Suturteknik

Målet är att tätt matcha sårets kanter, förhindra att de vrider sig inåt och att det bildas slutna utrymmen i såret, för att minimera spänningen i varje enskild sutur och lämna ett minimum av främmande material i den subkutana vävnaden. Suturer kan appliceras och knytas individuellt (avbrutna suturer) eller kontinuerligt (kontinuerlig sutur). De kan placeras helt under huden (intradermal sutur) eller knyta hudens kanter på dess yta (perkutan sutur).

Om såret är slitsliknande appliceras först subkutana suturer, sedan kutana. Sår i ansiktet stängs med suturer, som placeras på ett avstånd av 2-3 mm från varandra, huvudsakligen subkutant (förutom näsa och ögonlock). För en nodsutur används som regel en flätad, absorberbar (till exempel baserad på polyglaktinsyra) 4-0 eller 5-0 tråd (ju mindre tal, desto tunnare material). De appliceras med knuten nedsänkt i sårets botten för att undvika bildandet av en palpabel utbuktning, knuten bör inte vara för hårt åtdragen. En kontinuerlig subkutan sutur (intradermal) används ibland för kosmetiska ändamål.

Epidermis försluts vanligtvis med en enkel, avbruten sutur med hjälp av en icke-absorberbar monofilamentsutur (såsom nylon). Över stora leder och i hårbotten används 3-0 sutur, i ansiktet 6-0 och i de flesta andra områden 4-0 eller 5-0. Suturer placeras på ett djup ungefär lika med bredden och med lika mellanrum, lika med avståndet från nålingången till sårlinjen. Små stygn används för kosmetiska ändamål och på tunn hud, vanligtvis 1 till 3 mm från sårkanten. I andra fall används bredare stygn, beroende på vävnadens tjocklek.

Suturen börjar och slutar djupt inne i såret så att knuten förblir längst ner.

Suturmaterial

Kategori	Material	Kommentar
Icke-absorberbar		Föredras för hudsuturer
Monofilament	Nylon	Hållbar, tuff, relativt svår att arbeta med
	Polypropen	Håller inte en knut bra och är den svåraste att använda.
	Polybutester	Den är ganska elastisk, så den sträcker sig när vävnadsödem uppstår och drar ihop sig efter att den minskat.
Korg	Polyester	Låg reaktivitet, sämre än monofilament för hudsuturer
	Silke	Mjuk, lätt att använda, håller knuten bra, hög vävnadsreaktivitet. Användningen är begränsad, främst i munnen, på läpparna, ögonlocken, munslemhinnan.
Absorberbart suturmaterial		Föredras för subkutana suturer
Monofilament	Polydioxanon	Mycket stark och långvarig i vävnader (absorberas inom 180 dagar); styvare, svårare att använda för manuell suturering jämfört med andra absorberbara material
Naturlig	Kattarm, kromkattarm	Från fårets inre kärlmembran. Svag, håller inte ihop knuten väl; absorberas snabbt (1 vecka); hög vävnadsreaktivitet. Rekommenderas ej för användning
Korg	-	Lätt att knyta, håller knuten bra, låg reaktivitet
	Baserad på polyglykolsyra	Den löses upp snabbt och har en verkan i en vecka.
	Baserad på polyglykolsyra	För närvarande den mest föredragna

Intervallet mellan stygnen är vanligtvis lika med avståndet från nålens ingång till sårkanten. Nålens ingång och utgång ska vara på samma avstånd från sårkanten.

Vertikal madrasssutur används ibland istället för skiktad suturering i fall där det inte finns någon märkbar spänning på huden; den hjälper också till att korrekt vränga sårkanterna i lös vävnad. Löpsuturen kan placeras snabbare än avbruten sutur och används på sår med väl applicerade kanter.

I samtliga fall bör hudsuturer orientera sårkanterna horisontellt, med hänsyn till hudens naturliga landmärken (veck, fåror, läppkanter). Vertikal justering av suturer är inte mindre viktig för att undvika stegdeformation.

Överdriven spänning efter sårsuturering indikeras av en "korvliknande" deformation av hudytan. Sådan suturering bör göras om, och vid behov läggas till subkutana eller perkutana suturer, eller båda.