Trikocefalos hos barn: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Trikuriasis hos barn är en kronisk helminthiasis orsakad av en rundmask, piskmask, med övervägande skador på mag-tarmkanalen, anemi och asteni.

ICD-10-kod

B79 Trikuriasis.

Läs även: Trikuriasis hos vuxna

Epidemiologi för trikuriasis

Trichuriasis är utbredd i alla klimatzoner på jorden, exklusive öknar och permafrostzoner. Förekomsten av sjukdomen i fuktiga tropiker och subtroper är särskilt hög, där infektionen upptäcks i 40–50 % av fallen. I den tempererade klimatzonen på landsbygden drabbas upp till 16–36 % av barnpopulationen, främst i åldern 10–15 år.

Källan till invasionen är en person som släpper ut parasitägg i miljön med avföring. Äggutvecklingen sker i jorden vid en temperatur på 15 till 35 °C med tillräcklig luftfuktighet. Vid en temperatur på 26-28 °C är utvecklingen av invasiva ägg avslutad inom 20-24 dagar. Äggen är resistenta mot låga temperaturer, men dör snabbt när de torkas ut eller utsätts för solljus. Infektion sker när mogna ägg förs in i munnen med förorenade händer, samt frukt, grönsaker och vatten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker till trikuriasis

Den orsakande agensen för trichuriasis Trichocephalis trichiuris är en tunn nematod med brunaktig färg. Den främre delen av kroppen är trådformad, den bakre delen är kort och tjock. Honans längd är 3,25-5 cm, hanens längd - 3-4,5 cm. Hanens stjärtände är spiralformad, medan honans är konformad. Äggen är tunnformade, med "proppar" vid polerna. Honan släpper upp till 1000-14 000 ägg per dag. Trichuris lever huvudsakligen i blindtarmen, och vid intensiv invasion - längs hela tjocktarmen, inklusive ändtarmen. Med den främre hårliknande delen av kroppen penetrerar parasiten de ytliga lagren av tarmslemhinnan, ibland till de submukosala och muskulära lagren. Den bakre delen av parasiten hänger ner i tarmens lumen. Trichuris livslängd är 5-7 år.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesen av trichocephalos

I tunntarmen kommer larver ut ur de invasiva äggen och penetrerar slemhinnan, där de utvecklas. Efter 5-10 dagar kommer de återigen ut i tarmlumen och ned i tjocktarmen. Mognad till vuxna individer sker inom 1-2 månader. Införandet av piskmaskens huvud i tarmslemhinnan, frisättningen av enzymer och metaboliter från parasitens larvstadium orsakar en uttalad lokal och relativt begränsad generell inflammatorisk reaktion. Piskmaskantigener har låg immunogenicitet, men i den tidiga perioden av sjukdomen observeras en måttlig eosinofil reaktion, med intensiv invasion - en ökning av ESR, innehållet av alfa- och beta-globuliner i serum.

Symtom på trikuriasis hos barn

Vid måttlig invasion utan upprepade infektioner förlöper trikuriasis ofta subkliniskt eller manifesterar sig som sällsynta, periodiskt förekommande stickande eller spastiska buksmärtor med övervägande lokalisering i höger höftregion, epigastrium, ibland längs hela tjocktarmen. Vid massiv invasion och upprepade infektioner är illamående, aptitlöshet, salivutsöndring, instabil avföring, huvudvärk och ökad trötthet vanligt hos barn. Små barn kan halka efter i den fysiska utvecklingen och utveckla anemi och hypoalbuminemi.

Invasionen är uppdelad i akuta (tidiga) och kroniska stadier, sjukdomen är uppdelad i subkliniska, kompenserade, manifesta och svåra, komplicerade former.

I den tempererade klimatzonen kombineras trikuriasis ofta med ascariasis. I detta fall sprider sig smärtan över hela buken, åtföljd av illamående, kräkningar, instabil avföring, aptitlöshet och viktminskning. Hos små barn kan den fysiska och till och med mentala utvecklingen fördröjas. Invasionen är särskilt allvarlig i kombination med amöbiasis och akuta tarminfektioner: med blodig avföring, tenesmus, framfall av ändtarmsslemhinnan, snabb anemi och viktminskning. Trikuriasis komplicerar förloppet av akuta tarminfektioner och bidrar till en utdragen konvalescens, vilket ofta inte kan uppnås utan att eliminera invasionen. Trikuriasis drabbar främst barn i aktiv ålder, invasion hos nyfödda är kasuist, hos barn under det första levnadsåret är trikuriasis sällsynt, den försvinner i frånvaro av komplicerande faktorer. Medfödd trikuriasis existerar inte.

Diagnos av trikuriasis

Trikuriasis diagnostiseras baserat på epidemiologisk anamnes, karakteristisk klinisk bild och upptäckt av piskmaskägg i avföringen. Rektokoloskopi avslöjar måttlig svullnad och hyperemi i slemhinnan; vid intensiv invasion - ytliga erosioner, punktformiga blödningar. Svår svullnad i slemhinnan, sår och blödningar detekteras när parasiter sprider sig i tjocktarmen och när invasionen kombineras med protozoal och/eller bakteriell infektion, när parasiter som hänger in i lumen kan ses i sigmoideum och även i ändtarmen.

[ 14 ], [ 15 ]

Behandling av trichocephalos

Trikuriasis behandlas med karbamat-bensimidazolderivat: medamin, vermox (mebendazol), albendazol och ett pyrimidinderivat, oxantel. Medamin ordineras i en dos av 10 mg/kg per dag, i 3 doser efter måltider i 3 dagar, vermox i en dos av 2,5 mg/kg per dag enligt samma schema. Kosten är normal, utan en stor mängd grovfiber eller fett; om färsk mjölk tolereras dåligt utesluts den från kosten. En kontrollstudie av avföring utförs efter 2-3 veckor, tre gånger. Om ägg hittas efter 2-3 månader kan behandlingen upprepas.

Hur man förebygger trikuriasis hos barn?

Förebyggande av infektion med trikuriasis består i att ingjuta hygienfärdigheter hos barn, skydda vattenkällor från avloppsvatten, förbättra byarnas gemensamma tjänster och använda avföring för att gödsla trädgårdar och grönsaksträdgårdar först efter att de har komposterats.