Symtom på skador på plexus cervix och dess grenar

För exakt och differentierad kontroll av huvudrörelser kräver de många musklerna i nacken separat innervation. Därför passerar en betydande del av fibrerna från ryggmärgens rötter och nerver, utan att flätas samman, direkt till musklerna eller huden på nacken och huvudet.

Den första cervikala nerven (n. cervicalis primus) lämnar ryggmärgskanalen genom gapet mellan nackbenet och atlasen längs sulcus a. vertebralis och delar sig i främre och bakre grenar.

Den främre grenen av CI utgår på ryggradens anterolaterala yta mellan lateral rectus capitis och anterior rectus capitis och innerverar dem. Kontraktion av lateral rectus capitis på ena sidan får huvudet att luta åt samma sida, medan kontraktion på båda sidor får huvudet att luta framåt. Anterior rectus capitis lutar huvudet åt sidan.

Den bakre grenen av CI kallas suboccipitalnerven (n. suboccipitalis) och försörjer den stora posteriora och lilla posteriora rectus capitis-muskeln, den övre och nedre obliqua capitis-muskeln. När de kontraheras ensidigt lutar alla dessa muskler huvudet bakåt och åt sidan, och när de kontraheras bilateralt, bakåt.

Isolerade skador på den första cervikala spinalnerven är sällsynta och observeras vid patologiska tillstånd i de övre halskotorna. När fibrerna i denna nerv irriteras uppstår konvulsiva sammandragningar av den nedre sneda huvudmuskeln. Vid en ensidig klonisk spasm i denna muskel vrids huvudet rytmiskt åt den drabbade sidan; vid en tonisk spasm vrids huvudet långsamt och denna vridning är längre. Vid en bilateral spasm vrids huvudet först åt ena sidan, sedan åt den andra - en rotationsspasm (tic rotatore).

Den andra cervikala nerven (n. cervicalis secundus), som utgår från intervertebral foramen CII, delar sig i främre och bakre grenar. Den främre grenen deltar i bildandet av cervikalplexus. Den bakre grenen passerar posteriort mellan atlas och axiskotan, böjer sig runt den nedre kanten av huvudets nedre obliqua muskel och delar sig i tre huvudgrenar: ascendens, descendens och den större occipitalnerven (n. occipitalis major). Två grenar innerverar en del av huvudets nedre obliqua muskel och spleniusmuskeln. Vid ensidig kontraktion av dessa muskler roterar huvudet i motsvarande riktning, vid bilateral kontraktion lutar huvudet bakåt med nackens utsträckning.

Ett test för att bestämma styrkan i den bakre gruppen av huvudmuskler: patienten ombeds att luta huvudet bakåt, undersökaren gör motstånd mot denna rörelse.

Nerven större nackhuvudet utgår från underkanten av den nedre sneda huvudmuskeln och är riktad uppåt i en båge. Tillsammans med arteria occipital penetrerar denna nerv trapeziussenan nära den yttre nackhuvudsprotuberansen, penetrerar under huden och innerverar huden i nack- och parietalregionerna. När denna nerv är skadad (influensa, spondylartrit, skador, tumörer, reflexspasm i den nedre sneda huvudmuskeln) uppstår en skarp smärta i bakhuvudet. Smärtan är paroxysmal och intensifieras vid plötsliga huvudrörelser. Patienterna håller huvudet stilla och lutar det lätt bakåt eller åt sidan. Vid neuralgi i nerven större nackhuvudet är smärtpunkten lokaliserad på den inre tredjedelen av linjen som förbinder mastoidprocessen och den yttre nackhuvudsprotuberansen (utgångspunkten för denna nerv). Hypo- eller hyperestesi i nackhuvudet och håravfall noteras ibland.

Cervikal plexus (plexus cervicalis). Den bildas av de främre grenarna av CI-CIV-ryggmärgsnervarna och är belägen lateralt om de tvärgående utskotten på den främre ytan av den mellersta scalenmuskeln och muskeln som lyfter skulderbladet; den är täckt framtill av sternocleidomastoideusmuskeln. Sensoriska, motoriska och blandade nerver förgrenar sig från plexus. Längs dessa nervers lopp finns perforeringsområden genom fascian eller själva muskeln, där förutsättningar för kompressionsischemiska lesioner av nervstammen kan skapas.

