Tecken på esofagusbråck

Sjukdomar i matsmältningssystemet har blivit så utbredda i vår tid att de vanligtvis diskuteras lika ofta som förkylningar eller allergier. I detta fall tas främst sjukdomar i mage och tarmar i beaktande, och vi glömmer bort ett så viktigt organ som matstrupen - ett muskelrör genom vilket maten passerar från munhålan till magsäcken. Det verkar som att ingenting hotar det, förutom kanske alltför kryddig eller sur mat som passerar förbi. Men av vissa skäl kan även i området kring detta organ bildas ett bråck, vilket, om det lämnas obehandlat, kan utvecklas till cancer eller orsaka inflammatoriska processer i magen. Det är svårt att försäkra sig mot denna patologi, så det är användbart för alla att känna till symtomen på ett matstrupsbråck för att i tid kunna söka hjälp från läkare, som kan hjälpa till att stoppa utvecklingen av sjukdomen och dess komplikationer.

Vad är ett hiatusbråck?

Innan vi börjar betrakta sjukdomens symtom, låt oss kortfattat nämna vad ett hiatusbråck är och vad som orsakar det. Vår kropp är ett strikt strukturerat system, där varje organ har sin egen plats, och eventuella förändringar i placering betraktas som en patologi (medfödd eller förvärvad). Buk- och brösthålan har en gemensam gräns, längs vilken en muskelplatta som kallas diafragma löper.

Magsäcken och nästan alla andra matsmältningsorgan, med undantag för den övre delen av matstrupen, är belägna under diafragman. Och för att maten ska kunna komma in i magsäckens lumen genom matstrupen, finns en öppning med liten diameter i muskelplattan.

Den nedre delen av matstrupen, liksom magsäcken eller tarmarna, ligger under muskelplattan och sticker normalt aldrig ut i bröstområdet. Om den nedre delen av matstrupen, vissa delar av magsäcken eller till och med tarmarna finns i bröstområdet ovanför diafragman, talar de om ett bråck. Diagnosen kan låta som "esofagusbråck" eller "bråck i diafragmans matstrupsöppning".

Orsakerna till denna patologi kan bero på både utvecklingsdefekter hos barnet under den intrauterina perioden (förkortad matstrupe eller så kallad "bröst"mage), och på åldersrelaterade förändringar i tonusen i ligamentapparaten, vilket inte bör tillåta organförskjutning (sjukdomen drabbar oftast personer över 50-60 år). Men organförskjutning, även med en frisk ligamentapparat, kan orsaka ökat intraabdominalt tryck. Ökat tryck i bukhålan kan orsakas av graviditet, kronisk gasbildning eller svår uppblåsthet på grund av intensiv gasutsläpp i tarmarna, skador och omfattande tumörprocesser.

Förskjutning av mag-tarmkanalens organ i förhållande till diafragman kan också orsakas av vissa patologier som åtföljs av okontrollerbar kräkning eller svår, smärtsam hosta (till exempel matförgiftning eller obstruktiv bronkit). Kroniska inflammatoriska och ulcerösa sjukdomar i mag-tarmkanalen kännetecknas ofta av minskad peristaltik i enskilda strukturer i matsmältningssystemet, och dyskinesi anses vara en riskfaktor för bildandet av bråck, dvs. förskjutning av organ i förhållande till deras normala position.

Felaktig organplacering, vilket leder till att matsmältningsprocessen störs och magsäckens innehåll kan komma in i matstrupen, orsakar symtom på matstrupsbråck som är karakteristiska för patologin. Om bråckets storlek är liten kan det inte orsaka mycket obehag för en person. I det här fallet talar vi om ett asymptomatiskt förlopp av sjukdomen. Men när bråcket ökar uppstår obehagliga känslor, vilket vi kommer att diskutera mer i detalj i nästa avsnitt.

Hur yttrar sig ett hiatusbråck?

Matstrupens distala del, magsäckens hjärtdelar och ibland även tarmslingor kan sticka ut utanför bukhålan genom mellanrummet i diafragman. Det är tydligt att i dessa fall kommer inte bara bråckets utseende och storlek att skilja sig åt, utan även dess symtom. Vid en liten utskjutning av den nedre delen av matstrupen kan det inte finnas några symtom alls, eftersom en sådan patologi inte påverkar matsmältningsprocessen på något sätt.

Men om magsäcken eller tarmarna börjar sticka ut i brösthålan genom hålet i diafragman, kommer symtomen inte att dröja länge. Magsaft, galla och andra matsmältningsenzymer kan ju i detta fall kastas tillbaka i matstrupen, som vid refluxsjukdom. Men detta organ är inte utformat för kontakt med sådana irriterande ämnen, eftersom det inte har något särskilt skydd. Regelbunden intag av frätande ämnen förvärrar tillståndet på dess väggar, vilket orsakar smärta och andra obehagliga symtom.

Först drabbas magsäckens slutmuskel, som slutar utföra sina funktioner och leder magsäckens innehåll tillbaka till matstrupen, och sedan orsakar irritation av matstrupens väggar av magenzymer deras inflammation. Gradvis kan den inflammatoriska processen sprida sig till andra organ i matsmältningssystemet.

Smärta och dess natur. Eftersom det finns irritation i matstrupens väggar, och senare magsäcken, börjar en person uppleva smärta. Hur gör ett matstrupsbråck ont? Smärtsyndromet beror på bråckets typ och storlek. Om bråcket är litet (matstrupsbråck eller hjärtbråck, när endast den nedre delen av matstrupen eller en liten del av den övre, hjärtformade delen av magsäcken sticker ut i bröstbenet), kan det vara helt utan smärta, liksom andra symtom på patologin. I detta fall upptäcks sjukdomen av misstag under fibrogastroskopi eller ultraljud, varefter bråckets beteende övervakas.

Om bråcket är betydande i storlek, men magsfinktern fortfarande fungerar normalt och inte tillåter mat att rinna tillbaka till matstrupen, kommer patienten att drabbas av värkande smärtor, som kan bli starkare efter att ha ätit. Lindring kommer genom att ta ett djupt andetag eller släppa ut luft från mag-tarmkanalen (rapningar).

Om låsmekanismerna vid gränsen mellan matstrupe och magsäck är skadade och reflux observeras (kardial insufficienssyndrom diagnostiseras), blir smärtorna skarpa och brännande. De är direkt beroende av matintag och patientens kroppsställning. Smärtan blir starkare i liggande position (horisontellt) eller när man böjer sig framåt. En identisk situation observeras efter att ha ätit när maginnehållet kastas ner i matstrupen.

Smärtans lokalisering är något suddig. Det kan vara i den epigastriska regionen och bröstet. Smärta bakom bröstbenet kan likna hjärtsmärtor och kan lindras med samma nitroglycerin. Interkostal smärta och smärtsyndrom i bukhålan kan tyda på patologier i mage och lever. Ibland strålar smärtan ut till ryggen mellan skulderbladen, vilket gör diagnosen ännu svårare.

