Tekniken för ultraljudsdopplerografi av fartyg

Ingen särskild förberedelse för ultraljudsdopplerografi krävs. Det är nödvändigt att 2 timmar före studien får patienten inte behandling som påverkar tillståndet för kärl och fysioterapi.

Studien av ultraljudsdipllerografi av kärlen utförs i patientens position på baksidan, bättre utan en kudde. Läkaren sätter sig ned nästa och först undersöker noggrant området ansikte och nacke. Särskild uppmärksamhet ägnas åt att identifiera närvaron, lokaliteten och svårighetsgraden av ökad pulsering i projiceringen av halshinnor och halshinnor. Då läkaren palpates noggrant alla tillgängliga delar av halspulsåder: gemensamma hals, bifurkation, grenar av externa halspulsåder - i ansiktet vinkel underkäken, de ytliga temporala - bockar i nivå med öronen. Preliminär auskultation av projiceringen av den gemensamma halspulsådern, bifurcationer, subklavia arterier och orbitala artärer med utelämnade ögonlock är förutsättning. Det är bekvämare att använda stetoskopets konformade uttag. Förekomsten av systolisk murmur över projiceringen av carotid och / eller subklavianartären är som regel karaktäristisk för stenotisk förträngning. Whistling noise i omlopp kan ibland höras med en uttalad minskning av den inre halshinnan. Efter palpation och auskultation sensor smörjer kontakt gel, sedan börja lokaliseringskarotider segment som identifierades vid palpation. Det viktigaste villkoret för adekvat diagnostisk manipulation är en alternativ studie av symmetriska platser av extrakraniella kärl till höger och till vänster. Först är det svårt att bestämma kraften att trycka sensorn på huden. Samtidigt är det viktigt att forskarens hand som håller sonden, inte hängande utan stöd - en position obekväm och stör signalen för att erhålla ett stabilt blodflöde, eftersom det inte finns någon enhetlig och kontinuerlig kontakt med huden sensorn. Underarmen hos läkaren ska vara fri att ligga på patientens bröstkorg. Detta förenklar kraftigt borstens rörelse när kärlen är belägna och är speciellt viktig när kompressionsprovet appliceras på ett tillfredsställande sätt. Ha viss erfarenhet, fångar läkaren den optimala positionen och trycka sonden mot huden, genom att tillåta små förändringar i lutningsvinkelsensor (anses optimal vinkel av 45 °) och att ta emot den maximala sounding ren arteriell eller venös signal.

Studien av carotisystemet börjar med placeringen av den gemensamma halspulsådern vid den inre kanten av sternocleidomastoidmuskeln i dess lägre tredje.

4 MHz-sensorn är placerad i en vinkel på 45 ° till blodflödesledningen i kärlet i kranialriktningen. De spårar spektrumet hos den gemensamma halshinnan i hela sin omfattning upp till bifurcation. Det bör noteras att innan bifurkationen - strax under den övre kanten av sköldbrosket - vanligtvis notera liten minskning av linjär hastighet av blodflödet med en måttlig bandspridning, vilket är förenat med en liten ökning av diametern hos halspulsådern - så kallad lampa gemensamma halsartären. I en del av observationerna, ungefär i samma zon, men något medialt, kan en arteriell signal med medelamplitud som har en motsatt riktning identifieras. Detta registreras av blodomloppet längs den övre sköldkörtelåren - gren av den homolaterala yttre halspulsådern.

Ovanför bifurcationen av den gemensamma halspulsådern, är grunden hos de inre och yttre halshinnorna jordade. Det är viktigt att betona att platsen för carotidartärens början bör kallas exakt "källan", men inte "munen" (den avgjorda men felaktiga termen). Eftersom detta är ett flöde av vätska (i detta fall blod) betyder naturligtvis i dessa termer en analogi med floden. Men i detta fall, den första eller proximala segment av den inre halspulsådern kan inte kallas mun - det är källan och munnen bör kallas den distala halspulsådern på platsen för dess filial i mitten och främre cerebrala artärer.

När man lokaliserar post-bifurcationområdet bör man komma ihåg att källan till den inre halspulsådern ofta ligger bakom och i sidled mot den yttre halspulsådern. Beroende på graden av bifurcation är det ibland möjligt att ytterligare lokalisera den inre halspulsådern upp till vinkeln på underkäken.

Den inre halshinnan karakteriseras av en mycket högre hastighet diastoliskt flöde på grund av lågt cirkulationsmotstånd hos intrakraniella kärl och har normalt en karakteristisk "melodisk" ljud.

