Osteoporos och ryggsmärta

Osteoporos - en systemisk metabolisk sjukdom av skelettet, som kännetecknas av låg benmassa och microarchitectural benvävnad, vilket i sin tur leder till benskörhet och benägenhet för frakturer (WHO, 1994).

Patogenetisk klassificering av osteoporos

• Primär osteoporos
  • postmenopausal osteoporos (typ 1)
  • senil osteoporos (typ 2)
  • juvenil osteoporos
  • idiopatisk osteoporos
• Sekundär osteoporos
  • sjukdomar i det endokrina systemet
  • reumatiska sjukdomar
  • sjukdomar i matsmältningssystemet
  • njursjukdom
  • blodsjukdomar
  • genetiska störningar
  • andra tillstånd (ovariektomi, KOL, alkoholism, anorexi, ätstörningar)
  • läkemedel (kortikosteroider, antikonvulsiva medel, immunsuppressiva medel, antacida som innehåller aluminium, sköldkörtelhormoner)

Riskfaktorer för osteoporos: genetisk

• Race (vita, asiatiska)
• Äldre ålder
• ärftlighet
• Låg kroppsvikt (<56 kg) hormonell
• Kön sex
• Senare menstruationstiden
• amenorré
• infertilitet
• Tidig klimakteriet livsstil
• rökning
• alkohol
• koffein
• Fysisk belastning:
  • låg
  • överskott
• Brist på kalcium och vitamin D i maten
• medicin
  • Glyukokortikoidы
  • heparin
  • antikonvulsiva medel
  • Sköldkörtelhormoner
• Andra sjukdomar
  • endokrina
  • reumatisk
  • tumörer
  • hematologiska
  • Levern
  • njure
• Strålbehandling
• OVARIOTOMI

Riskfaktorer för frakturer:

• interna faktorer (annan sjukdom eller åldersrelaterad nedgång neiromotornoi reglering, minska stabilitet, muskelsvaghet, nedsatt hörsel, senil demens, som tar barbiturater, lugnande medel, antidepressiva medel);
• miljöfaktorer (is, lösa mattor, hala golv, dålig belysning av offentliga platser, brist på räcken vid trappan).

Instrumentlig diagnos av osteoporos:

• Ryggradio:
  • - sen diagnos (diagnostiserar förlust av mer än 30% av benmassan)
  • - detektion av röntgenmorfometrifrakturer)

Kvantitativ beräknad tomografi

• Ultraljudsdensitometri (screeningsmetod)
• Dual-energy röntgenabsorptiometri, standardmetod: tidig diagnos (1-2% benförlust)

Det vanligaste symptomet för osteoporos - minskad benmineraldensitet (BMD) förekommer i alla delar av ben och leder, men i en större utsträckning och i ett tidigare skede patologiska förändringar av påverkar ryggraden, tillåter oss att för att betrakta det som ett diagnostiskt "objekt", med vilken Det är möjligt att avslöja de allra första manifestationerna av osteoporos.

Ett av de karakteristiska kliniska tecknen på osteoporos är ryggradsfrakturer. Kliniska tecken på kotfrakturer (ryggsmärta och förlust av höjd) registreras endast shtsientov och 1/3, resten - radiografiskt detekterade ostoporegicheskaya vertebral deformitet utan kliniska manifestationer. Reformation kan detekteras mest exakt när man utvärderar laterala röntgenbilder på nivån av ThlV-ThXII, LII-LIV.

Röntgenmorfometrisk undersökning består i att ändra höjden på vertebrala kroppar från Thiv till LIV på den laterala röntgenbilden i tre av sina divisioner: anterior (värde A), medelvärde (M) och posterior (P). Med tanke på att storleken på kotkropparna kan variera beroende på kön, ålder, kroppsstorlek, patientens tillväxt, är det lämpligt för de flesta av tillförlitlighetsanalys är inte de absoluta värden som erhålls genom storlek och deras förhållande - indexen i kotkropparna. Följaktligen skiljas de tre absoluta storlekarna av följande index:

• index A / P - front / bakre index (förhållandet mellan höjden på den främre marginalen hos ryggkroppen och höjden på den bakre delen)
• M / P-index - medelvärde / bakre index (förhållandet mellan längden på den centrala delen av ryggkotan och höjden på bakre mitten av ryggraden)
• Index P / P1 - bak / bakre index (förhållandet mellan höjden av den bakre kanten av ryggrads höjd till den bakre kanten av de två överliggande och underliggande två kotor).

Graden av deformation bestäms av Felsenberg-metoden - med förhållandet mellan höjden på enskilda delar av ryggkropparna i procent. Normalt är indexet 100%, det vill säga, alla dimensioner i ryggkroppen har samma värden. Minimal osteoporetisk deformation kännetecknas av ett index på 99-85% (förutsatt att det inte finns några inflammatoriska och icke-inflammatoriska sjukdomar i ryggraden).

[1], [2]

Symtom på osteoporos består av tre huvudgrupper av symtom:

• Nebola-manifestationer förknippade med strukturella förändringar i ryggkotorna, benets skelett (förändringar i hållning, minskad tillväxt etc.)
• Nonspecifik, men nästan alltid stött på smärtsyndrom, från obetydlig till intensiv, olika lokalisering och svårighetsgrad.
• Förändringar i den psykologiska sfären

Kliniskt signifikanta icke-smärtsamma symptom av osteoporos är kyfos bröstet, ofta orsakar förkorta, komprimera patientens kropp, platsen för de lägsta revben, nästan höftbenskammen. Lumbar lordos är förstorad eller planad. Förändringar i fysiologiska krökar hållning leder till en förkortning av spinal muskler, muskelsmärta från inträffandet av överspänning (såsom smärta dominerande lokalisering - paravertebralt, ökad smärta under en lång vistelse i ett upprätt läge, reduktion av intensiteten av gång). Ett viktigt kriterium för diagnos är en minskning av patientens tillväxt på mer än 2,5 cm per år eller 4 cm under livet. Huvudsymphysen och symhysstoppavståndet är normalt densamma, minskningen av det första avståndet till det andra med mer än 5 cm är en indikation på osteoporos. Med en fet mätning av tillväxt kan en minskning på 6 mm vara en pekare på komprimeringsfrakturen i ryggkroppen.