När delvis smält mat med magenzymer kastas in i matstrupen kan den stiga högre upp i halsen. I detta fall börjar patienterna klaga på en brännande känsla och smärta i halsen, orsakad av magsaftens irriterande effekt. Vissa utvecklar till och med en lätt hosta, medan temperaturen mot bakgrund av den inflammatoriska processen i övre mag-tarmkanalen med ett matstrupsbråck kan stiga till 37-37,5 grader, vilket tyder på en förkylning.

Dysfagi och en klump i halsen. Den irriterande effekten av syra i magsaften och smärta orsakad av kompressionen av bråcket kan leda till svårigheter att äta. Vid ett esofagusbråck noterar patienter ett sådant symptom som en klump i halsen, eller snarare en känsla av något hinder i matvägen. I själva verket talar vi om en nervös reaktion som orsakar en spasm i matstrupen. Det är känslan av en klump längs matstrupen som leder till smärta mellan skulderbladen och i hjärtområdet, som strålar ut till axeln, som vid angina.

Nästan hälften av patienterna med ett stort axiellt bråck upplever ett tillstånd som kallas dysfagi, det vill säga svårigheter att svälja. En viktig poäng är att det är lättare för patienter att svälja fast föda än flytande eller halvflytande föda. Dysfagi kan uppstå på grund av nervösa upplevelser, att äta mat som är för kall eller för varm, eller att man rusar när man äter. En förstoring eller strypning av esofagusbråcket leder till att spasmer uppstår inte situationsmässigt, utan permanent, vilket leder till en obehaglig känsla av en klump i halsen även utanför måltider eller vid intag av fast föda som måste "tryckas" med vätska.

Dyspepsi. Ett av de vanligaste symptomen på esofagusbråck anses vara halsbränna. Förekomsten av detta symptom vid axialbråck, som anses vara det vanligaste och kännetecknas av utbuktning av matstrupen och hjärtdelen av magsäcken, är ännu högre än smärta. Förekomsten av detta symptom är oftast förknippad med matintag, även om det vid fysisk aktivitet och en kraftig förändring i kroppsställning kan påminna om sig självt på tom mage.

På natten uppstår halsbränna med matstrupsbråck ännu oftare än under dagen eller på morgonen. Detta är förknippat med en ökning av vagusnervens tonus under denna period, som går från hjärnan till bukhålan, och den allmänna avslappningen av kroppen och i synnerhet sfinktern vid gränsen mellan magsäcken och matstrupen, som kallas den nedre esofagussfinktern.

Symtomets intensitet kan variera. I de flesta fall är det en mild form som framgångsrikt kan behandlas med antacida. Men ibland kan halsbränna vara så allvarlig att den berövar en person sömn och vila, och en stark, smärtsam brännande känsla i bröstet stör arbetet, påverkar välbefinnande, humör och aptit negativt.

Svårighetsgraden av halsbränna bestäms inte så mycket av bråckets storlek som av magsaftens egenskaper (hög, normal eller låg surhetsgrad i magen), gallans inträde från tolvfingertarmen till matstrupen, kraften i matstrupens sträckning under återflöde (mängden mat som kastas tillbaka, i samband med arbetet i den nedre matstrupsfinktern).

Vid halsbränna kan en person känna en sur eller bitter smak i munnen, karakteristisk för innehållet i magsäcken och tolvfingertarmen. Han kan uppleva illamående och uppblåsthet. Det senare symptomet är inte direkt relaterat till halsbränna, även om det ofta förekommer i kombination med den. Flatulens klagas ofta över av de patienter som inte har svår smärta, utan endast mindre obehag och en känsla av sammandragning i epigastriumet.

Ett annat problem med ett matstrupsbråck är rapningar, och detta kan antingen vara rapningar av luft eller uppstötningar av mat, till och med kräkningar. Känslan av uppblåsthet uppstår inte hos patienter av en slump. Den är förknippad med ökat intraabdominellt tryck på grund av kompression av magsäcken i diafragmans öppning, medan ibland spasmodiska sammandragningar av matstrupen kan uppstå och leda till rapningar, det vill säga ofrivillig frisättning av luft, och ibland mat. Rapningar kan uppstå både under och efter måltid, åtföljda av ett specifikt ljud, vilket är en annan orsak till psykiskt obehag hos patienter, särskilt eftersom användningen av kramplösande medel i detta fall inte ger önskat resultat.

Det bör sägas att rapningar i sig, trots den oestetiska karaktären av dess manifestationer, på sätt och vis gynnar patienterna och lindrar deras tillstånd. Efter rapningar minskar smärta och halsbränna vanligtvis. Därför är det inte förvånande att patienter ofta provocerar fram rapningar på egen hand, sväljer en stor mängd luft och försöker trycka ut den ur matstrupen med våld.

Rapningar observeras oftast omedelbart efter att ha ätit eller vid horisontell position, och ibland med skarpa böjningar. Mängden uppstötad mat kan variera beroende på esofagussfinkterns funktion. Vid kraftigt minskad tonus kan det till och med leda till en enstaka kräkningar. I detta fall uppstår inte ett symptom som illamående, oavsett dess styrka.

En liten andel patienter klagar också över hicka, vilket plågar dem i flera veckor eller till och med månader. Vanligtvis är symtomet förknippat med matintag och bestäms av krampaktiga sammandragningar av diafragman, för vilka bråcksäcken är irriterande. Behandlingen påverkar inte svårighetsgraden och frekvensen av hicka.

Klinisk bild av esofagusbråck beroende på patologins grad och natur

Ett bråck i matstrupens diafragmaöppning är ett generaliserat begrepp, eftersom patologin kan ha olika former av progression och utvecklingsstadier, beroende på vilka den kliniska bilden av sjukdomen förändras. Därför är det vanligt att skilja mellan ett flytande och ett fixerat bråck i matstrupen. Det senare anses vara en mer sällsynt, men samtidigt farligare patologi, som kännetecknas av frekventa komplikationer i form av strypning av bråcket, perforeringar av matstrupen och blödningar från mag-tarmkanalen, hjärtproblem och en ökad risk för esofagusonkologi.

Ett flytande esofagusbråck (även kallat glidande eller axiellt) är en utbuktning av den distala delen av matstrupen och en del av magsäcken in i brösthålan. Ibland kan nästan hela magsäcken falla ut i öppningen, vilket tyder på ett stort bråck som komprimerar bröstorganen (lungor, hjärta), vilket orsakar störningar i deras funktion och motsvarande symtom i form av hosta och hjärtsmärtor.

Utsträckningen av diafragmans öppning, i vilken matstrupen kommer in, styrs av det esofagus-diafragmatiska ligamentet. Med en minskning av dess tonus och degenerativa processer, som manifesteras i form av uttunning av tät bindväv, kan öppningen i diafragman öka. Med ökat intraabdominalt tryck, graviditet, fetma, åldersrelaterade förändringar, medfödda defekter i diafragmans öppning, kan hjärtdelen av magsäcken förskjutas uppåt i förhållande till diafragmans öppning, varigenom ett bråck bildas.

