Tourettes syndrom: diagnos

Diagnostiska kriterier och metoder för utvärdering av Tourettes syndrom

Transitfästningar är vanliga - ungefär en fjärdedel av skolbarn. Diagnosen är etablerad med bevarande av fästingar i minst 4 veckor, men inte mer än 12 månader. Utvecklingen av kronisk tics eller Tourettes syndrom kan föregås av flera episoder av övergående tics. Kroniska fästingar (XT) inkluderar motor eller vokal tics (men inte deras kombination), som kvarstår i mer än ett år. Diagnostiska kriterier för Tourettes syndrom kräver en kombination av flera motoriska tics och minst en vokal tic, inte nödvändigtvis samtidigt. Till exempel kan en 16-årig pojke med flera motoriska tics, vokala tics utan vid tidpunkten för inspektionen ska diagnostisera Tourettes syndrom, om vokala tics han hade observerat i en ålder av 12. Många anser att skillnaderna mellan Tourettes syndrom och kroniska multimotoriska tics är artificiella, särskilt med tanke på liknande karaktär av arv enligt släktforskning. Symptom på Tourettes syndrom bör vara längre än ett år, medan förlängningstiden inte överstiger 3 månader. Enligt DSM-TV bör sjukdomen förekomma före 18 års ålder, även om detta kriterium har varierat tidigare. Om ticsna visas senare än 18 år, bör de kvalificeras som "fläckar utan ytterligare förtydliganden".

Frågan om kvalifikation av lätta flätade är fortfarande oklart. De moderna DSM-IV kriterierna för att diagnostisera alla typer av tics kräver att de orsakar "svår obehag eller betydande funktionsnedsättning". Men många barn med tics faller inte inom synvinkelområdet. Lätta eller måttliga tics kan ändå ge obehag och deras närvaro, även om det inte finns något behov av farmakologisk undertryckande av tics, kan påverka behandling av comorbida störningar som OCD eller DVG. I detta avseende kan tics fungera som en användbar klinisk markör som förtjänar att nämna, även om det i sig inte behöver behandlas. Klassificering av svårighetsgraden av tics påverka resultaten av epidemiologiska och familje genetiska studier: med hänsyn till de fall av lungsjukdom fästingar kommer att vara högre, om de används kriterierna DSM-IV kommer incidensen lägre.

[1], [2], [3]

Diagnostiska kriterier för Touretge syndrom

• A. Närvaron av multipla motoriska tics minst en vokal tic under någon period av sjukdomen, men inte nödvändigtvis på samma gång (tic - plötslig, snabb, upprepad spasmodisk stereotypa rörelser eller vocalization)
• B. Tics förekommer många gånger under dagen (vanligtvis utbrott) nästan dagligen eller periodiskt i mer än ett år, under vilken tid saknas tics inte över 3 månader
• B. Störningen orsakar allvarligt obehag eller väsentligt stör patientens liv på sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga områden
• G. Börjar - före åldern 18 år
• E. Störningen orsakas inte av direkt fysiologisk exponering för exogena substanser (t.ex. Psykostimulanter) eller en vanlig sjukdom (t.ex. Huntingtons sjukdom eller viral encefalit)

Undersökning av patienten innefattar en grundlig fysisk och neurologisk undersökning för att utesluta sjukdomen, vilket kan orsaka hyperkinesi (t ex thyrotoxicos). Patienter med Tourettes syndrom har ofta milda icke-specifika neurologiska symptom ("mikrosymptom"). Det rapporterades om mer frekvent upptäckt av choreiforma rörelser hos patienter med tics av OCD och DVG. Psykiatrisk undersökning och neuropsykologisk undersökning är nödvändiga för att identifiera comorbida psykiatriska störningar eller lågt lärandeförmåga, vilket kan vara huvudorsaken till maladaptation. Studien av hyperkinesis görs bäst med hjälp av kliniska betygsskalor, vilket ger en bedömning av typ, frekvens och svårighetsgrad hos varje ficka. Ett utmärkt exempel på en sådan skala är Yale Global Tic Severity Rating Scale (YGTSS). Vågar baserade på självbedömning eller utvärdering av föräldrar, såsom Turette Syndrome Symptom Score (TSSL), används också. Om du uppmanar patienten att reproducera tillgängliga ticks, orsakar det ibland en tikotisk storm. Eftersom tics i en ovanlig miljö till exempel i ett läkarmottagning ofta försvagas eller förloras, kan videotapningstest i hemmet vara en viktig metod för att studera tics, vilket gör det möjligt att utvärdera effektiviteten av behandlingen.

