Fyllningen föll ut ur tanden: orsaker, behandling

Eftersom fyllningen är ett av de sista stegen i behandlingen är det nödvändigt att beakta inte bara kvaliteten på själva fyllningen, utan även rationaliteten i de tidigare manipulationerna. Detta är nödvändigt eftersom många av de utförda procedurerna direkt påverkar fyllningens konsistens och hållbarhet.

Varför ramlade fyllningen ut?

Det finns många anledningar till varför en fyllning kan falla ur en tand. Detta händer ibland på grund av tandläkarens fel, på grund av patientens slarv, efter att fyllningens livslängd har löpt ut, etc. Ofta beror detta på nyanserna i att ge tandvård. Anledningarna till att en fyllning kan falla ur är indelade i två grupper: iatrogena och icke-iatrogena. Iatrogena orsaker är förknippade med tandläkarens misstag vid tillhandahållande av medicinsk vård. Mycket ofta använder läkare budgetalternativ för fyllningsmaterial som har hög krympning och låg vidhäftning (klibbighet). Vid hög krympning minskar fyllningsmaterialet i volym efter härdning, vilket gör att det "rivs av" från kavitetens väggar. Vid låg vidhäftningsförmåga fastnar inte materialet, utan fixeras i kaviteten på grund av mekanisk kraft. Det vill säga, fyllningen, som upprepar tandkavitetens form, passar in i den som ett pussel och förstärks därmed. Och även om denna typ av fixering vid första anblicken inger förtroende, är den i själva verket inte tillförlitlig. Detta beror på att det finns mikroutrymmen mellan fyllningen och tanden, vilka är en idealisk miljö för ansamling av matrester och mikroorganismers vitala aktivitet. Som ett resultat sker en sekundär kariesprocess och tandvävnaderna som fyllningen är i kontakt med utsätts gradvis för demineralisering (karies). Det är också värt att notera att fyllningsmaterialet förlorar sina vidhäftningsegenskaper efter utgångsdatumet. Detta bidrar till att fyllningens fixering störs och att den snabbt förloras. Inte alla vet att fyllningen och tanden inte är alla delar av fyllningen. Mellan dem finns ett vidhäftande system som fungerar som en länk mellan tandens hårda vävnader och fyllningsmaterialet. Vikten av vidhäftningssystemet kan inte överskattas, eftersom det säkerställer en tät kontakt mellan tanden och fyllningen. Kraven på detta material är hög kvalitet och en acceptabel hållbarhet.

Nu är det värt att prata om de manipulationer som läkaren utför under tandrestaureringen. Det första steget är förberedelsen av karieshålan. Med hjälp av metall- och diamantborrar tar tandläkaren bort all tandvävnad som drabbats av karies. Denna procedur måste utföras mycket noggrant, eftersom resterna av kariesdentin provocerar utvecklingen av sekundär karies. Om ett sådant hål fylls, även med den dyraste och mest högkvalitativa kompositen, kan fyllningen falla ut inom några månader. I detta fall kommer kariesprocessen att fortsätta att fortskrida. Det andra steget är att skapa rätt form på håligheten. Denna punkt är mycket viktig i samband med den mekaniska fixeringen av fyllningen. Dessutom har varje fyllningsmaterial sina egna krav för hålighetens bildande och skapandet av stödpunkter. Det finns ingen anledning att fokusera på egenskaperna hos enskilda material i den här artikeln, men du måste vara säker på att din läkare har denna kunskap. En av anledningarna till att en fyllning kan falla ut är att man inte följer limprotokollet, eller, enklare sagt, förberedelsen av tanden för fyllning. Eftersom många läkare sparar tid och förbrukningsmaterial kan vissa viktiga steg i restaureringsförberedelserna hoppas över eller utföras dåligt. Men om du ser att läkaren arbetar långsamt, kommenterar var och en av sina manipulationer, svarar på alla dina frågor i detalj och är moraliskt öppen mot dig, kan du vara säker på att han gör sitt jobb samvetsgrant.