I motsats härtill har den yttre halshinnan som ett perifert kärl med hög cirkulationsresistens en systolisk topp som är klart överlägsen diastol och en karakteristisk ryckig och högre ton. Beroende på vinkeln på divergensen i grenarna hos den gemensamma halspulsådern kan signalerna från de inre och yttre karotidartärerna isoleras både isolerat och överlappande varandra på varandra.

Placeringen av blodflödet längs grenarna i orbitala artärer (supratrochlear och supraorbital) är den viktigaste delen av ultraljudsdopplerografi. Enligt ett antal forskare är det denna del av Doppler-läget som bär den grundläggande informationen i erkännandet av hemodynamiskt signifikanta karotidstenoser. Sensorn med kontaktgelén placeras försiktigt i ögonkontaktets inre hörn. Erfarenheten visar att med periorbital dubbing är det mer bekvämt och säkrare för patienten att inte behålla sensorhuset, men ledningarna vid basen. Detta gör det möjligt att noggrannare dosera graden av att trycka på sensorns huvud i banan och minimera möjlig (särskilt för en nybörjare) tryck på ögonlocket när man komprimerar den gemensamma halspulsådern. Något som ändrar graden av kompression och lutning uppnår de att uppnå den maximala amplituden för den pulserande arteriella signalen - detta är en återspegling av blodflödet längs supra-blockartären. Efter spektroskopisk utvärdering fixeras flödesriktningen: från hålrumsskalan - antegrad (ortograf, fysiologisk); inuti omloppet - retrograd; eller dubbelriktad.

Efter symmetrisk scoring av den motsatta supratrochleära grenen placeras sonden något högre och lateral för att registrera flödet på den supraorbitala artären.

Placeringen av ryggradsartären utförs vid en punkt som ligger strax under och medial till mastoidprocessen. Att erhålla en pulserande arteriell signal i detta område garanterar emellertid inte närvaron av ryggradsartären, eftersom i den samma zonen lokaliseras den occipitala artären (gren av den yttre halspulsådern). Differentiering av nämnda kärl utförs av två skäl.

• Normalt har dopplerogrammet i vertebralarterien en mer uttalad diastolisk komponent. Värdena för dess systoldiastoliska komponenter är ungefär 2 gånger lägre än den hos den inre halspulsådern, och mönstret för den pulserande kurvan liknar närmare trapezidkomplex på grund av lägre perifer resistans. Naturen hos den ockipitala artärens spektrogram är typisk för det perifera kärlet - en högspetsig systol och en låg diastol.
• För att skilja ryggradsartären från occipitalet hjälper ett kompressionstest med ett 3 sekunders tryck i den homolaterala gemensamma halshinnan. Om registreringen av signalen från sensorn belägen i projiceringen av den föreslagna ryggraden är stoppad, förloras inte ryggraden i stället för den occipitala artären. I detta fall är en liten förskjutning av sensorn nödvändig, och vid mottagning av en ny signal, repetera pressning av den gemensamma halspulsådern. Om flödet fortfarande är registrerat från artären, har operatören hittat det önskade vertebrala kärlet.

För att lokalisera subklavianartären är sensorn placerad 0,5 cm under nyckelbenet. Genom att variera vinkeln och graden av kontakttryck, vanligtvis erhållen från den pulserande artär komplexa karakteristiska perifert kärl mönster - uttryckt systole, diastole och undre element i den "omvända" flöde nedan isolinjer.

Efter den inledande studie av de viktigaste artärer av huvudet utföres ett antal förtydligande kompressions prover så att indirekt bestämma funktionen av säkerheter systemet i hjärnan som är kritiska i patogenesen och i sanageneze stenotiska och ocklusiva lesioner. Det finns flera typer av collaterals:

• extra intrakraniella överflöden:
  • anastomos mellan den occipitala artären (gren av den yttre halspulsådern) och de livmoderhalsiga artärerna (ryggradsartärens muskelgrenar);
  • koppling mellan den övre sköldkörtelåren (gren av den yttre halspulsådern) och den nedre sköldkörtelarterien (gren av den subklavian-vertebrala artären);
• Extra-intracerebrala flöden - anastomos mellan supratrochlear artär (temporal artär gren, som sträcker sig från den yttre halspulsådern) och orbital (gren av inre halsartären);
• intra-intracerebrala överflöd - längs de anslutande artärerna i Willis-cirkeln.

Med stenoserande och ocklusiva lesioner av den inre halshinnan är mer än 70% av de viktigaste collateralsna oftast följande:

• homolateral yttre carotidartären (yttre halspulsådern → temporal artär → ytlig artär → orbitalarteri);
• kontralateral inre halspulsåda → strömma genom den främre bindande artären till den ischemiska halvklotet
• flöde på den bakre förbindande artären från ryggradsartärsystemet.