Toxoplasmos: behandling och förebyggande

Den mest effektiva i sjukdoms akuta fas: patienter med latent form av kronisk förvärvad toxoplasmos vid behandling behöver inte. Effektiviteten av etiotropa läkemedel för kronisk toxoplasmos är låg, eftersom kemoterapi och antibiotika praktiskt taget inte påverkar endozoiter i vävnadscyster. Behandling av toxoplasmos är endast indicerad vid förvärmning av processen och med missfall (behandling utförs under graviditeten).

Som etiotropa läkemedel för toxoplasmos används pyrimetamin i kombination med sulfonamider eller antibiotika. Varaktigheten av behandlingscykeln är 7 dagar. Vanligtvis genomförs 2-3 cykler med raster mellan dem på 10 dagar. Det är möjligt att använda co-trimoxazol på en tablett två gånger om dagen i 10 dagar. Utför två cykler med ett intervall på 10 dagar. Samtidigt föreskrivs kalciumfolinat 2-10 mg per dag eller öljäst 5-10 tabletter per dag. Det är nödvändigt att kontrollera hemogrammet (eventuellt förtryck av benmärgshematopoiesis) och allmän urinanalys i dynamiken.

Behandlingsschema för förvärvad toxoplasmos

	Dagliga doser
Drogen	1-3 dagar av kursen		4-7: e dagen av kursen
	Vuxna, mg	Barn	Vuxna, mg	Barn
Pyrimethamin (en gång om dagen)	75	2 mg / kg	25	1 mg / kg
Sulfadizine (i fyra steg)	2000	100 mg / kg	2000	25 mg / kg
Kalciumfolinat	-	1 mg	2-10	1 mg

Gravid behandlas med spiramycin (ackumuleras i moderkakan och tränger inte in i fostret). Han utses för 3 miljoner enheter tre gånger om dagen i 2-3 veckor.

Behandling av toxoplasmos hos spädbarn bringar samma läkemedel som behandling av vuxna: pyrimetamin 1 mg / kg per dag i två steg i kombination med kortverkande sulfonamiderna med 0,1 g / kg per dag i 3-4 Hour. Behandling av toxoplasmosis utförs i cykler: 5 dagar tar pyrimetamin och sulfanilamidberedning i 2 dagar längre - 7 dagar. Utför tre cykler med avbrott mellan dem på 7-14 dagar. Dessutom föreskrivs kalciumfolinat för 1-5 mg en gång var tredje dag under behandlingen för att eliminera biverkningarna av antifolater (pyrimetamin, sulfonamider). Samma behandlingssätt enligt indikationerna (till exempel kronisk form av sjukdomen, immunbristtillstånd, exacerbation av korioretinit) upprepas efter 1-2 månader.

På andra platsen på effektivitet finns makrolider, som har mindre toxicitet. Spiramycin är ordinerat för 150 000 U / kg per dag i 2 doser i 10 dagar, roxitromycin - 5-8 mg / kg per dag, azitromycin - 5 mg / kg per dag i 7-10 dagar. Med förhöjning av kronisk toxoplasmos är vanligtvis en behandling med etiotropisk behandling tillräcklig i 7-10 dagar.

Patogenetisk behandling av toxoplasmoser utförs beroende på organs patologiska karaktär. Om nödvändigt, föreskriva immunkorrigeringsmedel, vitaminer, desensibiliserande läkemedel.

Toxoplasmos patienter med HIV-infektion beteckna samma läkemedel som de andra patienterna: pyrimetamin - den första dagen till 200 mg i kombination med sulfadiazin (ett g fyra gånger dagligen), klindamycin (0,6 g sex gånger per dag) eller spiramycin (3 miljoner enheter tre gånger om dagen). Samtidigt tar patienterna kalciumfolinat 10-50 mg per dag. Behandlingsförloppet är inte mindre än 4 veckor, då föreskrivs ett sekundärt förebyggande för att förhindra återfall: pyrimetamin 50 mg per dag och sulfadiazin 0,5 g fyra gånger om dagen. I samband med diagnosens komplexitet och svårighetsgraden av cerebral toxoplasmos är behandlingen ordinerad även med misstanke om sjukdomen. Förbättring inom 2-4 veckors behandling med hög sannolikhet indikerar förekomsten av toxoplasmos.