Ett flytande bråck i matstrupen sägs uppstå när magsäcken tillsammans med matstrupen, vid förändring i kroppsställning och fysisk ansträngning, kan förskjutas i diafragmans öppning. Således sticker de ibland ut i bröstregionen och återgår sedan till sin plats i bukhålan. Vid ett litet bråck och normal funktion av sfinktern är den glidande varianten av patologin asymptomatisk. Men vid en kränkning av tonusen i den nedre matstrupsfinktern observeras ett återflöde av maginnehållet i matstrupen (gastroesofageal reflux), vilket åtföljs av rapningar, halsbränna, smärtsyndrom och en brännande känsla bakom bröstbenet. Ett tydligt samband ses mellan de obehagliga symtom som uppstår vid matintag (särskilt rikligt) och en förändring i kroppsställning, som beror på förskjutningen av matstrupen och magsäckens hjärtmuskel. Inklämning av ett matstrupsbråck av detta slag observeras inte.

Vid ett fast bråck, som ofta kallas paraesofagealt bråck, kan de mellersta och nedre delarna av magsäcken och till och med tolvfingertarmen sticka ut i brösthålan, medan matstrupens position förblir fast. Det vill säga att bråcket inte bildas längs matstrupen, utan bredvid den, och det är inte benäget att ändra sin storlek och position. Men när kroppens position förändras kan bråcket komprimeras (inkarcereras), vilket är förenat med översträckning av väggarna i den framfallna delen av magen och deras bristning. I detta fall ackumuleras vätska i pleurahålan, svår akut smärta och tecken på blodförgiftning uppstår.

De mest karakteristiska symtomen på denna typ av patologi är en tryckande smärta i maggropen och en känsla av tyngd som uppstår efter en tung måltid, vilket tvingar patienterna att begränsa mängden mat, rapningar, uppstötningar och kräkningar. Störningar i matflödet från magsäcken till tarmen provocerar utvecklingen av magsår, vilket kompliceras av perforering av magvävnaden och aktiva blödningar. Vid glidbråck uppstår blödningar i matstrupen, men de är obetydliga och uppträder inte utvärtes.

Reflux observeras inte vid en fixerad bråck, halsbränna är sällsynt. Men vid en kombinerad bråck är uppkomsten av sådana symtom inte utesluten.

Symtomen på ett hiatusbråck kan variera beroende på sjukdomsstadiet, eftersom denna patologi anses vara progressiv, särskilt om den orsakas av åldersrelaterade förändringar som negativt påverkar tonen i ligamenten i diafragman och den nedre esofagussfinktern. Var och en av de tre stadierna av sjukdomen har sina egna symtom, men det är svårt att fastställa en korrekt diagnos enbart baserat på dem utan en instrumentell undersökning.

Matstrupsbråck av 1:a graden är sjukdomens inledande period, då den nedre delen av matstrupen penetrerar öppningen och magsäcken förblir på andra sidan av diafragmaplattan, tätt ansluter till den och bildar en slags kupol. Vanligtvis klagar patienter i detta skede av sjukdomen sällan på några symtom på sjukdomskänsla. Mindre obehag och mild smärta i epigastrium kan nämnas.

Det inledande stadiet av bråckutveckling upptäcks av misstag under instrumentell diagnostik av andra sjukdomar. Det är omöjligt att upptäcka det genom palpation. Behandlingen av denna patologi handlar dock vanligtvis om att följa en speciell diet och övervaka matsmältningsorganens beteende.

En esofagusbråck grad 2 kännetecknas av penetration i bröstregionen, inte bara av den distala matstrupen, utan även av den nedre esofagussfinktern och en liten del av magsäcken. Symtom på patologin börjar manifestera sig tydligare. Patienter klagar över smärta bakom bröstbenet eller i epigastriumet, obehag (en känsla av kompression eller utspändhet), uppkomsten av rapningar och brännande känsla i bröstområdet. Lite senare uppstår en känsla av en matklump, svårigheter att svälja och halsbränna (med glidbråck).

Behandling av sjukdomens andra stadium, utöver diet, innefattar läkemedelsbehandling: att ta antispasmodika, enzympreparat, antacida och läkemedel som minskar produktionen av saltsyra.

En tredje gradens esofagusbråck är inte bara en obehaglig utan också en farlig patologi som är förenad med olika komplikationer. I detta fall förskjuts en betydande del av magsäcken och ibland tarmslingorna in i bröstbenet, vilket leder till en störning av matsmältningsprocessen. Utöver de ovan beskrivna symtomen klagar patienterna på svår tyngd i magen efter att ha ätit, en klump i halsen, svår smärta i bröstet, frekvent rapning av luft och ibland uppstötningar av mat. Patienter med en kombinerad bråck i esofagusöppningen eller diafragman klagar främst på halsbrännaattacker.

Diet och konservativ behandling är i detta fall relevanta endast efter kirurgiskt ingrepp (laparoskopisk kirurgi för att återföra matsmältningsorganen till bukhålan och sy diafragmaöppningen, antirefluxkirurgi - fundoplikation).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Matstrupsbråck hos barn och gravida kvinnor

Många anser att ett bråck i matstrupens diafragma är en åldersrelaterad sjukdom på grund av att denna patologi diagnostiseras i de flesta fall hos personer över 50 år. Ja, en minskning av tonus i matstrupens öppning kan underlättas av en metabolisk störning i muskel- och bindväv orsakad av sjukdomar som ackumulerats under många år av livet, och ett kroniskt förlopp av ulcerös-inflammatoriska patologier i mag-tarmkanalen. Men enligt statistik finns det en viss andel sjuklighet orsakad av medfödda missbildningar eller tillfälliga tillstånd som leder till en ökning av det intraabdominella trycket, vilket redan är högre än trycket i bröstet.

Ett matstrupsbråck hos ett barn, liksom hos en vuxen, är en patologi som kännetecknas av att en del av matsmältningskanalen förflyttas från bukhålan till bröstet. Men till skillnad från vuxna talar vi om en medfödd patologi och inte en förvärvad sjukdom, så symtomen på ett matstrupsbråck hos barn kan observeras redan under de första dagarna av deras liv.

Patologin diagnostiseras vanligtvis i tidig ålder, den är inte typisk för tonåringar (medfödd patologi påminner om sig själv mycket tidigare, och för förvärvad är den fortfarande för tidig). Matstrupsbråck hos ett spädbarn kan uppstå på grund av otillräcklig längd på matstrupen eller medfödd svaghet i diafragman, vars orsaker är dolda under den intrauterina perioden av barnets utveckling.

Vid senare ålder kan en bråck i matstrupen orsakas av trauma som har lett till ökat intraabdominalt tryck, frekvent hjärtskärande gråt, sjukdomar som åtföljs av långvarig smärtsam hosta, övermatning och fetma, en tendens till förstoppning, överdriven fysisk aktivitet (till exempel att lyfta tunga föremål).