Den mindre occipitalnerven (n. occipitalis minor) förgrenar sig från cervikalplexus och består av fibrer från ryggmärgsnervarna CI-CIII. Den passerar genom fasciamanteln i den övre obliqua muskeln i huvudet och förgrenar sig i huden i den yttre delen av occipitalregionen. Den kliniska bilden av lesionen representeras av klagomål på parestesi (domningar, stickningar, krypningar) i den yttre occipitala regionen. De uppstår på natten och efter sömn. Hypoestesi uppstår i förgreningszonen hos den mindre occipitalnerven och smärta vid palpation av punkten vid den bakre kanten av sternocleidomastoideusmuskeln där den är fäst vid mastoidprocessen.

Liknande förnimmelser kan uppstå i käk-occipitala regionen, öronmusslan och den yttre hörselgången. I sådana fall utförs differentialdiagnostik vid skador på den stora öronnerven, som består av fibrer från CIII-ryggmärgsnerven. Om parestesi och smärta är lokaliserade längs halsens yttre yta från hakan till nyckelbenet kan man tänka sig skador på halsens tvärgående nerv (n. transversus colli) - en gren av CII-CIII-ryggmärgsnerverna.

De supraklavikulära nerverna (nn. supraclavicularis) bildas från de främre grenarna av ryggmärgsnervarna CIII och CIV. De utgår från under den bakre kanten av sternocleidomastoideusmuskeln och löper snett nedåt i supraklavikulära fossa. Här är de indelade i tre grupper:

• de främre supraklavikulära nerverna förgrenar sig i huden ovanför den sternala delen av nyckelbenet;
• de mellersta supraklavikulära nerverna korsar nyckelbenet och förser huden från bröstområdet till det fjärde revbenet;
• De bakre supraklavikulära nerverna löper längs trapeziusmuskelns ytterkant och slutar i huden i den övre skulderbladsregionen ovanför deltoidmuskeln.

Skador på dessa nerver åtföljs av smärta i nackområdet, som intensifieras när huvudet lutas åt sidorna. Vid intensiv smärta är tonisk spänning i occipitala musklerna möjlig, vilket leder till en påtvingad position av huvudet (lutat åt sidan och fixerat orörligt). I sådana fall är det nödvändigt att differentiera från meningealt symptom (stelhet i occipitala muskler). Störningar i ytlig känslighet (hyperestesi, hypo- eller anestesi) observeras. Smärtpunkter detekteras genom tryck på den bakre kanten av sternocleidomastoideusmuskeln.

De muskulära grenarna av cervikalplexus innerverar: de intertransversala musklerna, som vid ensidig kontraktion deltar i att luta nacken åt sidan (innerveras av CI-CII-segmentet); den långa capitismuskeln - lutar halsryggraden och huvudet framåt (innerveras av CI-CII-segmentet); de nedre hyoidmusklerna (mm. omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), som drar i hyoidbenet under sväljning (innerveras av CI-CII-segmentet); sternocleidomastoideus - vid ensidig kontraktion lutar huvudet i kontraktionsriktningen, och ansiktet vrids i motsatt riktning; vid bilateral kontraktion - kastas huvudet bakåt (innerveras av CII-CIII-segmentet och n. accessorius).

Tester för att bestämma styrkan hos sternocleidomastoideusmuskeln:

1. försökspersonen ombeds att luta huvudet åt sidan och vända ansiktet i motsatt riktning mot huvudets lutning; undersökaren motstår denna rörelse;
2. Patienten ombeds att luta huvudet bakåt; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse och palperar den sammandragna muskeln.

De muskulära grenarna av cervikalplexus innerverar också trapeziusmuskeln, vilket för skulderbladet närmare ryggraden om hela muskeln kontraherar, höjer skulderbladet när de övre buntarna kontraherar och sänker skulderbladet när den nedre delen kontraherar (innerveras av CII-CIV-segmentet, n. accessorius).