Det finns ofta situationer där en läkare utför kompositrestaurering av en tand i fall där det är oacceptabelt. Oftast är det situationer där tandens tuggyta är helt förstörd, men patienten vägrar kronproteser. Då erbjuder läkaren, som ett alternativ, patienten en kompositfyllning. Det är viktigt att förstå att en sådan fyllning är dömd att snabbt falla ut, eftersom den inte kommer att kunna ta emot och överföra tuggbelastning under lång tid.

En av anledningarna till att en fyllning faller ut kan vara att vätska kommer in på fyllningsmaterialet innan det stelnar. Det råkar vara så att vatten och andra vätskor har en mycket skadlig effekt på de flesta fyllningsmaterial som finns idag. Men om läkaren använde en kofferdam (en gummiduk på tanden) när han placerade fyllningen, är sannolikheten för att fyllningen fallit ut just på grund av kontakt med en fuktig miljö extremt liten.

Många tandläkare lägger ner mycket tid och ansträngning på att modellera tandens tuggyta för att skapa ett så naturligt utseende som möjligt. Genom att koncentrera sig på den konstnärliga appliceringen av fyllningsmaterialet märker vissa specialister inte att de överskattar fyllningens nivå i förhållande till andra tänder. Om läkaren, efter avslutad behandling, inte noggrant kontrollerar tändernas kontaktyta och patienten inte uppmärksammar den nya fyllningens ovanliga position, kommer tanden med fyllningen att utsättas för ökad belastning. Vid tuggning kommer fyllningen att utsättas för vertikal överbelastning och, efter att ha nått hållfasthetsgränsen, kommer den att falla ur tanden.

Patienter klagar ofta på att en fyllning faller ut i sömnen. Detta är inte ett onormalt fenomen och inte ovanligt inom tandvården. Anledningen till detta problem är att de flesta har olika parafunktioner i tuggmusklerna. Det vill säga att en persons tänder kan stängas och öppnas med stor kraft och frekvens i sömnen. Detta leder till en överbelastning av parodontiet och tändernas hårda vävnader. Många lider av bruxism, vilket också är en representativ representation av parafunktionell aktivitet. I detta fall stängs en persons tänder inte bara med stor kraft, utan utsätts också för friktion. Underkäkens tänder pressas mot överkäken med stor kraft, varefter underkäken rör sig framåt och åt sidorna. Således utsätts tänderna för en belastning som är starkare än trycket när man äter. Och om det finns fyllningar i tänderna, förlorar de snabbt stabilitet på grund av friktionskraften. Vissa patienter hävdar att de drömde om hur deras fyllning faller ut. Detta är fullt möjligt, eftersom vår kropp alltid rapporterar en möjlig fara för dess existens. Därför, om en fyllning faller ut i en dröm, är det fullt möjligt att detta kan återspeglas bildligt i drömmar.

Det finns många riskfaktorer som kan orsaka att en fyllning faller ut. Det huvudsakliga symptomet är dålig munhygien. Orsak-verkan-algoritmen här är ganska enkel: om det finns plack betyder det att det finns ett kluster av mikroorganismer. Om det finns kariesflora betyder det att karies kommer att uppstå. Om det finns karies betyder det att fyllningen kommer att falla ut mycket snart. Plack är förmodligen den största riskfaktorn som oftast leder till fyllningsförlust. Ofta använder patienterna själva sina tänder till andra ändamål: de håller i druvklasar, barr och andra föremål, öppna glasflaskor. Det är också värt att nämna den slarviga konsumtionen av hård mat. I dessa fall kan inte bara fyllningen falla ut, utan även tandens integritet kan skadas. Följ därför alltid din läkares rekommendationer efter behandlingen.

Symtom

En fyllning som faller ut är inte alltid symptomfri. Men det är ganska lätt att förstå att en fyllning har fallit ut. Jämför den defekta tanden med en symmetrisk: om tanden på andra sidan är visuellt annorlunda och ser mer hel ut, har troligtvis en fyllning fallit ut i den misstänkta tanden.

