivningstemperatur, till exempel när patienten kommer från vintergatan till ett varmt rum. Sådana smärtor kallas "triggersmärtor". Dessutom uppstår en attack av trigeminusneuralgi hos vissa personer som ett resultat av stark ångest, stress, konsumtion av stimulerande livsmedel och drycker: kryddstark mat, alkohol, kaffe och andra stimulantia för nervsystemet.

De vanligaste triggerzonerna (algogena) är området ovanför ögonbrynet, i ögonvrån, på näsryggen och under näsan, yttersta spetsen på näsvingen, mungipan, kindens insida och tandköttet. En lätt beröring av något av dessa områden kan orsaka en smärtanfall. Vanligtvis kan en skarp och stark irritation av triggerzonen leda till att smärtanfallet upphör. Den akuta perioden kan åtföljas av hypersalivation, ökad svettning, nässekret och tårflöde. Det är trösterikt att trigeminusneuralgi vanligtvis inte besvärar natten under sömnen, men många kan inte sova på den ömma sidan.

Specifika beteendemässiga drag observeras hos personer med trigeminusneuralgi - under en attack fryser patienten tyst, lägger ofta handen på och gnuggar det ömma området i ansiktet. Samtidigt skriker han inte, klagar inte, gråter inte, även om smärtan är mycket skarp och olidlig. Han är tillgänglig. Han svarar på frågor i enstaviga ord.

Neuralgi - smärta längs nerven kan vara en manifestation av en inflammatorisk process i nervvävnaden, förekomsten av förändringar i nervstammens struktur. Då talar man om neurit. Nervinflammation manifesteras kliniskt inte bara av smärta, utan också av symtom på dysfunktion - en minskning av muskelvolym, minskad muskelstyrka, hypoestesi eller anestesi, minskade eller förlorade reflexer. Smärtans natur i det neuritiska stadiet förändras också, den blir värkande och ofta konstant. Detta indikerar försummelse av processen och de kommande svårigheterna med behandlingen.

Behandling trigeminusneurit

Behandling av trigeminusneurit är komplex. Sanering av munhålan och eliminering av inflammation i näshålorna, om det upptäcks, är obligatoriskt, och eventuella somatiska patologier korrigeras om de förekommer. Direkt behandling reduceras till att eliminera smärtattacker och förhindra deras återfall, och om möjligt återställa känsligheten och strukturen hos nervfibrerna. [ 6 ]

Vid skada på trigeminusganglion och trigeminusnervens huvudgrenar ges den smärtstillande effekten av antikonvulsiva medel. Det föredragna läkemedlet är karbamazepin. Effekten av dess användning uppstår hos 70 % av patienter som lider av trigeminusneuralgi. Smärtan försvinner vanligtvis den andra eller tredje dagen efter att läkemedlet tagits. Karbamazepin påbörjas med låga doser. Den första dagen förskrivs en dubbel dos på 100 till 200 mg. Varje dag tar patienten ytterligare 100 mg av läkemedlet. Den dagliga dosen ökas tills smärtan försvinner på grund av frekventare administrering av läkemedlet. Den maximala dosen patienten tar per dag är tre eller fyra gånger 200 mg. Efter uppnådd smärtlindring minskas läkemedlets dos gradvis med 100 mg per dag, och stoppas vid den lägsta effektiva dosen. Behandlingsförloppet är i genomsnitt tre till fyra veckor.

Vissa patienter får hjälp av valproinsyra. Behandlingen börjar med en daglig dos på 3 till 15 mg, uppdelat på två doser. Det antas att dosen kan ökas med 5–10 mg per kilogram patientvikt per vecka, men inte mer än 3 g per dag.

Andrahandsläkemedel inkluderar centralt verkande muskelavslappnande medel baklofen och tizanidin, och antidepressiva medel som amitriptylin.

Doserna av muskelavslappnande medel väljs empiriskt så att muskeltonusen inte minskar till den grad att motoriska störningar uppstår. Baklofen påbörjas med 2–5 mg tre gånger dagligen, och dosen ökas gradvis var tredje dag till den lägsta effektiva dosen. Den dagliga dosen bör inte överstiga 60–75 mg. Baklofen sätts ut, och dosen minskas också gradvis.

Tizanidin inleds med en kapsel per dag, som regel räcker två kapslar för att lindra smärta. Dosen ökas var tredje till sjunde dag. I vissa fall krävs fyra kapslar.

