Osteoporos och ryggsmärta

Osteoporos är en systemisk metabolisk sjukdom i skelettet, som kännetecknas av minskad benmassa och mikroarkitekturella förändringar i benvävnaden, vilket i sin tur leder till benskörhet och en tendens till frakturer (WHO, 1994).

Patogenetisk klassificering av osteoporos

• Primär osteoporos
  • postmenopausal osteoporos (typ 1)
  • senil osteoporos (typ 2)
  • juvenil osteoporos
  • idiopatisk osteoporos
• Sekundär osteoporos
  • sjukdomar i det endokrina systemet
  • reumatiska sjukdomar
  • sjukdomar i matsmältningssystemet
  • njursjukdom
  • blodsjukdomar
  • genetiska sjukdomar
  • andra tillstånd (ooforektomi, KOL, alkoholism, anorexi, ätstörningar)
  • läkemedel (kortikosteroider, antikonvulsiva medel, immunsuppressiva medel, aluminiumhaltiga antacida, sköldkörtelhormoner)

Riskfaktorer för osteoporos: genetiska

• Etnicitet (vit, asiatisk)
• Ålderdom
• Ärftlighet
• Låg kroppsvikt (<56 kg) hormonellt
• Kvinnligt kön
• Sen menstruationsdebut
• Amenorré
• Infertilitet
• Livsstil i tidig klimakteriet
• Rökning
• Alkohol
• Koffein
• Fysisk aktivitet:
  • låg
  • överdriven
• Kalcium- och D-vitaminbrist i mat
• Mediciner
  • Glukokortikoider
  • Heparin
  • Antikonvulsiva medel
  • Sköldkörtelhormoner
• Andra sjukdomar
  • Endokrin
  • Reumatisk
  • tumörer
  • Hematologisk
  • Lever
  • Njurar
• Strålbehandling
• Ooforektomi

Riskfaktorer för frakturer:

• interna faktorer (olika sjukdomar eller åldersrelaterad nedgång i neuromotorisk reglering, minskad stabilitet, muskelsvaghet, hörselnedsättning, senil demens, användning av barbiturater, lugnande medel, antidepressiva medel);
• miljöfaktorer (is, lösa mattor, hala golv, dålig belysning på offentliga platser, brist på ledstänger i trappor).

Instrumentell diagnostik av osteoporos:

• Röntgen av ryggraden:
  • - sen diagnos (förlust av mer än 30 % av benmassan diagnostiseras)
  • - detektion av frakturer (röntgenmorfometri)

Kvantitativ datortomografi

• Ultraljudsdensitometri (screeningmetod)
• Dubbelenergiröntgenabsorptiometri, standardmetod: Tidig diagnos (1–2 % benförlust)

Det huvudsakliga symptomet på osteoporos är en minskning av bentätheten (BMD) som utvecklas i alla delar av rörelseapparaten, men i större utsträckning och i tidigare utvecklingsstadier påverkar patologiska förändringar ryggraden, vilket gör att vi kan betrakta den som ett diagnostiskt "objekt" med vilket vi kan identifiera de tidigaste manifestationerna av osteoporos.

Ett av de karakteristiska kliniska tecknen på osteoporos är kotfrakturer. Kliniska tecken på kotfrakturer (ryggsmärta och minskad tillväxt) observeras endast hos 1/3 av patienterna, medan resten uppvisar osteoporotisk deformation av kotorna utan kliniska manifestationer. Reformation kan identifieras mest exakt genom att bedöma laterala röntgenbilder på nivån Th1V-ThXII, LII-LIV.

Röntgenomorfometrisk undersökning består av att ändra kotkropparnas höjd från ThIV till LIV på en lateral röntgenbild i tre av deras sektioner: främre (värde A), mellersta (värde M) och bakre (värde P). Med tanke på att kotkropparnas storlek kan variera beroende på patientens kön, ålder, kroppsstorlek och längd, är det lämpligt att analysera inte de absoluta värdena för de erhållna storlekarna, utan deras förhållanden - kotkroppsindex, för större tillförlitlighet. Enligt de tre absoluta storlekarna särskiljs följande index:

• A/P-index - anterior/posterior index (förhållandet mellan höjden på kotkroppens främre kant och höjden på den bakre)
• M/R-index - mitten/bakre index (förhållandet mellan höjden på kotans mittdel och höjden på kotans bakre kant)
• index P/P1 - posterior/posterior index (förhållandet mellan höjden på kotans bakre kant och höjden på den bakre kanten av de två överliggande och två underliggande kotorna).

Deformationsgraden bestäms med Felsenberg-metoden - genom förhållandet mellan höjden på enskilda delar av kotkropparna i procent. Normalt är indexet 100 %, det vill säga att alla dimensioner av kotkroppen har lika värden. Minimal osteoporotisk deformation kännetecknas av ett index på 99–85 % (förutsatt att det inte finns några inflammatoriska och icke-inflammatoriska sjukdomar i ryggraden).

[ 1 ], [ 2 ]

Symtom på osteoporos består av tre huvudgrupper av tecken:

• Icke-smärtsamma manifestationer i samband med strukturella förändringar i kotorna och skelettbenen (förändringar i hållning, minskad längd etc.)
• Ett ospecifikt, men nästan alltid förekommande smärtsyndrom, från lindrigt till intensivt, av varierande lokalisering och svårighetsgrad.
• Förändringar i den psyko-emotionella sfären

Kliniskt signifikanta, smärtfria tecken på osteoporos är thorakal kyfos, som ofta orsakar förkortning, kompression av patientens bål, lågt läge på revbenen, nästan på höftbenskammarna. Lumbal lordos ökar eller plattas ut. Förändringar i fysiologiska kurvor och hållning leder till förkortning av ryggmusklerna, uppkomst av smärta från muskelspänning (den dominerande lokaliseringen av sådan smärta är paravertebral, ökad smärta vid förlängd vertikal position, minskad intensitet vid gång). Ett viktigt diagnostiskt kriterium är en minskning av patientens längd med mer än 2,5 cm per år eller 4 cm under livet. Avstånden mellan huvud och symfys och symfys och fot är normalt desamma, en minskning av det första avståndet till det andra med mer än 5 cm indikerar osteoporos. Vid korrekt längdmätning kan en minskning av den med 6 mm indikera en kompressionsfraktur i kotkroppen.