Om du har svårt att visuellt skilja en frisk tand från en defekt, har fyllningen troligtvis inte fallit ut, utan flagnat. Om den har fallit ut upptäcker patienterna själva ett "hål" i tanden när de utför hygienprocedurer eller drar tungan över tanden. Förutom själva hålet kan man känna de vassa kanterna på fyllningen eller tanden. De leder ofta till trauma på munslemhinnan. När man äter kommer matrester in i tandhålan, de stannar där tills patienten upptäcker hålet och utför noggrann hygien på denna plats. Annars börjar maten mättas med mikroorganismer, vilket kan orsaka inflammatoriska processer i munnen, sekundär karies, dålig andedräkt etc. Ett av de obehagliga tecknen är också ett symptom där något kallt, varmt, sött eller surt "kommer in" i tanden. Detta indikerar att tandvävnaderna som fanns under fyllningen för närvarande inte är skyddade av något och att främmande ämnen tränger in i dem.

Mycket ofta är en läcka i fyllningsmaterialets anslutning till tanden det första tecknet på att den snart kommer att falla ut. Innan den faller ut kan fyllningen bli rörlig. Detta händer när läkaren har format en sfärisk hålighet i tanden för en fotopolymerkomposit. Fyllningens rörlighet kan kännas med tungan eller när man äter, när matpartiklar (t.ex. tuggummi, kola, karamell etc.) fastnar på fyllningen och får den att röra sig i håligheten.

Konsekvenser och komplikationer

Komplikationer orsakade av att en fyllning faller ut är inte ovanliga, så det är omöjligt att klara sig utan den länge. Som regel är alla komplikationer relaterade till att människor inte söker tandvård i tid. Oftast anpassar de sig till livet med ett hål i tanden och kan till och med tolerera tandvärk. De argumenterar för detta med brist på fritid och ekonomiska resurser. Men om det finns komplikationer kommer det att krävas mycket mer tid och pengar, och detta måste förstås. Men människors vårdslöshet leder till att efter att fyllningen fallit ut fortskrider kariesprocessen, når pulpakammaren och orsakar pulpit. I detta fall kan en person känna att fyllningen har fallit ut och att tanden börjar göra ont. Smärtan är oftast spontan, intensifierad av kyla, värme, från matrester som kommer in i håligheten.

Om pulpiten är varig kommer patienten att söka hjälp hos en tandläkare samma dag. Men om pulpiten är fokal eller generell kan en person utstå smärtattacker och inte ens ställa frågan "varför gör tanden ont?". Som ett resultat kan pulpiten bli kronisk och därefter orsaka parodontit. Om man ignorerar symtomen på tandsjukdomar kan man således förlora en tand. Ofta leder förlusten av en fyllning till gingivit eller lokal parodontit. I detta fall svullnar tandköttet nära den orsakande tanden. När svullnad upptäcks är det viktigt att omedelbart vidta åtgärder för att eliminera den inflammatoriska processen. För att göra detta kan du skölja munnen med en lösning av kamomill, salvia och andra medicinalväxter. För att förhindra infektion kan du lokalt använda Metrogyl Denta-salva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostik

Hemdiagnostik handlar om att fastställa tandvärk från att mat och vatten har kommit in i tandhålan. Det är också nödvändigt att undersöka den orsakande tanden: om vassa kanter på tanden eller fyllningen är synliga på den, finns det en risk för skador på munslemhinnan.

När du tittar på en tandhåla kommer du troligtvis att se en av tre situationer: för det första kommer det att finnas ett lager fyllningsmaterial i hålan, för det andra kommer du att se intakt emalj och dentin (gråvitaktig färg) i hålan, för det tredje kommer det att finnas kariesskador på hårdvävnader vid platsen för den fallna fyllningen. Detta kommer visuellt att se ut som en svart tand. Alla dessa alternativ kräver ett omedelbart besök hos tandläkaren, även om det är värt att notera att sjukdomens tredje förlopp är det mest oönskade. I vilket fall som helst kommer tandläkaren att genomföra en upprepad undersökning och använda några andra diagnostiska metoder: insamling av besvär och anamnes, allmän och lokal undersökning, röntgen, elektroodontodiagnostik (för att bestämma pulpans livskraft).

Vad ska man göra om en fyllning faller ut?

Om en främre fyllning faller ut bör du omedelbart undersöka den orsakande tanden. Var uppmärksam på eventuella fyllningsrester, vassa eller tunna delar av tanden. Detta är nödvändigt för att förhindra ytterligare skador på munslemhinnan och flisning av den återstående delen av tanden. Informera omedelbart din läkare om situationen och utför antiseptisk behandling av munhålan så ofta som möjligt före besöket.