Amitriptylin tas initialt med 25-50 mg före sänggåendet, med en efterföljande ökning av administreringsfrekvensen till tre och dosen av själva läkemedlet under fem till sex dagar upp till 150 mg, och om den terapeutiska effekten inte uppstår inom två veckor ökas dosen till 300 mg/dag, varav den största delen tas före sänggåendet. Efter att smärtan upphört återgår man gradvis till den ursprungliga underhållsdosen. Behandlingen kan vara långvarig, men inte mer än åtta månader.

I svåra fall kan antikonvulsiva medel, muskelavslappnande medel och antidepressiva medel förskrivas intravenöst eller via dropp under sjukhusbehandling.

Vid bakteriella infektioner (bihåleinflammation, maxillär bihåleinflammation, osteomyelit, tandinfektioner) rekommenderas intravenösa infusioner av hekametylentetramin, som har det nödvändiga antibakteriella aktivitetsspektrumet.

Antihistaminer förskrivs också, helst även sederande medel (difenhydramin, suprastin). De förstärker effekten av smärtstillande medel och antidepressiva medel. Biotoniska medel förskrivs - aloe-extrakt, vid svår muskelatrofi - adenosintrifosforsyra, alkohol-novokainblockader, andra läkemedel beroende på symtomen.

Vid återfall av trigeminusneuralgi ger engångsdroppsinjektioner av fenytoin god effekt. Dosen av läkemedlet beräknas i proportion till 15 mg per kilogram av patientens vikt. Proceduren tar två timmar.

Icke-narkotiska smärtstillande medel har inte den förväntade effekten, förutom i fall av neurostomatologisk neurit (skada på alveolära nerver). Dessutom kan önskan att snabbt lindra en smärtattack med en stor dos av läkemedlet leda till utveckling av en sådan biverkning som drogmissbrukssyndrom. Detta gäller även vid intag av piller. Och lokal användning av ett läkemedel i samma grupp, dimetylsulfoxid, mer känt som dimexid, för trigeminusneurit har visat sig vara effektiv. Behandlingsmetoden är mycket enkel och kan göras hemma. Och i jämförelse med ovan nämnda läkemedel är den också helt säker, eftersom biverkningarna vid lokal användning är minimala.

Kompresser med dimexid för trigeminusnervens neurit görs på ansiktets hud vid de punkter där de drabbade grenarna kommer ut - applicera helt enkelt en servett indränkt i en lösning framställd av en blandning av dimexid med lidokain eller novokain på detta område i 20-30 minuter.

Så, för att göra en kompresslösning, behöver du köpa en flaska med en standardlösning av 98 % dimetylsulfoxid och en 2 % lösning av valfritt bedövningsmedel - lidokain eller novokain - från ett apotek. Innan behandlingen påbörjas måste du testa för känslighet för var och en av ingredienserna: fukta en tampong med lösningen och applicera den på huden. Utslag, rodnad och klåda på appliceringsstället indikerar att det är omöjligt att använda denna metod. Dessutom är dimexid en uttalad ledare. Redan fem minuter efter appliceringens början detekteras det i blodserumet. Därför bör gravida kvinnor, personer med glaukom och grå starr, svår lever-, njur-, hjärtdysfunktion, kärlsjukdomar avstå från behandling med kompresser med dimexid. I allmänhet är det bättre att rådfråga din läkare före behandling. [ 7 ]

Om det inte finns några kontraindikationer, förbered en lösning, det vill säga blanda dimexid med något av bedövningsmedlen i följande förhållanden: 1:9 (en del dimexid till nio delar bedövningsmedel) eller 1:5 eller 3:10. Välj förhållandet mellan ingredienserna beroende på smärtans svårighetsgrad - ju starkare smärtan är, desto mer koncentrerad lösning. Ta en gasbinda, doppa den i den beredda lösningen och krama ut den, inte torr, men så att den inte rinner. Applicera på den drabbade grenens utgångspunkt på ansiktsytan: den första är det supraorbitala skåran, som ligger direkt ovanför ögonbrynet ungefär en centimeter från dess början; den andra är den infraorbitala kanalen; den tredje är den mentala öppningen i underkäken, som ligger under den fjärde och femte nedre tänderna från mitten. Täck med en bit plastfolie och en liten frottéhandduk ovanpå. Ligg med en kompress i ungefär en halvtimme. Proceduren bör utföras två till tre gånger om dagen (beroende på smärtans intensitet). Behandlingsförloppet är från 10 till 15 dagar.

Vitaminbehandling är indicerad som en del av komplexbehandling för både essentiell och symtomatisk neuralgi. Från de första dagarna av behandlingen förskrivs huvudsakligen B-vitaminer, kända för sin neurobeskyddande effekt, samt askorbinsyra och D-vitamin.