[4], [5], [6], [7], [8]

Diagnostiska kriterier för andra varianter av tics

Övergående fästingar

• A. Bojnichnye eller flera motor- eller vokal-tics (det vill säga plötsliga, snabba, repetitiva, icke-rytmiska stereotypa rörelser eller vokaliseringar)
• B. Tiki uppkommer mycket en gång om dagen, nästan dagligen i minst 4 veckor, men inte mer än 12 månader i följd
• B. Störningen orsakar allvarligt obehag eller väsentligt stör patientens liv på sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga områden
• G. Börjar - under 18 år
• E. Störningen är inte associerad med direkt fysiologisk exponering för exogena substanser (t.ex. Psykostimulanter) eller en vanlig sjukdom (t.ex. Schwingtons sjukdom eller viral encefalit)
• E. Störningen uppfyller inte kriterierna för Tourettes syndrom, kronisk motor eller vokal tics

Kronisk motor eller vokal tics

• A. Brännande eller multipelmotorisk eller vocal tics (det vill säga plötsliga, snabba, repetitiva, icke-rytmiska stereotypa rörelser eller vokaliseringar), men inte deras kombination, är närvarande under sjukdomsperioden
• B. Tiki uppkommer mycket gånger per dag (vanligtvis utbrott) nästan dagligen eller periodiskt i minst 1 år, under vilken tid saknas tics inte överstiger 3 månader
• B. Störningen orsakar allvarligt obehag eller väsentligt stör patientens liv på sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga områden
• G. Börjar - under 18 år
• E. Störningen är inte associerad med direkt fysiologisk exponering för exogena substanser (t.ex. Psykostimulerande medel) eller en vanlig sjukdom (t.ex. Gentigtons sjukdom eller viral encefalit)
• E. Störningen uppfyller inte kriterierna för Tourettes syndrom, kronisk motor eller vokal tics

Fästingar utan ytterligare förtydligande

[9], [10], [11], [12]

Differentiell diagnos av Tourettes syndrom

Med tanke på variationen och mångfaldiga yttringar Tourettes syndrom, är det nödvändigt att skilja med ett brett spektrum av neurologiska och psykiatriska sjukdomar, inklusive korea Sydenham, Huntingtons sjukdom, progressiv muskulär dystoni, blefarospasm, neyroakantotsitoz, post-infektiös encefalit, medicinsk dyskinesi, tvång och stereotypi i samband med autism, utvecklingsstörning , psykoser. Differentiell diagnos kan kräva paraklinisk undersökning och försöksbehandling.

Differentiell diagnos mellan enkla tics och andra hyperkineser utförs med hänsyn till varaktighet, lokalisering, temporal dynamik och kommunikation genom att flytta. Exempelvis kännetecknas typisk chorea av längre muskelkontraktioner och kaotisk inblandning av olika muskelgrupper. Chorea Sidengam utvecklas kraftigt, strax efter en streptokockinfektion och kännetecknas av en kombination av beteendeförändringar och hyperkinesi. Några av dessa överflödiga rörelser kan likna fästingar. Å andra sidan, med Tourettes syndrom beskrivs koreografiska rörelser som uppstår mot bakgrund av enkla och komplexa motor- eller vokal-tics. En grundlig undersökning av anamnesen, sjukdomsförloppet, en detaljerad undersökning för att identifiera andra symptom på reumatism borde bidra till differentiell diagnos mellan Sidenhams chorea och Tourettes syndrom.

Dystoni skiljer sig från dystoniska tics genom hyperkinesis större persistens och frånvaron av kloniska tics. Myoklonier har vanligtvis begränsad lokalisering, medan fästingar varierar i läge och uppträder som utbrott. Ögonloppsrörelse, såsom tuggning eller långvarig återkallelse, är karakteristisk för tics och observeras sällan hos andra hyperkinesier. Undantagen är:

1. dystoniska oculogiska kriser som uppstår som en bieffekt av neuroleptisk behandling eller som en komplikation av letharg encefalit;
2. myoklonia av ögonbollarna, som ofta åtföljer myoklonen i den mjuka gommen;
3. opsoclonus.

Idiopatisk blefarospasm, när den har mindre manifestationer, kan vara svår att skilja från tikotisk blinkande eller blinkande, men deras differentialdiagnos leds ofta av närvaron av fästingar av annan lokalisering. Blefarospasm påverkar vanligtvis de äldre, medan Tourettes syndrom vanligen uppträder hos barn.

[13], [14], [15], [16]