Toxoplasmos - Behandling och förebyggande åtgärder

Mest effektivt i sjukdomens akuta fas: patienter med latent kronisk förvärvad toxoplasmos behöver inte behandling. Effektiviteten av etiotropa läkemedel vid kronisk toxoplasmos är låg, eftersom kemoterapiläkemedel och antibiotika praktiskt taget inte har någon effekt på endozoiter som finns i vävnadscystor. Behandling av toxoplasmos är endast indicerad vid förvärring av processen och vid missfall (behandling utförs utanför graviditetsperioden).

Pyrimetamin i kombination med sulfonamider eller antibiotika används som ett etiotropiskt läkemedel mot toxoplasmos. Behandlingscykelns längd är 7 dagar. Vanligtvis genomförs 2-3 cykler med 10 dagars uppehåll mellan dem. Det är möjligt att använda kotrimoxazol, en tablett två gånger dagligen i 10 dagar. Två cykler genomförs med ett intervall på 10 dagar. Samtidigt förskrivs kalciumfolinat med 2-10 mg per dag eller öljäst med 5-10 tabletter per dag. Det är nödvändigt att övervaka hemogrammet (undertryckande av benmärgshematopoesen är möjlig) och allmän urinanalys dynamiskt.

Behandlingsregim för förvärvad toxoplasmos

	Dagliga doser
Förberedelse	1–3 dagar av kursen		4-7:e dagen av kursen
	Vuxna, mg	Barn	Vuxna, mg	Barn
Pyrimetamin (en gång dagligen)	75	2 mg/kg	25	1 mg/kg
Sulfadiazin (fyra gånger om dagen)	2000	100 mg/kg	2000	25 mg/kg
Kalciumfolinat	-	1 mg	2-10	1 mg

Gravida kvinnor behandlas med spiramycin (ackumuleras i moderkakan och penetrerar inte fostret). Det ordineras med 3 miljoner enheter tre gånger om dagen i 2-3 veckor.

Behandling av toxoplasmos hos barn utförs med samma läkemedel som behandling av vuxna: pyrimetamin 1 mg/kg per dag i två doser i kombination med kortverkande sulfonamider 0,1 g/kg per dag i 3-4 doser. Behandling av toxoplasmos utförs i cykler: pyrimetamin tas i 5 dagar och sulfonamidläkemedlet tas 2 dagar längre - 7 dagar. Tre cykler utförs med uppehåll mellan dem på 7-14 dagar. Dessutom förskrivs kalciumfolinat 1-5 mg en gång var tredje dag under hela behandlingskuren för att eliminera biverkningarna av antifolater (pyrimetamin, sulfonamider). Samma behandlingskur enligt indikationer (till exempel kronisk form av sjukdomen, immunbristtillstånd, förvärring av korioretinit) upprepas efter 1-2 månader.

Makrolider, som är mindre toxiska, är näst mest effektiva. Spiramycin förskrivs med 150 000 U/kg per dag i 2 doser i 10 dagar, roxitromycin - 5–8 mg/kg per dag, azitromycin - 5 mg/kg per dag i 7–10 dagar. Vid förvärring av kronisk toxoplasmos är en kur med etiotropisk behandling i 7–10 dagar vanligtvis tillräcklig.

Patogenetisk behandling av toxoplasmos utförs beroende på organets patologi. Vid behov förskrivs immunkorrigerande läkemedel, vitaminer och desensibiliserande läkemedel.

Patienter med toxoplasmos och HIV-infektion ordineras samma läkemedel som andra patienter: pyrimetamin - 200 mg den första dagen i kombination med sulfadiazin (1 g fyra gånger per dag), klindamycin (0,6 g sex gånger per dag) eller spiramycin (3 miljoner IE tre gånger per dag). Samtidigt tar patienterna kalciumfolinat 10-50 mg per dag. Behandlingsförloppet är minst 4 veckor, sedan ordineras sekundärprofylax för att förhindra återfall: pyrimetamin 50 mg per dag och sulfadiazin 0,5 g fyra gånger per dag. På grund av diagnosens komplexitet och svårighetsgraden av cerebral toxoplasmos ordineras behandling även vid misstanke om sjukdomen. Förbättring inom 2-4 veckors behandling indikerar med hög sannolikhet förekomsten av toxoplasmos.