Vitaminer i grupp B (B1, B2, B3, B6, B12) är katalysatorer för reaktioner i intermediär metabolism i nervfibrer, har smärtstillande aktivitet, särskilt vitamin B12 (cyanokobalamin), dess brist leder till demyelinisering av nervfibrer. En kur med intramuskulära injektioner av detta vitamin eliminerar, enligt läkarnas observationer, avsevärt smärtsyndrom och förbättrar patientens allmänna tillstånd.

Kliniska studier har bevisat B-vitaminernas roll i att normalisera nervsystemet på alla nivåer, minska inflammation och smärta. De deltar i metaboliska processer, hjälper till att stärka myelinskidorna i nervfibrer, axiella cylindrar, bindväv, bibehålla deras integritet och kan följaktligen bidra till att återställa nedsatt innervation och normalisera överföringen av nervimpulser. Företräde ges till komplexa läkemedel i tabletter, men injektionsformer kan förskrivas, och elektrofores med vitaminer kan också förskrivas.

Sjukgymnastik är indicerat både under den akuta perioden av neurit och för att förebygga återfall av sjukdomen. Under attacker föreskrivs termiska procedurer. Användning av ultraviolett bestrålning av den drabbade ansiktshalvan, ljusterapi med infraröda strålar (Sollux-lampa) är indicerat. Måttlig värmeexponering med en elektrisk värmedyna kan vara användbar. [ 8 ]

Diadynamisk terapi används ofta. Behandling med likströmsimpulser har en uttalad smärtstillande och antiinflammatorisk effekt. Under den akuta perioden föreskrivs dagliga procedurer; två eller tre tiodagarskurer med en veckas intervall rekommenderas. Med hjälp av diadynamiska strömmar administreras läkemedel - lokalbedövningsmedel prokain eller tetrakain, adrenomimetisk adrenalin, vilket bidrar till snabb smärtlindring.

Ultraljuds- och laserstråleffekter på utgångspunkterna för trigeminusnervens grenar, sinusformade modulerade strömmar, medicinsk elektrofores (för triggersmärta - med endonasal metod med prokain och vitamin B1) används också. D'arsonval för trigeminusnervens neurit utförs genom punkteffekter på den drabbade ansiktshalvan i de områden där dess grenar går ut på ytan, området under örsnibben, området runt halskragen och även handflatan på falangen på motsvarande hand.

Träningsterapi för trigeminusneurit utförs i form av ansiktsövningar och hjälper till att återställa rörligheten i den drabbade delen av käken, förbättra trofismen och normalisera reflexer. Massage för trigeminusneurit ordineras för samma ändamål.

I komplex behandling ges en särskild plats åt reflexologi. För vissa patienter hjälper akupunktur till att återhämta sig helt utan medicinering.

Som ytterligare behandlingsmetoder och för att förhindra återfall föreskrivs även lerbehandling, ozokerit- och paraffinapplikationer, radon-, havs- och sulfidbad.

Folkrättsmedel

Officiell medicin förnekar möjligheten att bota inflammation i trigeminusnerven med hjälp av folkmedicinska metoder. Naturligtvis, om det är nödvändigt att återförsluta en tandkanal, är det osannolikt att sådan behandling kommer att lyckas. Och i andra fall, när radikala ingrepp inte krävs, hjälper folkmediciner enligt patienterna själva snabbare och bättre. Dessutom har de inga allvarliga biverkningar. Sjukdomen tillhör inte de där försening är som döden, så du kan nästan omedelbart börja hjälpa dig själv med hjälp av folkmediciner, vilket inte utesluter ett läkarbesök och en undersökning. Ansiktssmärta kan trots allt orsakas av olika orsaker.

Låt oss börja med de enklaste recepten för att eliminera smärtsyndrom. Enligt de som har provat dem hjälper de till att lindra smärta omedelbart, och inte på den andra eller tredje dagen som karbamazepin.

