Symtom på medfödd hjärtsjukdom

Vid diagnos av medfödda hjärtfel är allt viktigt: anamnes, objektiv undersökning, data från funktionella och radiologiska studier.

Anamnes

Vid intervjuer med föräldrar är det nödvändigt att klargöra utvecklingstidpunkten för barnets statiska funktioner: när han började sitta självständigt i spjälsängen, att gå. Det är nödvändigt att ta reda på hur barnet gick upp i vikt under det första levnadsåret, eftersom hjärtsvikt och hypoxi, som åtföljer hjärtfel, åtföljs av ökad trötthet, "lat" sugning och dålig viktuppgång. Vid defekter med hypervolemi i lungcirkulationen utvecklas ofta lunginflammation och bronkit. Om en defekt med cyanos misstänks är det nödvändigt att klargöra tidpunkten för uppkomsten (från födseln eller under de första sex månaderna i livet), omständigheterna kring cyanosens uppkomst och dess lokalisering. Defekter med cyanos åtföljs alltid av polycytemi, vilket leder till störningar i centrala nervsystemet - hypertermi, hemipares, förlamning. I klinisk praxis är situationer möjliga där, vid observation av tecken på försämrad hälsa (andnöd, takykardi), en misstanke om ett medfött hjärtfel först uttrycks av en läkare som ger massage till ett litet barn.

Klinisk undersökning

Byggnad. Förändringar i byggnaden observeras endast vid vissa defekter. Aortakoarktation åtföljs av bildandet av en "atletisk" byggnad med övervägande utveckling av skuldergördeln. I de flesta fall kännetecknas medfödda hjärtfel av dålig näring (ofta till utveckling av grad II-III hypotrofi och/eller hypostatur). Om vi inkluderar naglarnas form i byggnadens egenskaper bör vi vara uppmärksamma på symtom som "trumpinnar" och "urglasögon" som utvecklas vid medfödda defekter av blå typ.

Hud. Blek hud kännetecknas av blek hud, cyanosdefekter kännetecknas av diffus cyanos i huden och synliga slemhinnor med en övervikt av akrocyanos. En rik "hallonfärg" på fingrarnas terminala falanger är också karakteristisk för hög pulmonell hypertension. Medföljande defekter med vänster-till-höger-blodflöde indikerar i vilket fall som helst en sådan färgning en ökning av innehållet av reducerat hemoglobin i blodet (mer än 5 mmol/l).

Andningssystemet: Förändringar i andningssystemet återspeglar ofta ökat blodflöde i lungorna och manifesteras i ett tidigt skede genom tecken på dyspné.

Kardiovaskulärt system. Bestäm visuellt förekomsten av en "hjärtpuckel" och dess placering (bisternal eller vänstersidig). Palpation - systolisk eller diastolisk tremor, lokalisering av det detekterade fenomenet, placering och egenskaper hos den apikala impulsen, förekomst av en patologisk hjärtimpuls. Perkussion bestämmer förändringen i gränserna för relativ hjärtslöhet. Vid lyssnande på auskultatoriska brusfenomen bestäms följande egenskaper:

• i vilken fas av hjärtcykeln uppträder bruset;
• duration, dvs. vilken del av systolen ljudet upptar eller vilken del av diastolen det hörs i (protodiastoliskt, mesodiastoliskt, presystoliskt);
• variation i buller med förändringar i kroppsställning;
• brusledningsförmåga.

Förändringar i blodtryck (både ökning och minskning) observeras sällan vid medfödda hjärtfel. Aortakoarktation kännetecknas av en ökning av blodtrycket i armarna och en signifikant minskning av trycket i benen. Sådana förändringar kan dock också förekomma vid vaskulär patologi. Till exempel vid ospecifik aortoarterit, åtföljd av signifikant asymmetri i blodtrycket på höger och vänster arm, på höger och vänster ben. En minskning av blodtrycket kan förekomma vid defekter med svår hypovolemi (aortastenos).

Matsmältningssystemet. Vid hjärtsvikt, den huvudsakliga kliniska komplikationen av medfödda hjärtfel, förstoras levern och ibland mjälten på grund av venös trängsel. Leverförstoringen överstiger vanligtvis inte 1,5–2 cm. Venös trängsel i mesenteriet och matstrupens kärl kan manifestera sig i kräkningar, vilket uppstår oftare vid fysisk ansträngning och åtföljs av buksmärtor, möjligen på grund av uttöjning av leverkapseln.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]