Test för att bestämma styrkan i den övre trapeziusmuskeln: försökspersonen ombeds att rycka på axlarna; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse. När den övre delen av m. trapezii drar ihop sig, reser sig skulderbladet uppåt och dess nedre vinkel roterar utåt. När denna muskel är förlamad sänks axeln, skulderbladets nedre vinkel roterar medialt.

Test för att bestämma styrkan i den mellersta delen av trapeziusmuskeln: försökspersonen ombeds att röra axeln bakåt, undersökaren gör motstånd mot denna rörelse och palperar den kontraherade delen av muskeln. Normalt, när den mellersta delen av m. trapezii påverkas, förs skulderbladet till ryggraden; vid förlamning abduceras skulderbladet och placeras något bakom bröstet.

Test för att fastställa svagheten i den nedre delen av trapeziusmuskeln: försökspersonen ombeds att föra den upphöjda övre extremiteten bakåt, undersökaren gör motstånd mot denna rörelse och palperar den kontraherade nedre delen av muskeln. Normalt sett är skulderbladet något sänkt och närmar sig ryggraden. När denna muskel är förlamad är skulderbladet något upphöjt och separerat från ryggraden.

Frenikusnerven (n. phrenicus) är en blandnerv i cervikalplexus - den består av fibrer från ryggmärgsnervarna CIII-CV, samt sympatiska fibrer från de mellersta och nedre cervikala ganglierna i den sympatiska stammen. Nerven är belägen längs den främre scalenmuskeln nedåt och penetrerar brösthålan, passerar mellan artären subclavia och venen. Den vänstra frenikusnerven går längs den främre ytan av aortabågen, framför roten av vänster lunga och längs den vänstra laterala ytan av hjärtsäcken till diafragman. Den högra är belägen framför roten av höger lunga och går längs den laterala ytan av hjärtsäcken till diafragman. Nervens motorfibrer försörjer diafragman, de sensoriska fibrerna innerverar pleura, hjärtsäcken, levern och dess ligament, och delvis bukhinnan. Denna nerv anastomoserar med celiacplexus och den sympatiska plexus i diafragman.

Vid sammandragning plattas diafragmans kupol till, vilket ökar bröstkorgens volym och underlättar inandningen.

Test för att bestämma diafragmans funktion: försökspersonen ombeds ta ett djupt andetag i ryggläge, undersökaren palperar den spända bukväggen. Vid ensidig förlamning av diafragman noteras en försvagning av spänningen i motsvarande halva av bukväggen.

Diafragmaförlamning leder till begränsad rörlighet i lungorna och viss andnöd. Vid inandning lyfts diafragman passivt av musklerna i den främre bukväggen. Typen av andningsrörelser blir paradoxal: vid inandning sjunker den epigastriska regionen in, och vid utandning sticker den ut (normalt tvärtom); hoströrelserna är svåra. Diafragmans rörlighet bedöms väl med röntgenundersökning.

När den freniska nerven är irriterad uppstår en spasm i diafragman, vilket manifesterar sig som hicka, smärta som sprider sig till skuldergördeln, axelleden, nacken och bröstet.

Frenisk nerv påverkas av infektionssjukdomar (difteri, scharlakansfeber, influensa), berusning, trauma, metastaser av maligna tumörer i livmoderhalsen, etc.

Samtidig skada på hela cervikalplexus är sällsynt (vid infektion, berusning, trauma, tumör). Vid bilateral förlamning av nackmusklerna lutar huvudet framåt, patienten kan inte lyfta det. Irritation av cervikalplexusstammarna leder till en spasm som sprider sig till huvudets sneda muskler, nackens spleniusmuskel och diafragma. Vid tonisk spasm i nackens spleniusmuskel lutar huvudet bakåt och åt den drabbade sidan, vid bilateral spasm kastas det bakåt, vilket skapar intrycket av stelhet i musklerna i bakhuvudet.

Neuralgiskt syndrom vid skada på cervikalplexus uttrycks av smärta i occipitala regionen, på nackens posterolaterala yta och i örsnibben. Känslighetsstörningar är möjliga i detta område.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]