Den kliniska bilden av esofagusbråck hos små barn inkluderar ihållande kräkningar och uppstötningar efter att ha ätit. Vid medfödd patologi påminner dessa symtom redan under den första månaden, och ofta även under den första veckan av barnets liv. Det är inte möjligt att lindra symtomen med läkemedel, vilket ger anledning att misstänka en organisk natur hos matsmältningsstörningarna, som inte är relaterade till matens art och mängd.

I vissa fall diagnostiserar läkare hemorragiskt syndrom. Dess symtom är blodiga kräkningar och förekomst av blod i barnets avföring. Blodförlust leder till vävnadscyanos och utveckling av anemi, vilket anses vara ett av tecknen på patologi hos ett spädbarn som ännu inte kan berätta om smärta i buken eller bröstet.

Läkare förknippar bröstsmärtor som äldre barn klagar över och vävnadscyanos med utveckling av refluxesofagit (irritation och skada på matstrupens slemhinna på grund av återflöde av surt innehåll från magsäcken), samt med en partiell strypning av bråcket.

Obehagliga känslor efter att ha ätit hos ett barn kan orsaka minskad aptit eller vägran att äta, vilket bara förvärrar anemins förlopp. Kräkningar kan åtföljas av sväljningsproblem och utveckling av aspirationspneumoni, det vill säga inflammation i lungorna orsakad av att matpartiklar kommer in i luftvägarna. Vid ett stort bråck kan även bröstkorgens symmetri störas på grund av uppkomsten av en ovanlig utbuktning.

Närings- och andningsstörningar på grund av aspirationspneumoni leder till att barnet börjar halka efter sina jämnåriga i utvecklingen. Efter att ha ätit kan sådana barn uppleva andnöd och deras puls kan öka, vilket tyder på kompression och störningar i hjärt-kärl- och andningssystemet.

Svårighetsgraden av symtom hos barn kan variera, så sjukdomen diagnostiseras inte alltid i ett tidigt skede. Faktum är att reflux och uppstötningar under de första månaderna i livet anses vara normala, vilket innebär att i avsaknad av kräkningar och frekventa rapningar kanske föräldrar och läkare inte fäster tillräcklig vikt vid dessa symtom, särskilt eftersom esofagusbråck mycket sällan diagnostiseras i barndomen. Ångest uppstår när barnet själv redan säger att det brinner i halsen och gör ont i bröstet. I bästa fall kommer sjukdomen att upptäckas av en slump och det kommer att vara möjligt att stoppa dess utveckling i tid.

Matstrupsbråck under graviditet är inte ett så ovanligt fenomen, men i många fall uppstår det utan uttalade symtom, så det kan märkas efter förlossningen. Graviditeten i sig blir en riskfaktor för utveckling av bråck på grund av en minskning av tonusen i diafragmaplattan och den nedre esofagussfinktern (hormonella förändringar lämnar ett avtryck på vävnadernas ämnesomsättning och egenskaper), en ökning av det intraabdominella trycket när barnet utvecklas och livmodern ökar i storlek, graviditetstoxikos, som åtföljs av kräkningar och utveckling av reflexmatstrupspasmer.

Det är sant att inte alla gravida och kvinnor efter förlossningen utvecklar esofagusbråck. Riskgruppen inkluderar kvinnor över 30 år som har haft mer än en graviditet och förlossning.

Symtomen på esofagusbråck hos gravida kvinnor skiljer sig inte från de hos andra grupper av den vuxna befolkningen. De kan också drabbas av halsbränna och rapningar, smärta bakom bröstbenet och i övre delen av buken, svårigheter att svälja och uppstötningar av mat. Vissa noterar också ökad salivproduktion på grund av irritation av matreceptorerna i munnen av att det sura innehållet i magsäcken kommer dit. Vid esofagusbråck och frekventa kräkningar orsakade av tidig toxikos noterar kvinnor att deras röst blir hes och slemhinnan i tungan blir smärtsam.

Toxicosis och kräkningar i tidig graviditet är inget nytt, och detta symptom har vanligtvis ingenting att göra med esofagusbråck. Däremot kan frekventa kräkningar under graviditetens sista trimester vara ett av de uppenbara symtomen på bråck. Anemi efter 4 månader kan också indikera utveckling av patologi.

En axial bråck i matstrupen, som kännetecknas av ett godartat förlopp och inte benägen för strypning, behandlas under graviditet med konservativa metoder och är inte ett hinder för självförlossning. Men en fast bråck utgör en fara för moderns och fostrets liv, kräver särskild övervakning av sjukdomsförloppet och involverar kejsarsnitt. Trots allt, under förlossningen, med högt tryck inuti bukhinnan, kan strypning inträffa, åtföljd av akut smärta upp till medvetslöshet.

Diagnos av hiatusbråck

Som vi redan har lyckats förstå är symtomen på ett bråck i matstrupen inte särskilt specifika. De som har sjukdomar som gastrit, pankreatit, magsår och några andra kan säga att alla ovanstående symtom är välkända för dem. Dessutom behandlar många patienter med bråck, som inte har sökt råd hos en gastroenterolog, som först ordinerar diagnostiska tester och sedan ställer en slutgiltig diagnos baserat på deras resultat, självständigt en obefintlig patologi, efter att ha diagnostiserat sig själva med samma gastrit eller magsår, och ibland till och med hjärt- och lungsjukdomar.

Att diagnostisera ett hiatusbråck enbart baserat på yttre manifestationer är en otacksam uppgift, eftersom symtomen på denna patologi är typiska för de flesta sjukdomar i mag-tarmkanalen. Att fråga patienten och ordinera standardblod- och urintester kan bara ge läkaren en knuff i rätt riktning.

Läkaren uppmärksammar något av symtomen nedan, men om de förekommer i kombination indikerar detta tydligt en befintlig patologi i matsmältningssystemet:

• Dov, värkande eller skarp smärta i övre delen av buken och bröstet, som varierar i intensitet med förändringar i kroppsställning och beroende på matintag.
• Utseendet av smärtsam halsbränna, som är närvarande under lång tid, en brännande känsla bakom bröstbenet.
• Regelbundet upprepad rapning av luft och mat, rapningar efter en tung måltid eller framåtböjning.
• Frekventa episoder av hicka som varar i flera minuter.
• Utseendet av smärta och brännande känsla i halsen och tungan, förändringar i röstens klangfärg, hosta, inte förknippad med förkylningar och hjärtsjukdomar.

Vilket som helst av de listade symtomen kan tyda på dålig hälsa, men det är omöjligt att säga exakt vilken sjukdom som diskuteras, och även om hela symtomkomplexet finns, är det omöjligt att med säkerhet säga att vi har att göra med ett esofagusbråck. Och eftersom orsaken till förändringen i patientens välbefinnande är dold inuti kroppen, fokuserar läkare på instrumentell diagnostik, vilket gör att de kan undersöka interna strukturer som är dolda för ögat.