Om en fyllning med arsenik faller ut behöver du inte oroa dig, eftersom det bara är en tillfällig restaurering. Det finns dock vissa nyanser som behöver klargöras. Först, känner du smärta i tanden? Om tanden inte gör ont spontant, försök att ta lite vatten i rumstempererat vatten i munnen och avgör om det finns smärta i det här fallet. Om det finns smärta, då lever pulpan (nerven) fortfarande och du behöver besöka tandläkaren för att bestämma ytterligare behandlingstaktik (återapplicera devitaliserande pasta eller välja en annan devitaliseringsmetod). Om det inte finns någon smärta, då har pulpan troligtvis redan dukat under för arsenikpastans verkan och resterna av materialet måste tas bort. Undersök noggrant håligheten och bedöm dess tillstånd. Om det finns partiklar av arsenikpasta där, försök att skölja med en antiseptisk lösning (klorhexidinbiglukonat, 3% väteperoxid, Givalex, örttelösningar). Om inga främmande ämnen observeras i tanden, stäng håligheten med en bomullstuss och boka tid hos en läkare.

Det är också värt att vara uppmärksam på tiden efter vilken din arsenikfyllning har fallit ut. Faktum är att arsenikpasta appliceras på pulpan i högst 12 timmar för tänder med en rot och högst 24 timmar för tänder med flera rotar (inte att förväxla med paraformaldehydpasta, som appliceras i 7–10 dagar). Högkvalitativ arsenikpasta nekrotiserar pulpan under denna tid. Om du inte har kommit till din tandläkare inom 24 timmar, besök honom omedelbart, eftersom vid långvarig närvaro av arsenik i tanden kan arsenikparodontit utvecklas - toxisk skada på tandens ligamentapparat av arsenikanhydrid. Försumma därför inte läkarens anvisningar, för det är inte för inte som de säger: allt med måtta är medicin, och allt i överskott är gift.

En permanent fyllning kan falla ut av olika anledningar, de beskrevs ovan. Principerna för första hjälpen är att det är nödvändigt att isolera den öppna håligheten så mycket som möjligt och så ofta som möjligt utföra antiseptisk behandling av munhålan med lösningar av klorhexidin, 3% väteperoxid, Givalex, kamomill, salvia. Vad man ska skölja med om en fyllning har fallit ut är ingen större skillnad. Alla listade lösningar har en mild antiseptisk och antiinflammatorisk effekt. Det är till och med möjligt att använda en kombination av dessa läkemedel.

När du besöker en läkare är det lämpligt att i förväg klargöra om du måste betala för att byta ut fyllningen. Om fyllningen faller ut efter en vecka eller en månad utför tandläkare som regel en ny fyllning under garanti. Men detta sker bara om du har uppfyllt dina garantiförpliktelser (inte tillät traumatisk skada på tanden, utfört regelbunden munhygien). Om garantiperioden har löpt ut (den kan vara olika på varje klinik) måste du själv betala för tandens restaurering.

Om du genomgår en komplex endodontisk behandling kan den utföras vid flera besök. Efter att dina kanaler har fyllts kan tandläkaren ha placerat en tillfällig fyllning fram till ditt nästa besök. Om den har fallit ut innan du kom till tandläkaren behöver du skölja munnen med 0,06 % klorhexidin eller 3 % väteperoxid, torka håligheten med en torr bomullstops och placera en torr bomullstuss i tanden. I detta fall bör du inte skölja munnen för ofta. Vätska som kommer in i rotkanalområdet kan påverka materialet som de är fyllda med negativt. Därför är det viktigt att förhindra kontaminering av tandhåligheten och dess fukt. Byt bomullstuss mot en ren och torr så ofta som möjligt.

