Undersökning av tarmarna

Besvär. Buksmärtor besvärar ofta patienter med tarmsjukdomar. De är särskilt uttalade vid tarmkolik, är paroxysmalt, lokaliserade nära naveln eller på andra områden och beror på sammandragningar av tarmväggens glatta muskulatur på grund av irritation av innehållet, särskilt gaser. Smärta kan orsakas av en inflammatorisk process i tarmen, förekomst av helminter, avföringsproppar, skador på nervsystemet. Smärta kan uppstå vid avföring såväl som tenesmus - falska smärtsamma impulser att avföra.

Uppblåsthet (flatulens) är förknippad med ansamling av gaser i tarmarna.

Tarmrörelser i form av diarré eller förstoppning är karakteristiska för patologi i både tunntarmen och tjocktarmen.

Diarré är frekventa tarmtömningar, vanligtvis med en ökad mängd avföring, ofta flytande. Generellt passerar cirka 9 liter vätska genom tarmarna per dag, inklusive utsöndrad vätska från spottkörtlarna, magsäcken, gallan, bukspottkörteln och tunntarmen. Det mesta av vätskan absorberas i tunntarmen, 3-4 liter per dag går in i tjocktarmen, där 3/4 av den också absorberas. En ökning av avföringen (mer än 200 g per dag) betraktas som en patologi. Det är viktigt att klargöra avföringens natur: blandning av blod, slem, avföringens konsistens, samband mellan sug och matintag.

Symtom som är karakteristiska för sjukdomar i tunntarmen och tjocktarmen är nära besläktade med patologin hos andra organ och system.

Fysiska metoder för undersökning av tarmen

En allmän undersökning av patienter som lider av malabsorption i tunntarmen under lång tid visar en minskning av kroppsvikt upp till utmattning, förändringar i huden (blekhet, torrhet) till följd av vitaminbrist.

Buken kan vara förstorad på grund av ascites eller kraftig gasbildning, vilket klargörs med slagverk. Förekomsten av ett dovt ljud i bukens laterala delar är karakteristiskt för ascites. Om det finns misstanke om vätska i bukhålan bör slagverk upprepas med patienten liggande på sidan och stående. I detta fall ansamlas vätskan i de nedre delarna av buken. Ett trumhinnsljud i hela buken är typiskt för gasbildning, vilket uppstår som ett resultat av ökat gasinnehåll i tunntarmen.

Palpation utförs först ytligt, ungefärligt, vilket möjliggör identifiering av smärtsamma områden, motstånd och muskelspänning i den främre bukväggen. Utvecklingen av akut blindtarmsinflammation indikeras av smärta och muskelspänning i bukväggen i höger höftregion.

Djup glidande palpation av kolonsnitten utförs enligt allmänna regler.

Palpation gör det i vissa fall möjligt att upptäcka en kolontumör. En sådan diagnos bör dock alltid bekräftas med instrumentella metoder.

Under auskultation av buken hörs även tarmljud i samband med peristaltik normalt. Uttalad peristaltik ("rumlande") observeras vid akut enterit. Vid paralytisk tarmobstruktion och diffus peritonit försvinner peristaltik och ljud.

Ytterligare metoder för tarmundersökning

Endoskopi och tarmbiopsi. Proktosigmoidoskopi är av stor betydelse vid diagnostik, framför allt, av inflammatoriska sjukdomar och tumörsjukdomar, samt för att fastställa orsaken till tarmblödning. Bakteriologisk och mikroskopisk undersökning av inflammatoriskt exsudat från tjocktarmsslemhinnan, erhållet under sigmoidoskopi, utförs.

Endoskopi och biopsi av den första delen av tunntarmen är av särskilt diagnostiskt värde hos patienter med malabsorption och kronisk diarré.

Röntgenundersökning av tarmen. På en allmän röntgen av bukhålan är det ibland möjligt att upptäcka utspändhet i tunntarmen med nivåer av vätska separerad från gas, vilket gör att man kan anta obstruktion, obstruktion av tunntarmen.

För att utföra en röntgenundersökning av tarmen används bariumsulfat som kontrastmedel, vilket administreras oralt (för att undersöka den första delen av tunntarmen) eller genom lavemang (för att undersöka tjocktarmen). Under normala förhållanden kommer en oralt administrerad bariumsuspension in i tunntarmen efter 30-45 minuter, efter 3-6 timmar finns den i den uppåtgående tjocktarmen och efter 24 timmar i den nedåtgående tjocktarmen.