Gastroskopi anses vara ett standarddiagnostiskt test för esofagusbråck och många andra gastrointestinala patologier. Fibrogastroduodenoskopi (förkortat FGDS) är en undersökning av matstrupen, magsäcken och en del av tolvfingertarmen inifrån, genom att ett flexibelt rör med en minikamera i änden förs in genom patientens mun. Med andra ord är detta en lågtraumatisk endoskopisk undersökning som gör att man kan se tillståndet hos matsmältningsorganens inre ytor utan att göra snitt och identifiera inflammatoriska och erosivt-ulcerösa processer i dem.

FGDS låter dig visuellt bedöma slemhinnans tillstånd, förändringar i magsäckens och matstrupens form, deras storlek och kontraktila funktion. Vilka tecken under FGDS bidrar till att misstänka ett matstrupsbråck:

• Otillräcklig längd på matstrupen, som hos vuxna varierar från 23 till 30 cm, en minskning av storleken på dess buksektion och avståndet från de nedre framtänderna till magsäckens kardia.
• Förekomsten av stenosfokus i matstrupen och magsäcken samt bråckhålan.
• Dålig funktion av den nedre esofagussfinktern, som inte stängs helt eller kontraherar inaktivt.
• Reflux av maginnehåll i matstrupens lumen och därmed sammanhängande ojämnheter i ytan av slemhinnan i den nedre delen av matstrupen.
• Förändringar i storleken och svårighetsgraden av vinkeln mellan matstrupen och magsäckens vägg (His-vinkeln ökar och jämnas ut).
• Mildt uttryck av magsäckens veck vid den punkt där den ansluter till matstrupen.
• Ökad surhetsgrad i magsaften, vilket läkare också kan mäta under FGDS.
• Utseendet i matstrupens epitelvägg av ett okarakteristiskt cylindriskt epitel, vilket finns i tarmslemhinnan (Barretts esofagus eller Barretts metaplasi är ett precanceröst tillstånd orsakat av gastroesofageal reflux, vilket uppstår kroniskt med en esofagusbråck).

Allt ovanstående kan endast indirekt indikera ett bråck i matstrupens diafragmaöppning, men det är en anledning att förskriva en mer detaljerad undersökning. Förändringar i matsmältningsorganens placering i förhållande till diafragmaplattan kan ses och bedömas med hjälp av röntgen.

Röntgen är obligatorisk för patienter med misstänkt esofagusbråck, eftersom denna studie möjliggör en högprecisionsdiagnos av denna patologi och differentiering från stenos, magsår, kort esofagus, refluxsjukdom etc.

Läkare föredrar vanligtvis konventionell röntgen, men eftersom de mjukvävnader som utgör matsmältningsorganen är mindre synliga på en röntgenbild än hårdvävnader, utförs undersökningen med ett kontrastmedel (bariumsulfat används vanligtvis som kontrastmedel).

En axial bråck detekteras med hög noggrannhet under fluoroskopi, eftersom bilden tydligt visar den uppåtgående förskjutningen av matstrupe och magsäck, där den nedre delen av matstrupen, magsäckens hjärta och ibland hela magsäcken ligger ovanför diafragman. Även med en allmän lungröntgen kan en ljus fläck i hjärtats skugga ses i området kring det bakre mediastinum. Efter införandet av kontrastmedel kommer fluoroskopi i ryggläge med ökat intraabdominellt tryck vid en esofagusbråck att visa reflux av bariumföreningen in i matstrupen från maghålan, förtjockning av magsäckens valv, en förändring i His-vinkeln och en förskjutning av matstrupen vid inandning med mer än tre centimeter.

Vid ett mindre vanligt fixerat esofagusbråck är konventionell röntgenundersökning av begränsad information. I detta fall kan ett tomogram (datortomografi eller magnetisk resonanstomografi) ordineras för att klargöra diagnosen. CT av ett esofagusbråck möjliggör rekonstruktion av en tredimensionell bild av mag-tarmkanalen med samma röntgenstrålar och kontrastmedel, så det ordineras när diagnosen är kontroversiell eller det finns frågor som inte kan lösas med konventionell röntgen.

Oftast diagnostiseras ett bråck av misstag under en datortomografi av bröstet eller buken. Detta avslöjar utskjutande delar av mag-tarmkanalen in i bröstkorgen, en förstorad diafragmaöppning, förekomsten av ett omentum i området kring bråcksäcken med ett fast bråck, en "inverterad mage" som sticker ut i bröstkorgen (synlig i en tredimensionell bild).

MR av esofagusbråck är inte heller ett populärt diagnostiskt test. Ibland är det helt enkelt ingen idé att utföra dyr diagnostik om problemet upptäcks under budgettester som esofagusröntgen. Det bör dock sägas att magnetisk resonanstomografi visualiserar mjukvävnader bättre än röntgen och datortomografi, och själva testet anses säkrare.

Ultraljud av matstrupe och magsäck vid bråck i diafragmans öppning är inte en tillräcklig undersökning, även om det gör det möjligt att misstänka denna sjukdom hos patienten. En slutgiltig diagnos kan endast ställas efter en röntgen-, datortomografi- eller magnetresonansundersökning av magsäck och matstrupe.

Vid fasta esofagusbråck är en studie, såsom pH-metri, också nödvändig, vilket gör det möjligt att utvärdera frekvensen och egenskaperna hos återflödet av maginnehåll till matstrupen, för att bestämma surhetsgraden i magsaften och orsakerna till dess ökning. Studien utförs under dagen med hjälp av en sond som förs in genom näsan och en bärbar inspelare fäst med ett bälte i midjan. Under studien kan patienten röra sig fritt, äta mat som inte påverkar magsäckens surhetsgrad, vila etc.

En sådan studie gör det möjligt att utvärdera magsäckens och den nedre matstrupssfinkterns arbete i tid, och inte bara registrera statiska storlekar och placering, som på röntgen. Om ökad surhet i magsaften orsakad av gastrit eller magsår upptäcks, behandlas även dessa samtidiga patologier.

Eftersom symtomen på ett hiatusbråck inkluderar svårigheter att svälja, kan patienter ordineras ett test som kallas esofagomanometri, vilket gör det möjligt att utvärdera styrkan i sammandragningen av esofagusmusklerna under sväljning. Detta test indikerar störningar i övre mag-tarmkanalen, eftersom det gör det möjligt att utvärdera kontraktiliteten och tillståndet hos vävnaderna i olika delar av matstrupen och magsäcken. Manometri hjälper till att diagnostisera fel i den nedre esofagussfinktern, som gör att maten kan röra sig i motsatt riktning (reflux).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av esofagusbråck

Om man uppmärksammar patologin när de första symtomen uppträder och genomgår den nödvändiga undersökningen, är behandlingen av sjukdomen mycket enklare och ger goda resultat även utan operation. En mycket viktig roll i detta spelas av kosten, som hjälper till att upprätthålla en normal surhetsnivå i magsaften, vilket minskar irritation i matstrupens väggar under reflux, och justerar även volymen av mat som konsumeras, vilket gör det möjligt att minska frekvensen av rapningar.