Etiotrop behandling av toxoplasmoser bedöms med kliniska tecken: förbättring av patientens allmänna tillstånd, försvinnande av lymfadenit; mindre svårighetsgrad av hepatolienalt syndrom, tecken på encefalit, ögonskada; ingen återfall av sjukdomen i 12 månader eller mer. Resultaten av serologiska studier, som utvärderar effektiviteten av etiotropisk behandling, används inte, eftersom titrarna av specifika antikroppar inte korrelerar med karaktären av sjukdoms kliniska kurs.

Prognos för toxoplasmos

Förvärvad toxoplasmos har en gynnsam prognos, eftersom den latenta formen dominerar utan kliniska manifestationer. De septiska former som observeras hos AIDS-patienter och hos patienter med ett immunbrist tillstånd av en annan etiologi är svåra och kan leda till döden.

Klinisk undersökning

I behov av apotek observation av patienter med akut förvärvas och återfall kronisk toxoplasmos, liksom grå-positiva för Toxoplasma antigener av HIV-infekterade patienter. Mängden och tidpunkten för klinisk observation är beroende av den kliniska formen av toxoplasmos och arten av sjukdomsförloppet. Med medfödd toxoplasmos hos barn, beroende på de återstående fenomenen, bestäms frågan om klinisk undersökning tillsammans med neuropatologer, ögonläkare och andra läkare. Vissa patienter behöver livslång uppföljningsvård (med ögonskada om etiotropisk behandling är ineffektiv, seropositiv mot HIV-infekterade patienter med toxoplasma antigener).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hur förhindrar du toxoplasmos?

Teoretiskt det mest drastiskt sätt av profylax av human toxoplasmos - eliminering (lat. Eliminare - undantag, ta bort) och tillförlitlig justering (lat. Sanacio - behandling) slutlig värd för parasiten, dvs. Cat. I detta avseende är förebyggandet av toxoplasmos likartat i dess innehåll för att förebygga rabies. Det råder ingen tvekan om att den fullständiga förstörelsen av hemlösa katter och effektiv övervakning av veterinär för tamkatter - nyckeln om ofullständig återhämtning synanthropic härdar av toxoplasmos, så åtminstone minska populationen förekomsten i sina tiotusentals gånger. Och vad som är särskilt viktigt, sådana åtgärder kommer att fungera som en tillförlitlig garanti för förebyggande av fall av medfödd toxoplasmos. Tyvärr har ingen erfarenhet av radikal förebyggande av toxoplasmos har gjorts i något land än. Fram till nu, alla rekommendationer för att förebygga toxoplasmos baserad på en tyst erkännande av oförmågan att på ett effektivt sätt påverka det slutgiltiga värd för parasiten - en katt.

Med tanke på ovanstående förefaller det ganska tidigt att vi börjar utveckla ett system med aktiva profylaktiska antitoxoplasmosåtgärder och organisera verifikation av dess effektivitet i strängt kontrollerade epidemiologiska experiment. Vi pratar om känsligheten hos olika steg i parasiten till externa faktorer, inklusive kemiska reagenser. Oocyterna är mest resistenta mot miljöfaktorer. Stabiliteten hos tachyzoiter och vävnadscyster är extremt låg, de dör även under påverkan av kranvatten. Det är därför som det är nödvändigt att insistera på att utföra en så enkel åtgärd som att tvätta händerna efter kontakt med rå kött. Temperaturen på 100 ° C är absolut oacceptabel för vävnadscyster. Frysning av kött vid -20 ° C garanterar också cysternas död.

Specifik profylax av toxoplasmos

De viktigaste åtgärderna för förebyggande av medfödda toxoplasmier är den aktuella undersökningen av kvinnor i fertil ålder och gravida kvinnor vid kvinnors samråd. Hos HIV-infekterade patienter utförs primära och sekundära profylax av toxoplasmos. Målet med primärt förebyggande syfte är att förhindra infektion av T. Gondii eller utvecklingen av toxoplasmatisk encefalit hos personer med latenta sjukdomar. Vid HIV-infekterad med ett positivt serologiskt svar på toxoplasmos, utförs kemoprofilax med etiotropa läkemedel. Målet med sekundär förebyggande eller underhållsbehandling är att förhindra återfall av toxoplasmatisk encefalit hos AIDS-patienter.

Nonspecifik profylax av toxoplasmos

Profylax av toxoplasmos består av noggrann värmebehandling av köttprodukter och mjölk. Iakttagande av regler för personlig hygien, särskilt i riskgrupper (veterinärer, köttförpackningsarbetare, jägare etc.) förebyggande av förorening av barns sandlådor genom utmatning av katter.