Endoskopiska tecken på esofagit

Esofagit är en lesion i matstrupens slemhinna av inflammatorisk-degenerativ natur med efterföljande involvering av de djupa lagren i matstrupens vägg. Primär är sällsynt, oftare sekundär och åtföljer sjukdomar i matstrupen och andra organ.

Akut esofagit. Uppstår vid direkt exponering av slemhinnan för termiska, kemiska eller mekaniska faktorer, inflammatoriska processer kan spridas från munhålan etc. Endoskopiskt är diagnosen otvivelaktig: slemhinnan är hyperemisk, ödematös, lätt känslig, kan blöda vid beröring, sår är möjliga. Z-linjen är suddig.

Grader av akut esofagit (Basset).

1. Ödem och arteriell hyperemi i slemhinnan, överflöd av slem).
2. Utseendet av isolerade erosioner på toppen av ödematösa veck i slemhinnan.
3. Ödem och hyperemi är mer uttalade, stora områden med eroderad och blödande slemhinna uppträder.
4. "Gråtande" slem, diffus erosion. Blöder vid minsta beröring. Slemmet kan vara täckt av visköst slem eller en gulaktig fibrinbeläggning. Vid refluxesofagit får fibrin en gulgrönaktig nyans.

Akut esofagit kan gå över inom några dagar. I stadium IV kan perforation och blödning förekomma, i den avlägsna perioden - ärrstenos i matstrupen.

Vissa typer av akut esofagit

Fibrinös (pseudomembranös) esofagit. Förekommer vid infektioner i barndomen. En gråaktig gulaktig beläggning uppträder, efter avstötning - långvariga icke-läkande erosioner.

Frätande esofagit. Uppstår vid intag av kemiskt aggressiva ämnen (alkalier, syror etc.). För närvarande är endoskopi inte kontraindicerat, som man tidigare trott, men ett pediatriskt fibroendoskop av minsta kaliber bör användas för undersökningen. Under undersökningen avslöjas uttalad hyperemi och betydande ödem i slemhinnan upp till fullständig obstruktion av matstrupen. Matstrupen förlorar sin tonus. Det kompliceras av massiv blödning. Fibrösa strikturer utvecklas från 3-6 veckor, ofta efter en längre tid. Vanligtvis är inflammatoriska och ärrförändringar mest uttalade i området med fysiologiska sammandragningar. Det finns fyra stadier av endoskopiska förändringar i matstrupen:

1. Hyperemi och svullnad av den svullna slemhinnan.
2. Närvaron av vita eller gula plack med bildandet av pseudomembraner.
3. Sår eller blödning i slemhinnan täckt med visköst exsudat.
4. Kroniskt stadium: slemhinnan är fläckig med ärrbildning, ärrbildning leder till bildandet av en kort striktur eller tubulär stenos.

Kronisk esofagit.

Orsaker: långvarig irritation av slemhinnan av alkohol, kryddstark, varm mat, överdriven rökning, inandning av skadliga ångor och gaser.

1. Ingestiv kronisk esofagit (ej associerad med reflux) - nedåtgående esofagit.
2. Refluxesofagit (peptisk esofagit) är ascenderande esofagit.

Det uppstår som ett resultat av retrograd återflöde av maginnehållet till matstrupen.

Ingestiv esofagit är lokaliserad i den mellersta tredjedelen av matstrupen eller diffust, kännetecknad av förekomst av leukoplaki. Refluxesofagit kännetecknas av en distal lokalisering med gradvis spridning proximalt och bildandet av magsår.

Endoskopiska kriterier för kronisk esofagit (Kabayashi och Kasugai)

1. Hyperemi i slemhinnan är diffus eller i form av ränder.
2. Förekomsten av erosioner eller akuta sår, mindre ofta kroniska.
3. Ökad blödning i slemhinnan.
4. Stelhet i matstrupens väggar.
5. Förekomsten av leukoplaki - vitaktiga förhårdnade tätningar med en diameter på 0,1 till 0,3 cm - är en ökning av epitelskikten med 6-7 gånger; epitelet får en kubisk form och ökar i storlek. Graden av dessa förändringar beror på svårighetsgraden av esofagiten.

Svårighetsgrad av kronisk esofagit

• Steg I. Mild grad: hyperemi i slemhinnan i form av längsgående ränder, ödem, förekomst av visköst slem. Ibland expansion av det arteriella och venösa kärlmönstret.
• Steg II. Måttlig svårighetsgrad: uttalad diffus hyperemi i slemhinnan, förtjockning av veck, uttalad ödem i slemhinnan, minskad elasticitet, uttalad kontaktblödning, det kan finnas isolerade erosioner.
• III. Svår grad: förekomst av sår.

Peptisk esofagit (refluxesofagit). Detta är den vanligaste typen av kronisk esofagit. Den uppstår på grund av konstant återflöde av magsaft, ibland galla etc. i matstrupen.

Det finns fyra grader av refluxesofagit (enligt Savary-Miller):

• Stadium I (linjär form). Mer eller mindre uttalad diffus eller fläckig rodnad av slemhinnan i den nedre tredjedelen av matstrupen med isolerade defekter (med gul bas och röda kanter). Det finns linjära longitudinella erosioner riktade från Z-linjen och uppåt.
• Steg II (konfluent form). Defekter i slemhinnan smälter samman med varandra.
• Stadium III (cirkulär esofagit). Inflammatoriska och erosiva förändringar upptar hela matstrupens omkrets.
• IV st. (stenotisk). Liknar den tidigare formen, men det finns stenos i matstrupens lumen. Passage av endoskopet genom förträngningen är omöjlig.

Peptiskt (platt) sår i matstrupen. Först beskrivet av Quincke 1879 och uppkallat efter honom. Oftast solitärt, men kan vara multipelt och konfluent. Beläget huvudsakligen i den nedre tredjedelen av matstrupen, i området kring den kardioesofageala övergången, på den bakre eller posterolaterala väggen. Formen är olika: oval, slitsliknande, oregelbunden, etc. Storleken är vanligtvis upp till 1 cm. Oftast avlång längs matstrupens axel, men kan vara ringformad. Sårets kanter är platta eller något utskjutande, ojämna, täta vid instrumentell palpation, och omger såret i form av en hyperemisk kant. I vissa fall kan kanterna vara ojämna - misstänkt cancer. Botten är täckt med en vit eller grå fibrinbeläggning. Efter tvättning med en vattenstråle syns lättblödande mörkröda vävnader. Allt eftersom återhämtningen fortskrider sker epitelisering från kanten till mitten, botten rengörs och det finns vanligtvis ingen konvergens av veck. Efter läkning bildas ett linjärt eller serrerat ärr, en grov divertikelliknande deformation av väggen och en striktur i matstrupen kan bildas.

En biopsi är till stor hjälp för att fastställa processen. Eftersom de bitar som tas under en biopsi är små måste fler tas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]