Efter att en fyllning fallit ut undrar många vad de ska ersätta den med. Svaret på denna fråga är mycket enkelt och självklart – ingenting! Bland hushållsartiklar hittar man inga sådana föremål som kan ersätta en fyllning i en tand. Detta beror på att fyllningsmaterial har mycket specifika egenskaper som gör att de kan fästa ordentligt i tanden, inte irritera pulpavävnaden och inte lösas upp i munvätskan. Därför bör man inte försöka försegla den fallna fyllningen med modellera, tuggummi, plåster och andra liknande saker. Det mest korrekta är att skölja munnen noggrant med ett antiseptiskt medel och placera en torr bomullstuss i tandhålan. Man bör byta boll och skölja munnen så ofta som möjligt, särskilt efter att ha ätit.

Om fyllningen är lös men inte faller ut, kommer principerna för premedicinska åtgärder att vara ungefär desamma som för en fallen fyllning. Först och främst, boka tid hos en läkare. Den andra principen är att skölja munnen med antiseptiska medel. Den tredje är att försöka att inte tugga på sidan av tandbågen där den lösa fyllningen sitter. Den sista punkten är relaterad till det faktum att det är nästan omöjligt att ta bort matrester från springan mellan fyllningen och tanden hemma. Därför måste penetrationen av främmande partiklar i problemområdet minimeras.

Under graviditeten upplever kvinnor ofta ämnesomsättningsstörningar, brist på mineraler och vitaminer. Som ett resultat blir tänderna mer sårbara för karies. Om du är gravid och en fyllning har fallit ut, boka tid hos en tandläkare så snart som möjligt. De flesta samvetsgranna läkare kommer att gå med på att träffa dig så snart som möjligt när de får höra att du är gravid. Hemma bör du bara skölja munnen med örtlösningar (kamomill, salvia) och isolera tandhålan med en bomullstuss. Var noga med att berätta för din tandläkare igen att du är gravid. Det finns individuella metoder för att ge tandvård till sådana patienter, vilka är mer skonsamma.

Behandling hos tandläkaren

Om en fyllning i en tand är lös men inte faller ut, måste tandläkaren ändå ta bort den. Och detta är en helt korrekt åtgärd. En lös fyllning kan inte stärkas eller fixeras på något sätt. Även om du försöker göra detta är det mycket hög sannolikhet att en kariesprocess börjar under denna fyllning. Eller så faller fyllningen helt enkelt ut efter en kort tid på grund av dålig fixering.

Om en tillfällig fyllning med arsenik faller ut måste läkaren fastställa pulpans livskraft. Om pulpan är levande kommer det att vara nödvändigt att upprepa devitaliseringssteget eller ta bort nerven under narkos. I de fall där arsenik har lyckats döda pulpan kommer läkaren att ta bort den och påbörja instrumentell behandling av rotkanalerna. När kanalbehandlingsprocessen är klar kommer tandläkaren att utföra restaurering och modellera en permanent fyllning.

Om en permanent fyllning faller ut ur en mjölktand, kommer behandlingen att baseras på när tanden ska falla ut. Om det är cirka 2-4 veckor kvar innan tanden ersätts eller om fyllningen var liten, är det ingen idé att ersätta den. Men om tanden förväntas stanna kvar i munnen i flera månader eller år till, är tandrestaurering extremt nödvändig. Mat kommer trots allt ständigt att samlas i tanddefekten, kariesprocessen kommer att fortsätta att fortskrida, vilket kommer att leda till ytterligare förstörelse av tanden. Förstörelse av vävnaderna i den temporära tanden kommer att medföra inflammation i dess parodontium, vilket kan leda till skador på det permanenta rudimentet. Som ett resultat kommer det att bli en försening eller helt upphörande av utvecklingen av rudimentet och på lång sikt förlust av den permanenta tanden. Även om rudimentet inte skadas, kommer en lika obehaglig process att inträffa - förskjutning eller lutning av intilliggande tänder. Detta beror på att alla tänder utövar tryck på varandra för att skapa starka och stabila tandbågar. Om det finns ett mellanrum på ena sidan kommer tanden att förskjutas till den sida där det finns fritt utrymme. Därför måste varje mjölktand under hela sin existens behålla utrymme för permanenta tänder. Och för att utföra denna funktion måste mjölktanden vara anatomiskt komplett, ha tydliga och oskadade kanter. Av denna anledning måste mjölktänder inte bara fyllas, utan också göras väl, med hänsyn till deras anatomiska form.

