Teknik för esofagusendoskopi

Endoskopisten står till vänster, vänd mot patienten. Patientens huvud är lätt bakåtlutat. Ett munstycke placeras på fibroendoskopet, assistenten fixerar patientens huvud. Endoskopisten greppar fibroendoskopet med sin högra hand och håller det som en penna. Innan endoskopet förs in i matstrupen böjs dess distala ände lätt bakåt i enlighet med orofarynxens krökning. Patienten ombeds att svälja vid höjden av en liten inandning. Vid denna tidpunkt förs endoskopet försiktigt in i matstrupen. Stor försiktighet måste iakttas vid förflyttning från svalget till matstrupen. På grund av sammandragningen av svalgets nedre förträngningsmuskel bildas den smalaste, krikofaryngeala förträngningen av matstrupen, den så kallade matstrupens mynning enligt Killian, som mäter 23 mm i diameter och 17 mm i anteroposterior riktning. Ett visst motstånd känns alltid här, och därför bör instrumentet föras smidigt, eftersom perforering av matstrupen är möjlig. För att underlätta förflyttningen förs apparaten försiktigt in i matstrupen vid sväljningsögonblicket, varvid spaken som böjer endoskopets ände släpps. Endoskopet förs in i svalghålan strikt längs mittlinjen. Man bör komma ihåg att apparatens ände lätt avviker från mittlinjen och kan vila mot den päronformade fickan i svalget, som bildas av den så kallade nedre faryngeala åsen - ett veck av slemhinnan på matstrupens inre yta beroende på var cricothyroidmuskeln är placerad. Våld är inte tillåtet i sådana fall - det är nödvändigt att noggrant korrigera situationen.

Medan patienten sväljer förs endoskopet försiktigt genom den övre esofagussfinktern och förs sedan framåt under direkt visuell kontroll. Fri frammatning av enheten, avsaknad av hosta och abrupt röstförändring indikerar dess placering i matstrupen. Under denna period syns endast ett ljusrött synfält i okularet.

I den cervikala matstrupen vidrör slemhinnans längsgående veck varandra i sina toppar. Det är endast möjligt att räta ut vecken och undersöka slemhinnan i denna sektion med intensiv luftinjektion; det är svårt att uppnå fullständig rätning av vecken. I det ögonblick då matstrupen lätt har rätats ut under luftens inverkan kan man konstatera att endoskopets ände har nått bröstmatstrupen. Här blir slemhinnan slät, rosa, matstrupens lumen får en rundad form. Under aortabågens nivå (på ett avstånd av 25 cm från kanten av de övre framtänderna) avviker matstrupen något åt vänster och framåt. Esofagoskopet bör föras fram längs denna avvikelse. Platsen där matstrupen passerar genom diafragman bestäms av den karakteristiska ringformade förträngningen av matstrupen och en liten expansion. Matstrupens bukdel är väl rätad av luft och är en tratt, vars botten är matstrupen-gastrisk övergång. Den endoskopiska referenspunkten för den senare är Z-linjen (Fig. 14) - övergångszonen mellan matstrupen (dess slemhinna är rosa) och magsäcken (slemhinnan är röd). Normalt sett är Z-linjen belägen 0-2 cm ovanför kardia.

Efter fri passage av matstrupens mellersta och nedre delar kan endoskopisten känna ett lätt motstånd orsakat av spasmer i de cirkulära musklerna i hjärtdelen av magsäcken. I detta fall bör en liten mängd luft föras in genom att trycka på ballongen och endoskopet tryckas djupare utan kraft. Från det ögonblick som endoskopet passerar genom den esofagus-gastriska övergången tillförs luft regelbundet till magsäcken, vilket säkerställer god sikt. I detta fall kan en gradvis förändring av synfältets färg observeras: det blir blekt, blir orange-gult och snart visas en bild av magslemhinnan. Införande av en överdriven mängd luft i magsäcken kan orsaka smärtsamma förnimmelser, uppstötningar och kräkningar hos den person som undersöks.

Matstrupen undersöks både under införandet av endoskopet i magsäcken och när den tas bort. För framgångsrik diagnos av olika sjukdomar under esofagoskopi är det nödvändigt att studera inte bara slemhinnans integritet, dess färg, rörlighet, veckning, utan också matstrupens funktion - peristaltiken i dess väggar, deras förändring beroende på andning och hjärtsammandragningar, förekomsten av styvhet i väggarna som inte rätar ut sig när luft tillförs.

Vid användning av ett fiberendoskop med lateral optik är det inte möjligt att visuellt kontrollera dess förflyttning längs matstrupen (denna del av proceduren utförs blint). Om man misstänker en sjukdom i matstrupen bör därför undersökningen utföras med ett endoskop med ändoptik.