Etiotropisk behandling av toxoplasmos bedöms utifrån kliniska tecken: förbättring av patientens allmäntillstånd, försvinnande av lymfadenit; minskad svårighetsgrad av hepatospleniskt syndrom, tecken på encefalit, ögonskada; frånvaro av återfall av sjukdomen i 12 månader eller mer. Resultaten av serologiska studier används inte för att bedöma effektiviteten av etiotropisk behandling, eftersom titrarna av specifika antikroppar inte korrelerar med arten av sjukdomens kliniska förlopp.

Prognos för toxoplasmos

Förvärvad toxoplasmos har en gynnsam prognos, eftersom den latenta formen utan kliniska manifestationer dominerar. Septiska former som observeras hos AIDS-patienter och hos patienter med immunbrist av andra etiologier är allvarliga och kan leda till döden.

Klinisk undersökning

Patienter med akut förvärvad och återkommande kronisk toxoplasmos, såväl som HIV-infekterade patienter som är seropositiva mot toxoplasmaantigener, behöver dispensärobservation. Omfattningen och varaktigheten av dispensärobservationen beror på den kliniska formen av toxoplasmos och sjukdomens natur. Vid kongenital toxoplasmos hos barn, beroende på kvarvarande fenomen, avgörs frågan om dispensärobservation gemensamt med neurologer, ögonläkare och andra läkare. Vissa patienter behöver livslång dispensärobservation (vid ögonskador när etiotropisk behandling är ineffektiv, HIV-infekterade patienter som är seropositiva mot toxoplasmaantigener).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hur förebygger man toxoplasmos?

Teoretiskt sett är det mest radikala sättet att förebygga toxoplasmos hos människor eliminering (latin Eliminare - uteslutning, avlägsnande) och tillförlitlig sanering (latin Sanacio - behandling) av parasitens slutliga värd, dvs. katten. I denna mening liknar förebyggande av toxoplasmos innehållsmässigt rabiesförebyggande. Det råder ingen tvekan om att fullständig utrotning av herrelösa katter och effektiv veterinärövervakning av huskatter är en garanti, om inte för fullständig återhämtning av synantropiska härdar av toxoplasmos, så i vilket fall som helst för att minska förekomsten av populationen i dem tiotusentals gånger. Och vad som är särskilt viktigt är att sådana åtgärder samtidigt kommer att fungera som en tillförlitlig garanti för att förebygga fall av medfödd toxoplasmos. Tyvärr har inte en enda erfarenhet av radikalt förebyggande av toxoplasmos ännu gjorts i något land. Dessutom är alla rekommendationer för att förebygga toxoplasmos hittills baserade på det tysta erkännandet av omöjligheten att effektivt påverka parasitens slutliga värd - katten.

Med hänsyn till ovanstående förefaller det oss vara ganska lägligt att börja utveckla ett system med aktiva förebyggande åtgärder mot toxoplasmos och att organisera tester av dess effektivitet i strikt kontrollerade epidemiologiska experiment. Vi talar om känsligheten hos olika stadier av parasiten för externa faktorer, inklusive kemiska reagens. Oocystor är mest resistenta mot effekterna av miljöfaktorer. Resistensen hos takyzoiter och vävnadscystor är extremt låg; de dör även under påverkan av kranvatten. Det är därför det är nödvändigt att insistera på en så enkel åtgärd som att tvätta händerna efter kontakt med rått kött. En temperatur på 100 °C är absolut oacceptabel för vävnadscystor. Att frysa kött vid -20 °C garanterar också att cystor dör.

Specifik förebyggande av toxoplasmos

De viktigaste åtgärderna för att förebygga medfödd toxoplasmos är snabb undersökning av kvinnor i fertil ålder och gravida kvinnor på mödravårdscentraler. Primär och sekundär prevention av toxoplasmos utförs hos HIV-infekterade patienter. Målet med primär prevention är att förhindra infektion med T. gondii eller utveckling av toxoplasmaencefalit hos individer med en latent form av sjukdomen. Hos HIV-infekterade individer med en positiv serologisk reaktion på toxoplasmos utförs kemoprofylax med etiotropa läkemedel. Målet med sekundär prevention eller underhållsbehandling är att förhindra återfall av toxoplasmaencefalit hos AIDS-patienter.

Ospecifik profylax mot toxoplasmos

Förebyggande av toxoplasmos består av noggrann värmebehandling av köttprodukter och mjölk; efterlevnad av regler för personlig hygien, särskilt för riskgrupper (veterinärer, köttbearbetningsarbetare, jägare etc.); förhindrande av kontaminering av barns sandlådor med kattavföring.