Tourettes syndrom: symptom

Symptom på Tourettes syndrom

Fästingar inkluderar en bred repertoar av motor- eller vokalhandlingar, som patienten känner som våldsam. Ändå kan de försenas av viljestyrka en stund. I vilken utsträckning tics kan fördröjas varierar beroende på deras svårighetsgrad, typ och timing egenskaper. Många enkla och snabbt utförda tics (t ex snabbt successiva blinkande rörelser eller ryckningar av huvudet) kan inte styras, medan andra tics, som är mer påminner om målmedvetna rörelser, som förekommer som svar på en inre brådska, kan kvarhållas. Vissa patienter försöker dölja tics. Till exempel kan en tonåring som skrapar perineum ersätta socialt mer acceptabla ränder mot buken. Med tiden förändras lokaliseringen av tics och deras svårighetsgrad - vissa tics kan plötsligt försvinna eller ersättas av andra. Sådana förändringar orsakar ibland det felaktiga intrycket att patienterna i godo kan eliminera vissa tics och utföra andra. En undersökning av patienter visade att omkring 90% av dem har en obehaglig känsla före lärarna, vilket tvingar patienterna att utföra en handling eller producera ett ljud och kan betecknas som en absolut nödvändighet.

Ticks intensitet kan påverkas av ett antal faktorer. Under sömnen minskar ticks, men försvinner inte helt. Tics blir ofta mer märkbara i ett tillstånd av avkoppling (till exempel om patienten hemma tittar på tv), liksom under stress. Fästingar kan avsevärt minska och försvinna även om patienten är koncentrerad på någon aktivitet. Till exempel kan en kirurg beskrivning (upp till och under drift), denna berömda engelska författare och neurolog Oliver Sacks (1995):" ... Hans händer är ständigt i rörelse. Han höll röra nästan (men aldrig riktigt) till dess icke-steril axel assistent, spegel, gjorde en plötslig rörelse av kroppen, rörde foten av kolleger. Hörde en uppsjö av läten - "Uh-oh" - som om någonstans i närheten var en stor uggla Efter bearbetning av kirurgiska området, Bennett tog kniven gjorde ett snyggt rent snitt - det fanns ingen antydan till någon överdriven rörelse av tic. Händerna rörde sig strikt i enlighet med operationens rytm. Tjugo minuter passerade, femtio, sjuttio, ett hundra. Operationen var svårt: han var tvungen att bandage blodkärlen, nerver att hitta - men kirurgens agerande var skicklig, verifieras och den minsta antydan till Tourettes syndrom ... "

Samtidiga störningar

Hos patienter med Tourettes syndrom detekteras ofta comorbida störningar, vilket är en viktig faktor vid patientens disadaptation. Trots många hinder uppnår många patienter framgång i livet. Ett utmärkt exempel är Samuel Johnson, en av de mest framstående personligheterna i engelsk litteratur från artonhundratalet. Han led av ett allvarligt Tourettesyndrom med markerade tvångssyndrom. Han hade också autoaggressiva åtgärder och symptom på depression.

Det är tveksamt om man ska överväga samtidiga sjukdomar som en integrerad del av den kliniska bilden av Tourettes syndrom eller endast som comorbida förhållanden. Data om den genetiska föreningen av OCD med Tourettes syndrom tyder på att obsessiva kompulsiva symptom är en integrerad del av sjukdomen. Det finns skäl att tro att autoaggressiva åtgärder och vissa fall av DVN också bör ingå i spektret av kliniska manifestationer av Tourettes syndrom. I patienter med Tourettes syndrom upptäcks ofta personlighetsstörningar, affektiva störningar, ångestsjukdomar som inte är relaterade till OCD, sömnstörningar, inlärningssvårigheter, foniatriska störningar.

