Symtom på kronisk njursvikt

I det initiala skedet av kronisk njursvikt kan patienternas besvär och kliniska symtom till stor del vara associerade med den underliggande sjukdomen. Till skillnad från akut njursvikt utvecklas kronisk njursvikt gradvis. Den kliniska bilden utvecklas ofta vid en SCF på mindre än 25 ml/min. Komplikationer, skador på andra organ och system vid kronisk njursvikt hos barn uppstår tidigare än hos vuxna och är mer uttalade.

Kliniska tecken på det initiala stadiet av kronisk njursvikt (SCF = 40–60 ml/min):

• ofta frånvarande;
• polyuri och måttlig anemi är möjliga;
• I 40-50% av fallen utvecklas arteriell hypertoni.

Kliniska och laboratoriemässiga tecken på det konservativa stadiet av kronisk njursvikt (SCF = 15–40 ml/min):

• svaghet, minskad arbetsförmåga, anorexi;
• polyuri, nokturi;
• arteriell hypertoni, anemi, osteoporos (hos de flesta patienter);
• kompenserad acidos;
• osteodystrofi (inklusive den som åtföljs av tillväxthämning);
• försenad mental utveckling och sexuell mognad;
• ökad koncentration av kreatinin, ureakväve, paratyroidhormon;
• hypokalcemi, hyperfosfatemi, minskat innehåll av 1,25(OH) ₂ vitamin D3 ₍ kalcitriol).

Kliniska och laboratoriemässiga tecken på kronisk njursvikt i slutstadiet (SCF <15–20 ml/min):

• oliguri (istället för polyuri i det konservativa stadiet av kronisk njursvikt);
• svårt perifert ödem (upp till anasarka), ascites, vätska i perikardiet, pleurahålan;
• allvarliga störningar i vatten-elektrolytmetabolismen (hyperkalemi, hyperfosfatemi, hypokalcemi);
• Syra-basbalansrubbningar (dekompenserad metabolisk acidos);
• lesioner i det perifera och centrala nervsystemet (nedsatt medvetande, konvulsivt syndrom, polyneuropati);
• skada på mag-tarmkanalen (uremisk gastropati);
• refraktär anemi;
• kardiovaskulära störningar: perikardit, myokardit, vänsterkammarhypertrofi, arytmi, arteriell hypertoni, hjärtsvikt (upp till utveckling av lungödem);
• immunologiska störningar (inklusive immunologisk reaktivitet - brist på antikroppsproduktion efter vaccination mot hepatit B, etc.);
• svår osteodystrofi.

Symtom på njurosteodystrofi hos ett växande barn är mer uttalade än hos vuxna. Njurosteodystrofi omfattar alla skelettsjukdomar: fibrös osteit, osteomalaci, osteoskleros och tillväxthämning. Skelettförändringar hos barn liknar dem vid rakit och inkluderar "rosenkrans", garrisonsfåra, förtjockning av handleder, vrister och osteokondrala leder, muskelhypotoni. Deformation av extremiteterna förekommer oftast i metafyszonerna, medan krökning av diafyszonerna i långa ben vanligtvis saknas.

Funktioner i den kliniska bilden av kronisk njursvikt hos barn under det första levnadsåret

Kronisk njursvikt åtföljs av uttalade metabola störningar, eftersom ämnesomsättningen hos nyfödda och spädbarn är 5 gånger högre än hos ungdomar. Kliniska tecken: anorexi, kräkningar, metabolisk acidos, snabb utveckling av njurosteodystrofi, utvecklingsstörning. Vid allvarlig medfödd kronisk njursvikt observeras dessa symtom från de första månaderna i livet. Det är därför nyfödda med njurhypoplasi och obstruktiv uropati ofta behöver intensivvård redan under nyföddhetsperioden. Under 3:e-4:e levnadsveckan anpassar sig njurarna gradvis, kreatininkoncentrationen minskar vanligtvis till 90-270 μmol/l och som regel utvecklas polyuri med saltförlust. Under denna period är noggrann övervakning av vätske- och elektrolytbalansen nödvändig, men detta är en mycket svår uppgift, eftersom barn mot bakgrund av allvarlig metabolisk acidos utvecklar anorexi och inte behåller maten de äter ordentligt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]