Diagnos av kroniskt njursvikt

Stage av diagnos av kroniskt njursvikt.

• Anamnes av sjukdomen: närvaro och varaktighet av proteinuri, arteriell hypertoni, försening i fysisk utveckling, återkommande infektion i urinvägarna,
• Familjhistoria: indikationer på polycystos, Alport syndrom, systemiska bindvävssjukdomar etc.
• Objektiv undersökning: Stuntad tillväxt, brist på kroppsvikt, skelettdeformationer, tecken på anemi och hypogonadism, ökat blodtryck, okulära fundusavvikelser, minskad hörselhårdhet,
• Instrumentella metoder för undersökning tillåter oss att fastställa etiologin hos den underliggande sjukdomen, vilket leder till kroniskt njursvikt. Dessa inkluderar ultraljud (US) i urinsystemet med bedömning av njurblodflöde, tömnings cystourethrography, utsöndrings urografi, nefrostsintigrafiyu, nefrobiopsiyu, densitometri och andra.
• Kliniska, laboratorie- och instrumentstudier för att klargöra svårighetsgraden av kroniskt njursvikt: bestämning av koncentrationen av kreatinin, urea kväve, GFR.
• Diagnos av kronisk njursvikt komplikationer: bestämning av det totala proteinet, albumin, kalium, natrium, kalcium, fosfor, järn, ferritin och transferrin paratagormona, hemoglobinaktivitet schelochsnoy fosfatas, det absoluta antalet lymfocyter, den dagliga utsöndringen av protein, elektrolyter, ammoniak och titrerbara syror koncentrering förmågan hos njurarna; bedömning av CBS; elektrokardiografi, ekokardiografi, blodtrycksövervakning, och radiografiska bevis på osteodystrofi al.

Beroende på sjukdomen som orsakade nefrons irreversibla död diagnostiseras kroniskt njursvikt både i de tidiga utvecklingsstadierna och i dekompensationsstadiet. Till exempel, med uttalad glomerulonephritis (hematuri, proteinuri, arteriell hypertension, ödem), diagnostiseras kroniskt njursvikt tidigare. Vid latent kurs av ärftliga och medfödda nefropatier bestäms kroniskt njursvikt endast i terminalfasen.

Förekomsten av en törst i barnet, subfebril temperatur, polyuri, försening i fysisk utveckling (mer än 1/3 av åldersnormen) bör fungera som en ursäkt för uteslutning av kroniskt njursvikt. Vid bekräftelse av laboratorieundersökningar av polyuria, nocturia, hypoisostenuri, anemi, azotemi och elektrolytproblem, lämnar diagnosen kronisk njursvikt ingen tvekan. Koncentrationen av urea återspeglar inte alltid noggrannheten av nedsatt njurfunktion och mängden fungerande nefroner. Urea i ett antal sjukdomar filtreras inte bara, men delvis reabsorberas och utsöndras. Kreatinininnehållet i blodet betraktas som en mer stabil indikator. Mängden utsöndring och reabsorption är försumbar, så dess koncentration i blodet används för att bestämma den glomerulära filtreringen.

Differentiell diagnos av kroniskt njursvikt

I de första stadierna av kroniskt njursvikt tolkas ofta polyuria felaktigt som:

• hypofysisk diabetes insipidus, men frånvaron av effekten av adiurekrin, ett negativt test med pituitrin och hyperazotemi möjliggör misstänkt kroniskt njursvikt;
• akut njurinsufficiens i motsats till kroniskt njursvikt kännetecknas det av en plötslig inverkan, en invers sekvens i utvecklingen av den oligoanuriska och polyuriska fasen, samt en bättre prognos.

Uttryckt anemi vid kroniskt njursvikt tolkas ofta felaktigt som en anemi av otydlig etiologi. Resistens mot anti-anemi, polyuri, hyposthenuri och framkallande av hyperemi i framtiden indikerar kroniskt njursvikt.

I terminalstadiet av kroniskt njursvikt är en felaktig diagnos praktiskt taget utesluten, vilket är förknippad med svårighetsgraden av de karakteristiska kliniska symtomen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]