Vid malabsorption och diarré tyder diffust förtjockade, grova veck i slemhinnan på förekomst av en infiltrativ sjukdom i tunntarmen. Lokal skada på slemhinnan kan vara av inflammatorisk natur, såsom vid Crohns sjukdom.

Denna studie, med bariumsulfat, är nödvändig för diagnos av kolontumörer, såväl som inflammatoriska lesioner såsom ulcerös kolit och Crohns sjukdom.

Intestinal absorptionsstudie. Denna process studeras vid kronisk diarré av okänt ursprung och särskilt vid misstanke om absorptionsstörning (malabsorptionssyndrom). Det vanligaste testet är D-xylos-testet, vilket gör det möjligt att skilja mellan matsmältningsstörningar i mage och tarm och absorptionsstörningar. Efter att ha tagit 25 g D-xylos i 5 timmar utsöndras minst 5 g i urinen. Eftersom D-xylos inte genomgår några speciella omvandlingar under matsmältningen, indikerar dess låga halt i urinen en absorptionsstörning på grund av skador på tunntarmens slemhinna.

Det är också möjligt att studera absorptionen av vitamin B12 _. Utsöndringen av vitamin B12 _i urinen, märkt med en radioaktiv isotop, kan studeras efter intag. Hos patienter med perniciös anemi eller svår pankreasinsufficiens absorberas fritt vitamin B12 _dåligt. Vid resektion av jejunum, svåra infiltrativa lesioner och nedsatt intraintestinal matsmältning försämras absorptionen av fritt vitamin B12 _.

Undersökning av avföring och urin. Undersökning av avföring kan ge viktig information. Förutom konsistens uppmärksammas förekomsten av blod och slem. Avföringen kan vara rinnande, med en smutsig grå nyans och en obehaglig lukt. Undersökning av ockult blod är en viktig del av en allmän medicinsk undersökning. Detektion av polymorfa leukocyter under mikroskopisk undersökning är viktig för differentialdiagnos av akut och kronisk diarré. Undersökning av helmintägg är viktig. Koproskopi möjliggör snabb detektion av steatorré. Förekomsten av osmälta muskelfibrer från kött i avföringen tyder också på en störning av absorptionsprocessen.

Bestämning av avföringsvolym, elektrolyter och osmolaritet är användbart för att skilja mellan sekretorisk och osmotisk diarré.

Bakteriologisk undersökning av avföring är viktig vid diagnos av specifik bakteriell enterokolit.

Urinutsöndring av 5-hydroxiindolättiksyra och histamin är ökad vid karcinoid syndrom respektive mastocytos.

Blodprov. Allvarliga tarmsjukdomar uppstår alltid med förändringar i blodet.

Anemi förekommer vid många sjukdomar som involverar tarmskador. Den kan vara mikrocytisk med nedsatt järnupptag eller blodförlust, men den kan också vara makrocytisk med nedsatt upptag av folsyra och vitamin _B12.

Leukocytos med en ökning av antalet neutrofiler åtföljer olika bakteriella tarminfektioner (dysenteri, salmonellos, yersinios), såväl som andra allvarliga inflammatoriska lesioner i tunntarmen och tjocktarmen. Eosinofili är karakteristiskt för eosinofil enterit, inklusive den som orsakas av helminter. Lymfopeni, trombocytos och andra förändringar är möjliga. Biokemiska blodprover visar olika förändringar. Elektrolytobalanser är karakteristiska för långvarig diarré. Först och främst är det värt att nämna förekomsten av hypokalemi, vilket predisponerar för utveckling av alkalos; det kanske inte motsvarar svårighetsgraden av diarré hos patienter med konstant användning av laxermedel.

En minskning av serumhalten av kalcium, magnesium och zink återspeglar en ökning av fekala förluster och förekommer i fall av nedsatt absorption på grund av omfattande tarmresektion, Crohns sjukdom och sprue.

Vid allvarlig malabsorption sänks serumproteinnivåerna, inklusive albumin, globulin och transferrin. Kolesterolnivåerna sänks också vid dessa tillstånd. Protrombinnivåerna i blodet kan vara reducerade.

Serumnivåer av ett antal hormoner, inklusive gastrin, vasoaktiv intestinal polypeptid (VIP), somatostatin och tyroxin, kan vara till hjälp för att diagnostisera orsaken till ihållande diarré eller malabsorption. I vissa fall uppvisar gastrinom svår diarré och malabsorption i frånvaro av magsår. VIP-utsöndrande tumörer orsakar också svår diarré utan steatorré. Ökade nivåer av somatostatin och kalcitonin kan också återspegla förekomsten av tumörer på olika platser som orsakar frekvent avföring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]