Rib-vertebral artikulationssyndrom.

Kostovertebralleden är en led som kan påverkas av artros, reumatoid artrit, psoriasisartrit, Reiters syndrom och särskilt ankyloserande spondylit. Leden skadas ofta av accelerations-retardationsskador och trubbiga brösttrauman, och subluxation eller förskjutning av leden kan uppstå vid allvarliga skador.

Överbelastning kan leda till akut inflammation i costovertebralleden, vilket kan vara mycket försvagande. Leden kan också påverkas av en tumör från ett primärt ställe, såsom en lungtumör, och av metastaserande sjukdom. Smärta som härrör från costovertebralleden kan efterlikna smärta av pulmonellt eller hjärtmässigt ursprung.

Symtom på costovertebralleden

Vid fysisk undersökning försöker patienterna immobilisera den drabbade leden eller lederna och undvika flexion, extension och lateral böjning av ryggraden; de kan också försöka dra tillbaka skulderbladen i ett försök att lindra smärta. Kostovertebralleden kan vara öm vid palpation och varm och svullen när den är akut inflammerad. Patienter kan klaga på en klickande känsla när de rör leden. Eftersom ankyloserande spondylit ofta involverar både kostovertebral- och sakroiliakaleden, kan många patienter utveckla en hopkurad hållning, vilket bör varna läkare för möjligheten att denna sjukdom kan orsaka smärta i kostovertebralleden.

Undersökning

Vanlig röntgen och datortomografi är indicerat för alla patienter med smärta som tros härröra från costovertebralleden för att utesluta ockult benpatologi, inklusive tumör. Vid trauma kan radionuklidskanning av ben vara användbar för att upptäcka ockulta revbens- eller sternumfrakturer. Laboratorietester för kollagena kärlsjukdomar och andra ledsjukdomar, inklusive ankyloserande spondylit, är indicerade för patienter med costovertebral ledsmärta, särskilt om andra leder är intakta. På grund av den frekventa involveringen av costovertebralleden vid ankyloserande spondylit bör HLA B-27-testning övervägas. Ytterligare tester, såsom fullständigt blodstatus, prostataspecifikt antigen, erytrocytsedimentationshastighet och antinukleära antikroppar, kan också utföras om det är kliniskt indicerat. MR är indicerat om ledinstabilitet eller tumör misstänks eller för att ytterligare belysa orsaken till smärtan.

Differentialdiagnos

Som tidigare nämnts misstas ofta smärta vid costovertebral ledsyndrom för lung- eller hjärtsmärta, vilket leder till besök på akutmottagningen och onödigt lung- eller hjärtstöd. Om trauma föreligger kan costovertebral ledsyndrom samexistera med brutna revben eller en ryggrads- eller sternumfraktur, vilket kan missas på vanlig röntgen och kan kräva radionuklidskanning av ben för en mer definitiv identifiering.

Neuropatisk bröstväggssmärta kan förväxlas med eller förekomma samtidigt med costovertebralledsyndrom. Exempel på sådan neuropatisk smärta är diabetisk neuropati och akut herpes zoster som påverkar bröstnerverna. Sjukdomar i mediastinumstrukturerna är möjliga och svåra att diagnostisera. Patologiska processer som leder till inflammation i pleura, såsom lungtromber, infektion, Bornholms sjukdom, kan också komplicera diagnos och behandling.

Komplikationer och diagnostiska fel

Eftersom många patologiska processer kan imitera smärta från costovertebralleden, måste läkaren utesluta sjukdomar i lungor, hjärta och strukturer i ryggraden och mediastinum. Underlåtenhet att göra detta kan leda till allvarliga konsekvenser.

Den huvudsakliga komplikationen med injektionstekniken är pneumothorax, om nålen placeras för lateralt eller går djupt in i pleurahålan. Infektion kan ganska sällan uppstå om asepsis inte uppnås. Trauma på mediastinumstrukturerna är också möjligt. Förekomsten av dessa komplikationer kan minskas avsevärt genom att noggrant iaktta korrekt nålplacering.

Patienter med smärta som härrör från costovertebralleden kan vara övertygade om att de lider av lunginflammation eller hjärtinfarkt. De behöver lugnas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandling av costovertebralleden

Initial behandling för smärta och dysfunktion vid costovertebralledsyndrom är NSAID-preparat (t.ex. diklofenak eller lornoxikam). Lokal applicering av värme och kyla kan vara effektivt. Applicering av en elastisk revbenslindning kan ge smärtlindring och skydda costovertebralleden från ytterligare trauma. För patienter som inte svarar på dessa behandlingar är nästa steg injektion av lokalbedövningsmedel och steroider i costovertebralleden. Lätt träning är indicerat i några dagar efter steroidinjektionen. Överdriven träning bör undvikas, eftersom det förvärrar symtomen. Enkla smärtstillande medel och NSAID-preparat kan användas samtidigt med injektionerna.