Syndrom av misslyckad operation på ryggraden

I engelsk litteratur termen "misslyckad ryggkirurgi syndrom" (FBSS) - misslyckad operation på ryggraden syndrom, vilken definieras som långvarig eller kronisk återkommande smärta i nedre ryggen och \ eller efter benen anatomiskt framgångsrik ryggradskirurgi.

Detta uttryck omfattar en heterogen grupp av orsaker och restsymptom efter kirurgisk behandling av ländkotpelaren patologi. Smärta som uppstår efter kirurgisk dekompression av ländryggen och sakrala rötter, är ganska ofta. Återfall av ryggont efter kirurgisk behandling av bråck av ryggradens intervertebral skiva mark 5 var 38% av de opererade patienterna. Baserat på postoperativ revidering ryggradskanalen, föreslogs det att den återkommande smärta i 36,4% av drivs orsakad av ärr-adhesiv process epiduralt klämmande nervroten och hans medföljande radicular artär, och i 28,2% - kombination cicatricial-adhesiv process med en lätt återfall hernierad intervertebral skiva.

Studier har visat att de viktigaste orsakerna till FBSS kan vara foraminal stenos, störningar intern skiva, pseudartros och neuropatisk smärta, som förekommer hos fler än 70% av fallen. Smärta kan orsakas av förändringar i nästan alla strukturer i ryggraden: intervertebral skiva, synoviala led, muskler, ledband, sacroiliac gemensamma. När var och en av de kolliderande mekanismer (nervrot kompression, artrit, instabilitet, skiva degeneration, myosit, fasciit, bursit) sker i postoperativ patienten och araknoidit fibros med användning av en anordning för fixering av ryggraden finns det nya orsaker smärta.

I mycket av förekomsten av postoperativ ischias enda orsaken till dess förekomst är "icke-kirurgisk" förändringar, bland vilka är orsakerna till en psykologisk karaktär, såväl som de så kallade "muskuloskeletala" förändringar, som förstås degenerativa och dystrofiska förändringar i ryggraden och okruzhayushih dess vävnader, och patogenes associerade förändringar i avlägsna skeletal, gemensamma och muskel- och ligament strukturer. Samtidigt visar den enda faktor bland alla skelett gemensamma och muskel- och ligamentförändringar hos patienter med ländryggen ischias, utom i vissa fall, är det inte möjligt, eftersom det uppenbarligen i de flesta fall, har ett värde av komplexa orsaker.

Förekomst ischias syndrom efter dekomprimering av den lumbala och sakrala rötter kan bero på närvaron av primära och satellit triggerzonen, liksom comorbid störningar (depression, ångest).

Behandling av patienter med FBSS är ofta mycket svårt, eftersom varken konservativ behandling eller upprepade kirurgiska ingrepp på ryggraden ger en adekvat minskning av smärta. FBSS kan förekomma hos 30% av patienterna som har en typisk uppsättning problem: sömnstörningar, depression, familj, ekonomiska och sociala problem. Epidural ryggmärgsstimulering (SCS) rekommenderas som den mest effektiva behandlingen för denna patientgrupp. Det är effektivt när analgetika, i synnerhet opioider, är ineffektiva när svåra biverkningar inträffar eller en upprepad operation på ryggraden är nödvändig.

Behandling av patienter med FBSS algoritm bör omfatta: behandling av myogena trigger zoner och zoner av kutan allodyni, triggerzoner postoperativ ärr av samtidiga sjukdomar (depression och ångest), ett träningsprogram.