Eftersom huvuddelen av de obehagliga symtomen (bröst- och epigastriesmärta, halsbränna, sveda längs matstrupen och i halsen, feberökning till subfebrila värden) är förknippad med refluxesofagit (uppkastning av maginnehåll i matstrupen och därmed sammanhängande inflammatoriska och destruktiva processer), är behandlingen av esofagusbråck i allmänhet lik terapin för denna patologi. Målet med sådan behandling är att minska maginnehållets irriterande effekt på matstrupen genom att neutralisera dess aggressiva komponenter, underlätta matbolusens rörelse längs matstrupen och öka tonusen i magsäcken och den nedre esofagussfinktern.

Behandlingen utförs på ett omfattande sätt genom:

• läkemedel som ökar gastrointestinal motilitet (prokinetik) och hjälper till att bekämpa symtom som reflux, hicka, uppstötningar av mat, kräkningar,
• läkemedel som minskar magsyran (antacida),
• läkemedel som minskar produktionen av saltsyra (protonpumpshämmare),
• histaminreceptorblockerare som används inom gastroenterologi (de fungerar på samma sätt som tidigare läkemedel och förskrivs när det är omöjligt att ta dem).

Ibland, för att förhindra trängsel och lindra tyngd i magen, rekommenderas det att ta enzympreparat: Mezim, Festal, Creon, Pancreatin och till och med Holenzym, vilket stimulerar produktionen av galla och dess transport till tolvfingertarmen, och därigenom påskyndar matsmältningsprocessen.

Men om andra enzympreparat ofta förskrivs för olika magsjukdomar för att underlätta dess arbete, eftersom de inte har en aggressiv effekt på slemhinnan, används "Cholenzym" mestadels för lever-, gallblåse- och bukspottkörtelpatologier och provocerar utsöndring av galla, vilket kommer att vara av tvivelaktig nytta vid esofagusbråck. Särskilt om vi talar om reflux, när halvsmält mat kan kastas in i matstrupen från magsäcken och de första delarna av tarmarna, där den kommer att smaksättas generöst med galla.

Det är bättre att välja vanliga enzympreparat för att hjälpa magen, vilka är säkrare för mag- och matstrupspatologier. Vid förstoppning, som ofta åtföljer olika gastrointestinala patologier, är det värt att vara uppmärksam på drickregimen och vid behov ta laxermedel, eftersom ansträngning med ett bråck i esofagusöppningen av diafragman bidrar till en ökning av det intraabdominella trycket, vilket inte bör tillåtas.

Läsare har säkert lagt märke till att det inte finns någon indikation på smärtstillande medel bland de läkemedel som förskrivs mot reflux och esofagusbråck. Men smärta i bröstet och epigastrium är ett av de viktigaste symptomen på patologin. Likheten mellan dessa smärtor och hjärtsmärtor är anledningen till att patienter försöker lindra dem med nitroglycerin. Denna metod fungerar, men dess bieffekt är att sådan behandling stärker patientens tro på den befintliga hjärt-kärlsjukdomen och distraherar från den verkliga orsaken till försämringen av hälsan.

Hur lindrar man smärta från hiatusbråck? Smärta från reflux och hiatusbråck är förknippad med stagnation av mat i mag-tarmkanalen och dess reflux till matstrupen. Den irriterande effekten av matsmältningsenzymer orsakar irritation och inflammation i organväggarna, vilket åtföljs av smärta. Det visar sig att smärta kan lindras med läkemedel som minskar surheten i magsaften och bildar en skyddande film på väggarna i magsäcken och matstrupen. Vi talar om läkemedel i form av en suspension (Almagel, Phosphalugel, Maalox), som börjar verka redan under passagen genom matstrupen, medan tablettformer av läkemedel kräver upplösning i magsäcken. Läkemedel som förskrivs för att bekämpa ökad surhet i magsaften fungerar också som smärtstillande medel.

Många folkmediciner hjälper också till att bekämpa de obehagliga symtomen på esofagusbråck. Därför är naturlig blomhonung, som används vid behandling av många sjukdomar, inklusive mag-tarmsjukdomar, mycket fördelaktig för esofagusbråck.

Honung är inte ett botemedel mot refluxesofagit, och under en förvärring av sjukdomen kan den bara öka irritationen i matstrupen om den konsumeras i sin rena form. Men vid kronisk inflammatorisk process i matstrupen, observerad vid bråck, kommer detta naturläkemedel att ha en antibakteriell och antiinflammatorisk effekt. Det är dock bättre att använda det som en del av flerkomponentrecept eller utspätt i vatten (upp till 50 ml per dag), med företräde till lättsmält lindhonung.

För att till exempel bekämpa halsbränna kan du förbereda en enkel och god medicin från lika delar honung och valnötter, som måste skalas och krossas i förväg. Kompositionen bör konsumeras efter måltider, 1 msk.

För att behandla halsbränna kan honung blandas med andra ingredienser:

• aloe juice (proportioner 1:1, ta 1 tesked före och efter måltider),
• varm mjölk (1 msk honung per 1 glas mjölk, drick en timme före huvudmåltiden, och även när smärtsamma attacker uppstår),
• potatisjuice (1 tesked honung per ½ kopp juice, ta en timme före måltid).

I ett recept kan du kombinera äppelcidervinägerns avgiftande och stärkande egenskaper med honungens antibakteriella, återställande och antiinflammatoriska effekter. Blanda 1 msk naturlig äppelcidervinäger med samma mängd honung och späd ut i ett glas vatten. Ta denna ovanliga medicin regelbundet före måltider, vilket hjälper till att förebygga halsbränna, smärta och andra symtom på matstrupsbråck.

För att bekämpa rapningar är en komposition baserad på honung, tranbär och aloe vera, i lika stora mängder, lämplig. Bären och de skalade aloe vera-bladen ska finhackas eller hackas i en mixer, blandas med honung och hällas i kokande vatten. Läkemedlet får dra i minst 6 timmar, varefter det ska drickas lite i taget under dagen.

Linfrö anses också användbart vid matstrupsbråck. Avkok av linfrö (1 msk per 0,5 l vatten, koka i 3-5 minuter och låt stå i minst 2 timmar) skapar en skyddande film på magsäckens och matstrupens väggar, vilket minskar sannolikheten för irritation av slemhinnorna från matsmältningsenzymer. Samma medel anses vara ett effektivt antacida, eftersom det kan minska surhetsgraden i magsaften.

Ett annat recept mot esofagusbråck baserat på linfrön. För 1 msk linfrön, ta 3 msk kallt vatten, låt dra över natten. På morgonen, värm upp till kokpunkten, men koka inte. Använd hela blandningen helt och tugga kornen noggrant.