Nya studier med hjälp av standardiserade bedömningsmetoder och specifika diagnostiska kriterier har visat att cirka 40-60% av patienterna med Tourettes syndrom har tvångssyndrom. Enligt epidemiologiska data, sker OCD i 2-3% av individer i populationen, därför inte kan förklaras en så hög förekomst av dessa symptom hos patienter med Tourettes syndrom helt enkelt genom slumpmässig kombination av de två sjukdomarna. Studier har visat att OCD upptäcks oftare när mödrar hos patienter med Tourettes syndrom genomgåde stress under graviditeten, liksom hos manliga patienter med komplikationer vid förlossning. Obsessiv-kompulsiv symptomatologi i Tourettes syndrom är ett åldersberoende fenomen: symtomen intensifieras i tonåren och tonåren när tics tenderar att försämras. De vanligaste tvång hos patienter med Tourettes syndrom inkluderar tvångs konto, sätta i ordning, eller anpassning av objekt i en viss sekvens, gnuggar sina händer, röra, försök att uppnå absolut symmetri. Kännetecknas av OCD-rädsla för förorening och ritualer i samband med rening, observeras mindre ofta.

Som redan angivits kan skillnaden mellan vissa tvång och tics orsaka svårigheter. Det är vanligt att klassificera en handling som tvång om den utförs för att neutralisera det obehag som orsakas av den föregående tanken (besatthet). Men det måste beaktas att vissa patienter med fästingar "backdating" kommer upp med en "besatthet" för att förklara sina okontrollerade åtgärder. Å andra sidan kan kryssrörelser inkluderas i patientens repertoar av tvång. Till exempel, observerade vi en 21-årig patient, åtta års ålder som hade tics som en blinkning, som påstod att det bör blinka exakt sex gånger, för att befria er från den fruktansvärda bilden av döden. Ibland kan ett fält känna igen från sammanhanget - om rörelsen åtföljs av andra rörelser, hör inte tillhörighet till ticsna, då har det förmodligen en fiktyp. I varje fall tikopodobnye tvångshandlingar (t.ex., blinkande, rörande, knacka) och vissa komplexa motoriska tics är belägna vid punkt "korsar" OCD och Tourettes syndrom, vilket är mycket svårt att försöka att separera dem på klinisk nivå.

DBH symtom - hyperaktivitet, ouppmärksamhet, impulsivitet - upptäcks i ca 50% av patienterna med Tourettes syndrom och ofta framträda inför fästingar. Ett barn med ett mildt eller svårt Tourettesyndrom ger som regel en uppfattning om ouppmärksam, noga, impulsiv, så det är svårt att identifiera symptomen på DVG hos en sådan patient. Hittills är det oklart huruvida DVG är en av manifestationerna av Tourettes syndrom eller bara en comorbid sjukdom. Forskare har identifierat två typer av Tourettes syndrom med comorbid DBH när en av dem är oberoende av DBH Tourettes syndrom, medan den andra - DBH sekundärt till Tourette syndrom. Vissa forskare rapporterade att närvaron av DVG förutsätter en hög risk för allvarliga tics och förekomsten av andra comorbida störningar. Barn med DVG och Tourettes syndrom upplever ofta större svårigheter att kontrollera sina egna impulser, inklusive aggressiva. Aggressivitet kan åtföljas av oförutsägbara episoder av affektiv avslappning, som provoceras av frustration eller löjlighet hos kamrater eller släktingar. Enligt en av studierna, med en kombination av OCD och DVG, är vanligare attacker av raseri.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tourettes syndrom

Medelåldern för början av motorisk tics är 7 år. När sjukdomen fortskrider, sprids tics ofta i rostrokaudalriktningen. Medelåldern för utseendet på vokal tics är 11 år. Karaktäriserad av en vågig förändring av typ och svårighetsgrad av tics med en tendens att öka svårighetsgraden av symtom fram till mitten av ungdomstiden. Vid ungdomar, i många fall noteras delvis remission eller stabilisering av symtom. I de flesta vuxna med Tourettes syndrom fortsätter tics att påverka patienternas liv och i en tredjedel av fallen är det väldigt signifikant.

