Teknik för suturering

Målet - att matcha en tätt lindade kanter, vilket eliminerar tucking sin utbildning och slutna utrymmen i såret för att minimera spänningen i varje enskild söm, vilket lämnar åtminstone i den subkutana vävnaden av främmande material. Sömmar kan appliceras och binds individuellt (nicksömmar) eller kontinuerligt (kontinuerlig söm). De kan vara helt placerade under huden (intradermalt sutur) eller binda kanterna på huden på dess yta (perkutan sutur).

Om såret är slits, först placera subkutana suturer och därefter dermasömmar. Sår i ansiktet är stängda med suturer, placera dem 2-3 mm ifrån varandra, mestadels subkutant (med undantag för näsan och ögonlocken). För nodal suturen använder du vanligtvis en vävd, absorberbar (till exempel baserad på polyglödisk syra) garn 4-0 eller 5-0 (ju mindre talet desto tunnare materialet). De appliceras genom att nedsänka noden på botten av såret för att undvika bildandet av ett palperbart utsprång, knuten bör inte vara för tight. Kontinuerlig subkutan sutur (intradermal) används ibland för kosmetiska ändamål.

Huden är vanligen suturerad med en enkel nodulär sutur som inte löser upp med en monofilamentsträng (till exempel nylon). Ovanför de stora lederna och i hårbotten använder du en tråd 3-0 på ansiktet - 6-0, i de flesta andra områden - 4-0 eller 5-0. Suturerna appliceras på ett djup som är ungefär lika med bredden, på samma avstånd som är lika med avståndet från nålinsatsen till sårlinjen. Små stygn används för kosmetiska ändamål och på tunn hud, vanligtvis 1 -3 mm från sårets kant. I andra fall används bredare stygn beroende på tjockleken på vävnaderna.

Suturen börjar och slutar i djupet av såret, så att knuten förblir på botten.

Suturmaterial

Kategori	Material	Kommentar
Inte absorberbar		Föredragen för hud sömmar
Monofilament	Nylon	Hållbar, hård, arbeta med den är relativt svår
	Polypropen	Dålig håller knuten, den svåraste att använda
	Polibutester	Den är elastisk nog, därför sträcker den sig vid svullnad av vävnader och reduceras efter reduktionen
Flätad	Polyester	Låg reaktivitet, för hud sömmar värre än monofilament
	Silke	Mjuk, lättanvänd, välskött knut, vävnad med hög reaktivitet. Användningen är begränsad, främst i munnen, på läpparna, ögonlocken, munslimhinnan
Upplösande suturmaterial		Föredragna för subkutana suturer
Monofilament	Polydioxanon	Mycket hållbar och långvarig i vävnader (resorption i 180 dagar); mer stel, det är svårare att använda för handsvetsning i jämförelse med andra absorberbara material
Naturliga	Catgut, förkromad katgut	Från fårens inre vaskulatur. Instabil, dåligt hållen knut; löser snabbt (1 vecka); hög vävnadreaktivitet. Oönskad för användning
Flätad	-	Det är lätt bundet, håller väl knuten, låg reaktivitet
	Baserat på polyglykolsyra	Lös snabbt, förblir effektiv i en vecka
	Baserat på polyglödisk syra	För närvarande är det mest föredragna

Intervallet mellan suturerna är vanligen lika med avståndet från injektionen av nålen till sårets kant. Injektion och borttagning av nålar ska ligga i samma avstånd från sårets kant.

Vertikal madrass sutur används ibland i stället för skikt-för-lager suturering i fall där det inte finns någon märkbar hudspänning. Det hjälper också till att vrida sårets kanter i lösa vävnader. En kontinuerlig söm kan appliceras snabbare än en nodulär söm och används på sår med väl anpassade kanter.

I alla fall ska hudsömmarna orientera sårets kanter horisontellt, med hänsyn till de naturliga hudmärkena (veck, furor, läppkanter). Vertikal inriktning av sömmar är lika viktigt för att undvika stegdeformation.

För överdriven spänning efter suturing visar såret deformation av hudytan i form av en "bunt av korvar". Sådan suturering bör omarbetas, vid behov tillsättas subkutana eller dermala suturer eller båda.