Diagnos av kronisk njursvikt

Steg för diagnos av kronisk njursvikt.

• Medicinsk historia: förekomst och varaktighet av proteinuri, arteriell hypertoni, försenad fysisk utveckling, återkommande urinvägsinfektion etc.
• Familjehistoria: tecken på polycystisk sjukdom, Alports syndrom, systemiska bindvävssjukdomar etc.
• Objektiv undersökning: tillväxthämning, undervikt, skelettdeformiteter, tecken på anemi och hypogonadism, förhöjt blodtryck, funduspatologi, minskad hörselskärpa etc.
• Instrumentella undersökningsmetoder gör det möjligt att fastställa etiologin för den underliggande sjukdomen som lett till kronisk njursvikt. De inkluderar ultraljudsundersökning (US) av urinvägarna med bedömning av renalt blodflöde, miktionscysturetrografi, exkretionsurografi, nefroscintigrafi, nefrobiopsi, densitometri, etc.
• Kliniska, laboratorie- och instrumentella studier för att bestämma svårighetsgraden av kronisk njursvikt: bestämning av kreatininkoncentration, ureakväve, SCF.
• Diagnostik av komplikationer vid kronisk njursvikt: bestämning av innehållet av totalt protein, albumin, kalium, natrium, kalcium, fosfor, järn, ferritin och transferrin, bisköldkörtelhormon, hemoglobin, alkaliskt fosfatasaktivitet, absolut lymfocytantal, daglig utsöndring av protein, elektrolyter, ammoniak och titrerbara syror, njurarnas koncentreringsförmåga; bedömning av syra-basbalansen; elektrokardiografi, ekokardiografi, blodtrycksövervakning, radiologisk bekräftelse av osteodystrofi, etc.

Beroende på vilken sjukdom som orsakade nefronernas irreversibla död diagnostiseras kronisk njursvikt både i de tidiga utvecklingsstadierna och i dekompensationsstadiet. Till exempel, vid svår glomerulonefrit (hematuri, proteinuri, arteriell hypertoni, ödem) diagnostiseras kronisk njursvikt tidigare. Vid latenta ärftliga och medfödda nefropatier bestäms kronisk njursvikt endast i terminalstadiet.

Förekomst av törst, subfebril temperatur, polyuri, försenad fysisk utveckling (mer än 1/3 av åldersnormen) hos ett barn bör tjäna som skäl för att utesluta kronisk njursvikt. Om laboratorietester bekräftar polyuri, nokturi, hypoisostenuri, anemi, azotemi och elektrolytrubbningar, lämnar diagnosen kronisk njursvikt inget tvivel. Koncentrationen av urea återspeglar inte alltid korrekt svårighetsgraden av nedsatt njurfunktion och massan av fungerande nefroner. Vid ett antal sjukdomar filtreras urea inte bara, utan reabsorberas och utsöndras delvis. Kreatininhalten i blodet anses vara en mer stabil indikator. Mängden av dess utsöndring och reabsorption är obetydlig, så dess koncentration i blodet används för att bestämma glomerulär filtration.

Differentialdiagnos av kronisk njursvikt

I tidiga stadier av kronisk njursvikt tolkas polyuri ofta felaktigt som:

• hypofysdiabetes insipidus, men avsaknaden av effekt från användning av adiurekrin, ett negativt test med pituitrin och hyperazotemia gör att vi misstänker kronisk njursvikt;
• akut njursvikt; till skillnad från kronisk njursvikt kännetecknas den av en plötslig debut, en invers sekvens i utvecklingen av de oliguriska och polyuriska faserna och en bättre prognos.

Svår anemi vid kronisk njursvikt tolkas ofta felaktigt som anemi av okänd etiologi. Resistens mot antianemisk behandling, polyuri, hypostenuri och efterföljande utveckling av hyperazotemia tyder på kronisk njursvikt.

I det slutliga skedet av kronisk njursvikt är felaktig diagnos praktiskt taget utesluten, vilket är förknippat med svårighetsgraden av karakteristiska kliniska symtom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]