Klassificering av Tourettes syndrom

Motor och vokal tics är indelade i enkel och komplex. Enkla motortyper är snabba eller blixtnedslag rörande någon muskelgrupp. Till skillnad från tremor är tics oregelbundna. Ett exempel på enkla motoriska tics kan fungera som en blinkning, rubbar på huvudet, ryggar axlarna. Komplexa motoriska tics är långsammare och mer samordnade rörelser som liknar normala, ändamålsenliga rörelser eller gester, men är otydliga eller skiljer sig åt i tidsmönster och amplitud. Exempel är grimasser, beröring, vridning av vissa föremål, copropraxi (oanständiga gester), ekkopraxi (upprepning av andra människors rörelser). Motorcyklar representerar oftast kloniska rörelser, men kan också vara dystoniska. Kloniska tics är plötsliga kortvariga och vanligtvis repetitiva rörelser, till exempel blinkande eller tappning. Dystoniska tics börjar också plötsligt, men leder till en mer permanent förändring i hållningen - till exempel långvarig öppning av munnen, tvingad torso lutning framåt, åtföljd av käftknäkning. Fästingar uppstår ofta som blixtar, som involverar flera olika rörelser eller ljud, utförs snabbt eller publiceras en efter en.

Enkel vocal tics är snabba, inarticulate ljud som snorting, sniffing, hosta, som felaktigt kan betraktas som en manifestation av "allergi". Komplexa vocal tics involverar processer av högre nervös aktivitet: de är språkligt meningsfulla men olämpliga vid tiden uttalanden av interjektioner, ord eller fraser. För komplexa vokala tics innefattar ekolali (upprepa någon annans tal), palilali (upprepning av hans tal), eschrolalia (skrika obscena ord eller fraser). Vissa författare anser att vokal tics bör betraktas som en slags motorisk tik som kännetecknas av en sammandragning av andningsorganens muskler.

Klassificering av fästingar

	motor	vokala
enkel	Snabba, blixtlösa, meningslösa (till exempel blinkande, nickande, shrugging, tuggning, magspänning, rörelse av tår)	Snabba, ojämnliga ljud (till exempel hosta, groaning, snarking, mooing, "oh, oh,")
komplex	Långsammare, till synes lämpliga (t.ex. Gester, dystoni ställningar, copropraxia, repetitiva beröring, rakpermanentningsmedel, hoppar, snurrar, knäppa fingrarna, spotta)	Lingvistiskt meningsfulla talelement (till exempel coprolalia, echolalia, palalalia, "eh. Eh", "wow"),

Många läkare tror felaktigt att ha eschrolalia nödvändigt för en diagnos av Tourettes syndrom, men i själva verket är det bara en liten del av fallen observerades (i 2-27% av patienterna med Tourettes syndrom), och är oftast bara sett i tonåren. Ju tyngre sjukdomen är desto större är sannolikheten för att identifiera coprolalia. Vissa forskare anser copropraxia och eschrolalia kakchast spektrum av socialt oacceptabelt beteende eller läten, så kallade Koprofili. I en stor serie patienter med Tourettes syndrom eschrolalia noterades i 32% av fallen, copropraxia - i 13% av fallen, en variant Koprofili - i 38% av fallen. I en annan studie socialt oacceptabla handlingar och uttalanden visade att 22% av patienterna med Tourettes syndrom, skadar andra människor permanent är 30% frestas att beröra den andra 40% försöker undertrycka denna önskan är 24% försöker dölja sina impulser, som ersätter aggressiv anmärkning än någon annan , inte stötande mot en annan person. I ett försök att skada andra, patienter ofta säga: "Du är en fet, ful, dum ..." etc. Aggressiva handlingar och anmärkningar observeras ofta hos unga män med DBH, uppförandestörning, eschrolalia, copropraxia, intern ( "mental") eschrolalia.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]