I vissa fall faller bara en del av fyllningen ut. Som regel är det delar av tanden som utsätts för tuggbelastning, till exempel tuberklerna på sidotänderna. I en sådan situation bör integriteten och stabiliteten hos den återstående delen av fyllningen bedömas. Om dessa parametrar är tillfredsställande bör det återstående fyllningsmaterialet inte tas bort helt. Läkaren kommer att utföra delvis preparering, förbereda för restaurering och modellera den saknade delen av fyllningen.

Om en komposit-, cement- eller amalgamfyllning faller ut ur en permanent tand beror behandlingen på den kliniska situationen. Om fyllningen nyligen har fallit ut kommer fyllningen helt enkelt att ersättas. Om det har gått mer än sex månader kan du bli remitterad till en röntgenundersökning av tanden. Bilden är i detta fall nödvändig för att bedöma tillståndet hos parodontiet och tandrötterna. Varken läkaren eller du vill ju att fyllningen ska behöva tas bort för att behandla kronisk parodontit efter en högkvalitativ estetisk restaurering. Om röntgenbilden inte visar några patologiska förändringar kommer du att erbjudas en restaureringsmetod i enlighet med dina estetiska behov och ekonomiska preferenser. Med förseglade kanaler kommer behandlingsplanen att vara ungefär densamma som med levande pulpa: röntgen, analys av tandbilden, restaurering av tanden. Det är värt att notera att om en fyllning faller ut och en del av tanden är flisad eller karies påverkad, kan du erbjudas mer tillförlitliga restaureringsmetoder: en intrakanal stiftstruktur, kronprotes eller en kombination av dessa metoder. Samma lösning erbjuds om en fyllning faller ut med en stift. Kanalerna förbereds för återinsättning av stiftet och sedan bestäms valet av restauration beroende på den kliniska bilden (fyllning eller krona).

Förebyggande

Förebyggande åtgärder mot fyllnadsförlust handlar om att förebygga orsakerna till att den uppstår. Var försiktig när du äter mat som innehåller hårda delar (fisk, kött med ben, nötter, frukt och bär med frön).

Om du har för vana att öppna glasflaskor med tänderna, hålla naglarna mellan tänderna eller bita i ståltråd är det viktigt att bli av med dem. Använd inte heller tandpetare som en hygienartikel. De skadar inte bara tanden och tandköttet, utan sprider också skadliga mikroorganismer i munhålan. Stärk kroppens immunförsvar, följ en kost och ett sömnschema. Varje tand är trots allt en del av en stor organism som är nära sammankopplad med alla sina organ. Om alla kroppssystem fungerar korrekt kommer sannolikheten för karies och fyllningsförlust att vara låg. Försök att undersöka dina tänder oftare och besök din tandläkare minst en gång var sjätte månad för en förebyggande undersökning. Detta gör att du inte bara kan undvika fyllningsförlust, utan också förhindra att nya uppstår. Var frisk!

Prognos

Det är ganska svårt att förutsäga konsekvenserna av en förlorad fyllning, eftersom det beror på kroppens olika parametrar. Om du regelbundet utövar din munhygien, har få fyllda och extraherade tänder, har du troligtvis ett ganska starkt immunförsvar, korrekt ämnesomsättning och goda genetiska data. Följaktligen är risken för att utveckla tandsjukdomar (pulpit, parodontit, sekundär karies) låg. Detta betyder dock inte att du inte ska gå till tandläkaren efter att en fyllning har fallit ut. Det betyder bara att din kropp kan motstå patogen flora längre innan irreversibla strukturella förändringar sker i tanden. Du bör också alltid vara uppmärksam på den tanddiagnos du behandlats för. En förlorad fyllning efter behandling av parodontit kräver trots allt ett omedelbart besök hos tandläkaren, och förlusten av en fyllning efter behandling av kronisk medelstor karies gör att du kan träffa en tandläkare inom några veckor (förutsatt att du följer reglerna för hygien, kost och antiseptisk behandling under denna period). Om en fyllning faller ut, försök i alla fall att kontakta en specialist så snart som möjligt.

På så sätt hjälper du din hälsa att spara resurser, och tandläkaren kommer att reparera tandfelet så effektivt som möjligt.