Te mot esofagusbråck är en tvivelaktig medicin. Men det beror på vilken typ av te det är. Om vi pratar om starkt varmt svart te är det bättre att vägra en sådan tonicdryck, eftersom det bara stimulerar produktionen av matsmältningsenzymer och ökar surhetsgraden i magen, särskilt hos dem som redan lider av denna sjukdom. Men näringsexperter inkluderar till och med varmt grönt te i menyn för esofagusbråck.

Men örtteer är särskilt användbara för denna patologi. Den första på listan över nyttiga drycker för mag-tarmsjukdomar är antiinflammatoriskt kamomillte (1 msk per glas kokande vatten). Du kan dricka det både före och efter måltider utan några speciella restriktioner.

En liknande effekt ges av te gjort på ringblommor, som tillagas enligt samma princip, men dricks högst fyra gånger om dagen en timme efter måltider. Du kan kombinera två växter i en drink: ringblomma och kamomill.

Lindte, som många är vana vid att dricka när de är förkylda eller har huvudvärk, är också användbart vid matstrupsbråck. Det kan konsumeras utan restriktioner som en hälsosam dryck som inte ökar magsyran. Lindte med honung är särskilt gott och hälsosamt (1 tesked per glas dryck).

Patienter med esofagusbråck kan förbereda vitaminte från björnbärsblad och skott (50 g krossat växtmaterial per 1 kopp kokande vatten), vilket också kan drickas utan begränsningar.

Teer gjorda på mynta och citronmeliss, rölleka och johannesört samt lakritsrot hjälper till att bekämpa halsbränna och hicka. Te gjort på hallonblad och frukter är en god vitamindryck. Det är mycket användbart att tillaga drycker från ovan nämnda örter och tillsätta lite honung innan du dricker.

Att leva med ett diafragmabråck

Kanske orsakar ett matstrupsbråck visst obehag för patienter, men livet slutar inte med denna diagnos. Kost och läkemedelsbehandling hjälper till att minska svårighetsgraden av patologins symtom. Andningsövningar och speciella fysiska övningar som tränar buk- och bröstmusklerna hjälper till att återställa magsäckens normala position vid glidbråck, eliminera dyspeptiska symtom och minska sannolikheten för reflux. Om dessa åtgärder inte hjälper, och symtomen på matstrupsbråck inte avtar, är patienten förberedd för operation.

Varje sjukdom lämnar sina spår i våra liv. Så kräver en matstrupsbråck vissa restriktioner från oss. Och detta gäller inte bara näring, utan även fysisk aktivitet hos en person, såväl som tid för nattsömn.

Ett bråck i esofagusöppningen är en patologi där matstrupen och magsäcken är onormalt placerade, så det är inte förvånande att symtomen intensifieras med en förändring i kroppsställning. Så efter att patienten intar en horisontell position intensifieras smärtan. Men betyder det att en person ska sova i sittande ställning? Och om inte, på vilken sida kan man sova med ett bråck i esofagusöppningen?

Det finns ingen anledning att sova stående eller sittande med denna sjukdom, eftersom ordentlig vila behövs för att bibehålla kroppens styrka och energi. Men läkare rekommenderar att välja en position liggande på höger sida, vilket minskar belastningen på mag-tarmkanalen på grund av deras anatomiska läge och sannolikheten för klämning. Dessutom uppstår vanligtvis inte reflux med denna kroppsställning, vilket innebär att det inte kommer att finnas någon smärta.

Men oavsett vilken position en person somnar i, bör de inte gå och lägga sig tidigare än 2 timmar efter att ha ätit. Detta gäller friska personer, och är särskilt viktigt för patienter med diafragmabråck.

Det finns också dåliga nyheter för alkoholälskare. Matstrupsbråck och alkohol är oförenliga begrepp. Faktum är att alkoholhaltiga drycker, som kaffe eller svart te, är produkter som stimulerar utsöndringen av magsaft, och ökad produktion av saltsyra orsakar halsbränna. Vid reflux kan detta spela ett grymt skämt och orsaka allvarlig irritation av matstrupens väggar och till och med deras perforering. Och alkohol i sig är irriterande, det är inte för inte som en person efter att ha tagit det känner en brännande känsla i hela matstrupen.

En annan anledning till att du måste ge upp regelbunden alkoholkonsumtion är den ökade risken för att utveckla inflammatoriska patologier i levern och bukspottkörteln, vilket blir riskfaktorer för ökat intraabdominalt tryck, vilket pressar matsmältningsorganen genom diafragmans öppning in i brösthålan.

Läsarna har också många frågor om ämnet "matstrupsbråck och armén". De flesta värnpliktiga anser att förekomsten av ett bråck i matstrupsöppningen i diafragman är tillräckliga skäl för befrielse från militärtjänst, och när detta inte händer blir killarna mycket förvånade. Faktum är att endast killar med den tredje svåraste graden av sjukdomen är föremål för obligatorisk befrielse från militärtjänst (de utfärdas ett militärt ID-kort baserat på deras hälsotillstånd), och för de som diagnostiseras med den första graden finns det inga begränsningar, de tjänstgör på allmän basis.

Men det kan finnas problem med esofagusbråck av andra graden. Enligt lagen bör en värnpliktig med en sådan patologi vara befriad från militärtjänst, han är inskriven i reserven och utfärdas ett militärt ID av hälsoskäl (artikel 60 i sjukdomsförteckningen, punkt "b"). Men för att komma fram till en sådan slutsats är det faktiskt nödvändigt att bevisa förekomsten av ett bråck av andra graden, dvs. genomgå en röntgenundersökning med kontrastmedel, vilket anses vara "guldstandarden" för att diagnostisera ett esofagusbråck. Om det inte finns några röntgenresultat kommer det inte att vara möjligt att få undantag från militärtjänst.

Nu, angående fysisk aktivitet och sport. Matstrupsbråck är en patologi som inte kräver fysisk inaktivitet. Tvärtom, för att matsmältningssystemet ska fungera normalt måste man röra på sig, annars kan man inte undvika stagnation i magen och förstoppning, vilket är mycket farligt vid ett matstrupsbråck. Ansträngning ökar det intraabdominella trycket, vilket bara komplicerar situationen och provocerar fram sjukdomens progression.

Vid bråck i diafragmans esofagusöppning kommer promenader i frisk luft, måttlig fysisk aktivitet, speciell träningsterapi, yoga, pilates och andningsövningar att vara användbara. Men sporter med bråck i matstrupen är inte fullt ut tillgängliga. Till exempel kommer träning av bröstpressmusklerna, löpning och simning inte att orsaka skada vid bråckutsprång, till skillnad från tyngdlyftning och andra sporter som innebär belastning på magmusklerna.

Det är tydligt att i samband med ovanstående försvinner frågan om huruvida det är möjligt att pumpa pressen med en esofagusbråck av sig själv. En sådan belastning ökar det intraabdominella trycket, vilket i sin tur framkallar återflöde och ännu större utskjutning av organ i bröstet. För att öka tonen i bukmusklerna innehåller DFC-komplexet speciella övningar som inte kommer att framkalla komplikationer av sjukdomen.