1. Ta en gammal tekanna, lägg fem vitlöksklyftor i den, skär i stora (2-3) bitar. Häll kokande vatten och andas genom näsborrarnas pip på den drabbade sidan tills smärtan avtar. I det inledande skedet hjälper bokstavligen flera sådana procedurer. Smärtan försvinner och återkommer inte. Procedurerna utförs vid behov för att eliminera smärtsyndromet.
2. Ta ett nykokt hårdkokt kycklingägg, skala det, skär det på mitten och applicera det på de punkter som ger mest smärta. När ägghalvorna i ansiktet svalnar kommer smärtsyndromet att försvinna under en lång tid.
3. Applicera ett nyplockat blad av tamgeranium på det område där smärtan uppstår (det har en antiinflammatorisk effekt). [ 9 ]
4. Du kan smörja in ansiktets områden längs smärtan med svart rädisjuice eller applicera riven pepparrot insvept i en bit gasbinda. Dessa ämnen har en lokal irriterande effekt, det vill säga de stimulerar blodflödet till hudytan, och att aktivera blodflödet i rätt riktning, som praktiken visar, leder till normalisering av tillståndet.
5. Det är också bra att smörja in ansiktets hud i smärtområdena med granolja vid behov. Tre dagars sådan behandling lindrar smärtan under lång tid.
6. Kontrastmedelsbehandling: gnugga de smärtsamma områdena med en isbit och massera dem sedan tills de värms upp. Under en behandling behöver du gnugga → massera tre gånger.

Örtbehandling spelar en stor roll inom folkmedicinen. Ett myntavkok hjälper till att hantera smärta: häll en matsked mynta i ett glas kokande vatten och låt sjuda i ett vattenbad i 10 minuter. Låt dra tills det svalnar till cirka 40 °C, filtrera, dela det i två halvor och drick morgon och kväll. Den andra portionen behöver värmas upp något.

En infusion av rölleka bereds i samma proportion och dricks under dagen i tre till fem doser.

Det rekommenderas att skölja munnen med kamomillte (en tesked torr krossad ört per glas vatten) vid neurodentala problem.

Homeopati

Homeopatisk behandling är ofta effektiv i fall där officiell medicin misslyckas. Den måste utföras av en professionell homeopatisk läkare, då är dess framgång garanterad. Den homeopatiska medicinlådan har en omfattande arsenal för behandling av neurit.

Vid skador på trigeminusnervens andra och tredje gren, alveolära mandibulära processer och buccalnerven kan användning av Aconit vara effektiv. Kännetecknas av svår smärta, vilket orsakar ångest och rädsla hos patienten, pares, konvulsiva ryckningar i musklerna i det drabbade området och minskad känslighet. Aconit hanterar väl smärta av inflammatoriskt ursprung. Vid hyperemi i den drabbade delen av ansiktet tas det växelvis med Belladonna, vid traumatisk genes - med Arnica, och neurostomatologiska problem lindras väl genom en kombination med Bryonia. Samma läkemedel är i vissa fall lämpliga för monoterapi av trigeminusneurit.

Vid högersidig lesion av den första grenen används Chelidonium. Vid komplikationer i synorganen, och på vilken sida som helst, kan Quininum sulphuricum vara effektivt.

Även Coffea, Hypericum, Ignatia och andra läkemedel används. Endast en läkare kan korrekt ordinera behandling efter att ha studerat patientens sjukdomshistoria och böjelser. I det här fallet kan du räkna med framgång, och ganska snabbt.

Kirurgisk behandling

Om konservativ behandling är ineffektiv, det finns intolerans mot läkemedel eller deras allvarliga biverkningar, uppstår frågan om kirurgiskt ingrepp.

Modern neurokirurgi har många metoder för skonsam kirurgisk behandling. För närvarande används följande:

• till mikrokirurgisk frisättning av nervsektionen som lämnar hjärnstammen;
• punkterande destruktiva operationer;
• partiell sensorisk nervtransektion eller dess perifera blockering genom att en del av den avlägsnas och ersättas med muskel- eller fasciavävnad.

Neuroektomi utförs med skonsamma metoder med användning av ultralåga temperaturer (kryodestruktion), ultrahöga temperaturer (diatermokoagulering) och högfrekvent strålning.

En lovande riktning är laserbehandling av trigeminusneurit. Dissektion eller borttagning av en del av nervroten med en laserstråle säkerställer frånvaro av direktkontakt och blod, snabb läkning och återhämtning.

Förebyggande

Den viktigaste förebyggande åtgärden är snabb sanering av munhålan, för vilken det är nödvändigt att regelbundet (en gång var sjätte månad) besöka tandläkaren för att förhindra utveckling av pulpit och nervborttagning.

Det rekommenderas också att inte försumma andra kroniska sjukdomar, äta bra, försöka undvika oavsiktliga ansiktsskador och hypotermi, leva en hälsosam livsstil och stärka immunförsvaret.

Om du upplever smärta i ansiktet behöver du undersökas och ta reda på orsaken, snarare än att ta smärtstillande medel och hoppas att det ska försvinna av sig självt.

Prognos

Med snabb diagnos och behandling är prognosen gynnsam. Vanligtvis är det möjligt att bota neurit med konservativa metoder. Varje fall är dock individuellt.