Ryggsmärta är det vanligaste klagomålet som patienter med osteoporos presenterar för läkare. Akut och kronisk smärta skiljer sig åt. Akut smärtsyndrom är vanligtvis förknippat med utveckling av en kompressionsfraktur i kotan på grund av minimalt trauma (uppstår spontant eller vid fall från en höjd som inte är högre än (personens egen längd), orsakat av hosta, nysningar eller plötslig rörelse). Smärtan kan stråla ut längs radikulära formen till bröstet, buken, låret och kraftigt begränsa motorisk aktivitet. Intensiv smärta minskar efter 1-2 veckor tills den upphör inom 3-6 månader mot bakgrund av ökad ländryggslordos eller thorakal kyfos, eller blir kronisk.

Kronisk smärta kan vara episodisk, förknippad med viktlyft, okoordinerade rörelser, eller konstant, värkande, åtföljd av en känsla av trötthet, tyngd i ryggen, i den interscapulara regionen. I detta fall ökar smärtan med långvarig gång, efter att man tvingats stanna i en position. Intensiteten minskar efter vila i liggande position. NSAID-läkemedel lindrar i de flesta fall inte smärta, eller minskar dess intensitet något. Graden av smärta varierar från obetydlig till svår hos samma patient.

Förutom en kompressionsfraktur kan smärta orsakas av en partiell fraktur med periosteal blödning, förkortning av paravertebralmuskulaturen, kompression av muskler och ligament. Brott mot revbensarrangemanget, thorakal kyfos kan leda till tryck på höftkamrarna, intervertebrallederna med uppkomst av smärta i rygg, revben, bäckenben, pseudoradikulär smärta i bröstet. Mindre vanligt vid osteoporos är ledvärk, gångstörningar och hälta.

Ofta uppstår smärta när bröstet komprimeras, mer sällan observeras diffus smärta i benen. Det görs ett test av indirekt belastning på ryggraden: läkaren trycker uppifrån på patientens utsträckta armar. Vid osteoporos känner patienten svår smärta i ryggraden. Ibland klagar patienter på smärta i bröstryggen när de plötsligt sänker sig från en "på tå"-position.

Det finns ofta klagomål på minskad prestationsförmåga, ökad trötthet, irritabilitet, agitation och ibland klagomål av depressiv karaktär.

Ett karakteristiskt drag för osteoporosförloppet är avsaknaden av en karakteristisk klinisk bild tills utvecklingen av betydande förändringar i benvävnadens densitet och arkitektur, vilket provocerar utvecklingen av osteoporotiska frakturer.

Behandling av osteoporos

Behandling av osteoporos beror på värdet på t-kriteriet bestämt med dubbelenergidensitometri, vilket återspeglar antalet standardavvikelser (SD) över och under medelvärdet av maximal benmassa hos unga kvinnor i åldern 30-35 år och förekomsten av osteoporotiska frakturer.

Behandling av osteoporos är uppdelad i tre aspekter:

• etiotropisk
• symptomatisk
• patogenetisk.

Etiotropisk behandling av osteoporos innebär behandling av den underliggande sjukdomen vid sekundär osteoporos och korrigering eller avbrytande av iatrogena läkemedel mot osteoporos. Symtomatiska behandlingsmetoder är obligatoriska vid behandling och förebyggande av osteoporos. Dessa inkluderar olika skolor, utbildningsprogram, maximal effekt på modifierbara riskfaktorer, slut på dåliga vanor, fysisk träning enligt ett särskilt program utvecklat för patienter med osteoporos. Vid behov övervägs möjligheten att bära höftskydd för personer med hög risk att utveckla höftfrakturer (smala personer, personer som redan har haft höftfrakturer i sin historia, som har en hög fallbenägenhet), även om denna grupp människor inte har en tillförlitligt bekräftad diagnos av osteoporos. I denna grupp ingår även användning av smärtstillande medel under perioder med förvärrad smärta, massage, kirurgiska metoder för behandling av terelom. Ett antal författare tillskriver kalciumbehandling till symtomatisk behandling, utan att förneka dess obestridliga förebyggande värde, särskilt i tonåren, under perioden med maximal benmassabildning.

Målet med patogenetisk behandling är att återställa den normala processen för benremodellering, inklusive att hämma ökad benresorption och stimulera minskad benbildning. Osteoporosbehandling utförs både som mono- och kombinationsbehandling, beroende på etiologi, svårighetsgraden av osteoporos och somatisk status.

Patogenetisk terapi innebär att man tar följande läkemedel:

• långsammare benresorption: bisfosfonater (alendronat, alendronat och vitamin D, zoledronsyra), kalcitonin, selektiva östrogenreceptormodulatorer, östrogener, östrogen-progestogenläkemedel, strontiumranelat.
• främst de som förbättrar benbildning: PTH, fluorider, anabola steroider, androgener, tillväxthormon, strontiumranelat.
• med en mångfacetterad effekt på benvävnad: vitamin D och dess aktiva metaboliter, osteogenon, ossein-hydroxiapatitkomplex
• Kalciumsalter: används som en del av kombinationsbehandling eller för primärprevention av osteoporos.