Av samma anledning rekommenderas inte patienter att bära bandage, åtsittande elastiska band i byxorna eller hårt åtdragna bälten och remmar.

Kan man knäböja med matstrupsbråck? Detta är en kontroversiell fråga. Generellt sett, enligt gastroenterologer, är knäböj, cykling och träning på en motionscykel inte förbjudna om man gör dem inom rimliga gränser. Men knäböj med last (med last i händerna) är en helt annan sak. Med sådana övningar, liksom med viktlyft, ökar trycket i bukhålan, vilket inte bör tillåtas med ett bråck. All träning bör inte provocera fram en ökning av det intraabdominella trycket - detta är ett viktigt krav för alla idrottare och fans av en hälsosam livsstil.

Om en person vill fortsätta utöva sport efter att ha fått diagnosen bör de först rådfråga en läkare som kan hjälpa till att utveckla ett säkert träningsprogram och avgöra vilka typer av sporter som är tillåtna för denna patologi.

Och en annan viktig fråga: är funktionsnedsättning möjlig vid matstrupsbråck? Å ena sidan, om bråcket inte behandlas, kan det med tiden utvecklas och orsaka allvarliga störningar i ätprocessen. Långvarig irritation och inflammation i matstrupen leder till uppkomsten av matstrupsträngningar, vilket gör det svårt för matbolusen att passera. Men å andra sidan, så länge detta inte påverkar en persons förmåga att utföra arbete, kommer ingen att ge honom funktionsnedsättning.

Funktionsnedsättning är endast möjlig vid esofagusstenos, vilket begränsar vitala funktioner och arbetsprestation helt. Till exempel kan behovet av fraktionerade måltider vid ett esofagusbråck komplicerat av organstenos vara orsaken till att tilldela funktionsnedsättning i grupp 3, vilket anses vara arbetande. De som har diagnostiserats med esofagusstenos grad 2 eller har genomgått organrekonstruktion (under anpassningsperioden) kan räkna med grupp 2.

Och för den första gruppen av funktionsnedsättningar är det nödvändigt att begränsa inte bara livsaktiviteter, utan även egenvård, vilket är extremt sällsynt vid matstrupsbråck. Orsaken kan vara en kraftig förträngning av matstrupen och en extrem grad av utmattning av kroppen orsakad av en näringsstörning, samt en operation där 2 hål (stomas) görs i nacken och magen, nödvändiga för organens kommunikation och matens passage.

Vanligtvis, med lämplig behandling och kost, är prognosen för axialbråck gynnsam. Symtomen på esofagusbråck avtar efter en behandlingskur och sjukdomen påverkar inte patienternas livskvalitet. Risken för komplikationer av paraesofagealbråck kvarstår dock även med aktiv konservativ behandling, så sådana patienter rekommenderas att genomgå kirurgiskt ingrepp.

Komplikationer av hiatusbråck

Ett bråck i matstrupens diafragmaöppning är en progressiv patologi, vars symtom blir uttalade när sjukdomen blir komplicerad. Förskjutningen av peritoneala organ in i själva brösthålan är inte en orsak till uppkomsten av svår smärta, så de flesta patienter uppvisar obehag i epigastrium och dov, värkande smärta bakom bröstbenet. Men uppkomsten av skarp, skärande smärta indikerar inflammation i matstrupens bråck och utveckling av erosiva och ulcerösa processer.

Inflammation i matstrupens väggar är förknippad med refluxesofagit. Regelbunden inmatning av surt innehåll från magsäcken och tolvfingertarmen in i matstrupens lumen orsakar irritation i matstrupens väggar och inflammation i vävnaderna. En långvarig inflammatorisk process blir en riskfaktor för bildandet och ökningen av volymen av fibrös vävnad, vilket gör att matstrupens lumen smalnar av. Och detta blir ett hinder för konsumtion av fast föda.

Saltsyra och pepsin i magsaften kan korrodera matstrupens oskyddade väggar, vilket orsakar erosioner och magsår (magsår i matstrupen). Den irriterande effekten av dessa ämnen leder återigen till förträngning av matstrupen (peptiska strikturer).

Erosiv och ulcerös skada på matstrupens väggar kan leda till deras perforering, och då uppstår sådana symtom på matstrupsbråck som blodiga kräkningar och chokladfärgad avföring. Frekvent blödning mot bakgrund av sjukdomens kroniska förlopp orsakar i sin tur utveckling av järnbristanemi.

Kroniska inflammatoriska-erosiva förändringar i matstrupen ökar risken för degeneration av organväggens celler och kan orsaka matstrupscancer. Inte mindre farligt är strypning av ett bråck, där patienten känner svår smärta orsakad av en störning i flödet av näringsämnen och syre till organet och skador på nervfibrer.

Under strypning begränsas matens rörelse längs matstrupen, vilken med svårighet passerar genom organets reducerade lumen eller inte kan komma in i magsäcken komprimerad av diafragman. Detta ökar smärtan, orsakar illamående och kräkningar och gör det omöjligt för en person att äta normalt. Vid fullständig strypning av matstrupen eller magsäcken i diafragmans öppning kan patienten inte ens dricka, även om detta händer extremt sällan och kräver akutvård.

Under diagnostiska procedurer kan en förändring i bråckets färg ses. Det blir mörkare eller gråaktigt på grund av nekrotiska processer som uppstår i det, orsakade av vävnadssvält och förgiftning av kroppen med cellförfallsprodukter. Nekrotiska förändringar i vävnaderna i matstrupen och magsäcken leder till en störning av deras funktionalitet och kan orsaka ett allvarligt tillstånd som framkallas av sepsis.

Kirurgisk behandling av sjukdomen ger goda resultat, men kan inte helt utesluta återfall av esofagusbråck, vilket enligt olika uppgifter förekommer i 12–30 % av fallen sent efter operationen. Plastikkirurgi av diafragmaöppningen hjälper till att förhindra en sådan komplikation.

Många patienter, som noterar avsaknaden av tidigare observerade symtom, kan tro att sjukdomen har gått över, så på internet kan man ibland hitta frågor om huruvida ett esofagusbråck kan försvinna av sig självt? Man bör inte räkna med det. Det periodiska försvinnandet och uppkomsten av bråcksymtom är karakteristiskt för den axiella typen av patologi, när magsäcken och matstrupen kan förskjutas i diafragmans öppning. Beroende på detta kan symtom uppstå och försvinna, vilket inte betyder att man ska bli av med sjukdomen.

Inga läkemedel kan hjälpa till att återställa diafragmans öppning till sin ursprungliga storlek och ton, de förhindrar bara komplikationer orsakade av reflux och spasmer i matstrupen. Utan behandling och bristande efterlevnad av kosten kommer bråcket inte bara inte att försvinna, utan kommer att fortsätta att utvecklas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]