Ryggsmärta är det vanligaste klagomålet hos patienter med osteoporos till läkaren. Isolera akut och kronisk smärta. Akut smärta är vanligtvis förknippas med utvecklingen av en kompressionsfraktur av en ryggkota på grund av minimal skada (som inträffade antingen spontant eller när den släpps från en höjd som inte är högre än (personens egen tillväxt inträffade under hosta, chihe, plötslig rörelse). Kan Smärtan stråla av radikulär typ i bröstet buken, låret, kraftigt begränsa rörelseaktiviteten. Intensiv smärta 1-2 veckor reduceras tills knackar inom 3-6 månader mot förstärkning av korsryggskrökn eller bröstkorg kyfos eller blir kronisk.

Kronisk smärta kan vara episodisk, förknippad med att lyfta tyngdkraften, okoordinerad rörelse eller konstant, värk, åtföljd av en känsla av trötthet, tyngd i ryggen, i det interscapulära området. Förstärkning av smärta i detta fall. Förekommer när man går länge efter att ha tvingats att stanna i en position. Intensiteten minskar efter vila i ett benäget läge. NSAID: er förhindrar inte smärtsyndromet eller sänker dess intensitet obetydligt. Graden av svårighetsgrad varierar från litet till svårt hos en och samma patient.

Utöver kompressionsfraktur, kan vara orsaken till smärta med partiell fraktur blödning av den periosteala, förkortning av de paravertebrala musklerna, kompression av muskler och ligament. Överträdelse rib arrangemang kan bröstkorg kyfos leda till trycket på höftbenskammen, de intervertebrala leder med uppkomsten av smärta i ryggen, revben, bäckenben, pseudoradicular bröstsmärtor. Mindre vanligt med osteoporos är smärta i lederna, gångstörningar och lameness.

Smärta uppstår ofta med bröstkompressioner, och diffus benproblem är mindre vanligt. Det finns ett indirekt lasttest på ryggraden: läkaren pressar ner på patientens utsträckta armar. Vid osteoporos upplever patienten svår smärta i ryggraden. Ibland klagar patienter på smärta i bröstbenen ryggrad med en kraftig sänkning från "på spetsen" positionen.

Det finns frekventa klagomål om minskad arbetsförmåga, ökad trötthet, irritabilitet, spänning, ibland uttryckta klagomål av depressiv karaktär.

Ett kännetecken vid osteoporosens gång är frånvaron av en karakteristisk klinisk bild fram till utvecklingen av signifikanta förändringar i densitet och arkitektonik av benvävnad som framkallar utvecklingen av osteoporotiska frakturer.

Behandling av osteoporos

Behandlingen av osteoporos beror på värdet av t-testet, bestämt med två-energi densitometri. Vilket återspeglar antalet standardavvikelser (SD) över och under den genomsnittliga toppen av benmassan hos unga kvinnor i åldern 30-35 år och förekomst av osteoporotiska frakturer

Behandling av osteoporos är uppdelad i tre aspekter:

• etiotropic
• simtomaticheskoe
• patogenetiska.

Orsakande osteoporos behandling innebär behandling av den underliggande sjukdomen med sekundär osteoporos och korrigering eller annullering mot iatrogena osteoporos preparat. Symptomatiska behandlingsmetoder är obligatoriska vid behandling och förebyggande av osteoporos. Dessa inkluderar genomförande av olika skolor, utbildningar, den maximala exponeringen för påverkbara riskfaktorer, undvika skadliga vanor, motion är ett speciellt program utformat för patienter med osteoporos. Om det är nödvändigt, överväga möjligheten att bära höftskydd för personer med hög risk för höftfraktur (en tunn, människor som redan har höftfrakturer i historien, har en hög tendens att falla), även om denna grupp inte tillförlitligt bekräftade en diagnos av benskörhet. Gäller även för denna grupp är användningen av smärtstillande medel under perioder av förvärring av smärtsyndrom, massage, kirurgiska metoder för behandling av terelom. Flera författare hänvisar till symptomatisk terapi och kalciumtillskott utan att förneka av odiskutabelt förebyggande värde, särskilt i tonåren, under bildandet av en topp benmassa

Uppgiften med patogenetisk behandling är att återställa den normala processen med benreformering, inklusive undertryckning av ökad benresorption och stimulering av reducerad benbildning. Behandling av osteoporos utförs både som en mono- och kombinationsbehandling beroende på etiologin, svårighetsgrad av osteoporos, somatisk status.

Patogenetisk behandling innebär att ta mediciner:

• saktar benresorption: bisfosfonater (alendronat, alendronat och vitamin D, zoledronsyra), kalcitonin, selektiv östrogen modulatorer retsetorov, östrogener, östrogen-progestin formuleringar strontiumranelat.
• främst förbättring av benbildning: PTH, fluorider, anabola steroider, androgener, tillväxthormon, strontiumranelat.
• som har en multilateral effekt på benvävnad: D-vitamin och dess aktiva metaboliter, osteogenon, ossein-hydroxiapatitkomplex
• kalciumsalter: används i kombinationsterapi eller för primär prevention av osteoporos.