Symtom på kronisk gastrit och gastroduodenit

Kronisk gastroduodenit hos barn kännetecknas av ett återkommande förlopp: exacerbationer utlöses vanligtvis av näringsrubbningar, stress, frekventa luftvägssjukdomar och läkemedelsintag. Med patientens ålder, särskilt i tonåren, får gastroduodenit ett progressivt förlopp. Kliniska symtom på kronisk gastrit eller duodenit hos barn har inga karakteristiska specifika manifestationer. Isolerad duodenit är en sällsynt patologi i barndomen. Den exakta lokaliseringen av den inflammatoriska processen fastställs endoskopiskt.

Kliniska symtom på gastroduodenit beror på sjukdomsfasen. Den kliniska diagnostiska markören anses vara smärtsyndrom: smärtans natur (paroxysmal - brännande, skärande, stickande, dov - värkande, tryckande, sprängande, osäker); tidpunkt för smärtdebut och samband med matintag (tidigt - 1,5 timmar efter måltid; sent - 2 timmar efter måltid); smärtan intensifieras, lindrar eller försvinner efter måltid eller är inte förknippad med måltid. Smärtans lokalisering beaktas (patientens klagomål och palpationsundersökning): i epigastriumregionen - 98%, i höger hypokondrium - 60%, i pyloroduodenalzonen - 45%, i Treitz-vinkeln (till vänster, ovanför naveln) - 38%. Smärtan strålar ofta ut till ryggen, nedre delen av ryggen, vänstra halvan av buken och mer sällan till höger skulderblad och nedre delen av buken. Hos 36% av patienterna ökar smärtan efter måltider och fysisk aktivitet; Hos 50-70% av patienterna observeras tillfällig smärtlindring efter att ha ätit. Lokalisering av smärta i höger hypokondrium och pyloroduodenalzonen med en känsla av tyngd och utspändhet i övre halvan av buken, som uppstår på natten, på tom mage (tidigt) och 2 timmar efter att ha ätit (sent), är oftare karakteristiskt för duodenit.

Med hänsyn till de funktionella och morfologiska förändringarna i tolvfingertarmen i samband med störningar i tarmens hormonsystem, urskiljs följande kliniska varianter: gastritliknande, kolecystliknande, pankreasliknande, sårliknande och blandad. Den vanligaste varianten är sårliknande.

Vid kronisk gastrit hos barn är värkande smärta ofta lokaliserad i den epigastriska regionen, uppstår efter måltider, varar i 1-1,5 timmar och beror på kvaliteten och volymen av den konsumerade maten (stekt, fet, grov, kolsyrad). Smärtans natur, intensitet och varaktighet återspeglar indirekt den endoskopiska bilden. Erosioner på gastroduodenalslemhinnan manifesteras kliniskt av en sårliknande variant: periodiskt förekommande akuta smärtkriser (tidigt, nattetid) av paroxysmal (skärande, stickande) och värkande natur mot bakgrund av en känsla av tyngd och utspändhet i övre buken; kräkningar med blod, mörk avföring är möjliga, vilket bekräftar möjligheten till latent magblödning.

Vid ytlig och diffus gastroduodenit kan symtomen vara vaga, utan tydlig lokalisering av smärta, med långa lugna intervall mellan smärttillfällen; smärtan är ofta av måttlig intensitet. I detta fall är sjukdomsförloppet och sammanfattningen av kliniska symtom mer uttalade hos patienter infekterade med HP. Detta beror på en ökning av syrabildning, främst i den interdigestiva fasen av sekretionen, en ökning av proteolytisk aktivitet, vilket beror på HP:s inverkan på gastrinsekretion indirekt, genom att påverka D-celler (somatostatinproducerande) och genom olika inflammatoriska mediatorer. Smärtsyndromet åtföljs av förekomsten av dyspeptiska störningar, vilka ofta är en följd av nedsatt motilitet i tolvfingertarmen (duodenostas, reflux). De mest typiska är illamående (64%), minskad aptit, mer sällan kräkningar (24%), halsbränna (32%), en känsla av surhet och bitterhet i munnen. Ett antal patienter har hypersalivation, gaser och förstoppning. Konstanta symtom på gastroduodenit är autonoma störningar: frekvent huvudvärk, snabb trötthet och irritabilitet.

Kliniska symtom på kronisk gastroduodenit hos barn med magsårsliknande förlopp skiljer sig från manifestationer av magsår. De flesta barn har förlorat den strikta periodiciteten i smärtsyndromet, nattliga smärtor blir mindre frekventa. Akut, paroxysmal smärta förekommer 2 gånger mindre ofta än vid magsår. Akut smärta är kortvarig och kombinerad med värk. Moynighams smärtrytm (hunger - smärta - matintag - lindring) förekommer hos 1/3 av barnen (oftare vid magsår). Hos de flesta barn (67 %), bland samtidiga sjukdomar i matsmältningsorganen, observeras oftast patologi i gallvägarna (dyskinesi, kolecystit, gallblåsanomalier).

De viktigaste kännetecknen för kronisk gastroduodenit är hög prevalens, beroende av kön och ålder, förekomsten av ett ospecifikt symtomkomplex orsakat av långvarig xenogen sensibilisering, förekomsten av allvarliga varianter av sjukdomen med frekventa, utdragna exacerbationer och deras säsongsberoende, den utbredda naturen och djupet av morfofunktionella förändringar i magsäckens och tolvfingertarmens slemhinna, samtidiga neurovegetativa, endokrina, immunologiska, dysbiotiska störningar.

Hos barn är resultatet av kronisk gastroduodenit gynnsamt: morfologiska förändringar är föremål för regression mot bakgrund av komplex behandling och systematiska rehabiliteringsåtgärder. Blödning dominerar i komplikationsstrukturen och observeras oftare hos patienter med magsår (8,5%) och mindre ofta hos patienter med hemorragisk gastrit. Hos de senare är blödningen av diapedetisk natur. Med utvecklingen av endoskopiska metoder har det blivit möjligt att utföra terapeutiska manipulationer för att stoppa gastrointestinal blödning. De viktigaste kliniska manifestationerna av blödning är kräkningar av "kaffesump", melena, ökande anemi, vaskulär kollaps. Under läkningen av såret kan stenos i pylorobulbärzonen utvecklas (11%). Kliniskt uttrycks detta genom kräkningar av mat som ätits dagen innan; ökad peristaltik i magen (stänkande ljud bestämt av ryckig palpation av bukväggen). Arrbildning i tolvfingertarmsbulben observeras hos 34% av patienterna, på magslemhinnan - hos 12% av patienterna. Perforation av såret är dubbelt så vanligt vid lokalisering i magsäcken. Det huvudsakliga kliniska tecknet hos sådana patienter är en skarp, plötslig ("dolk") smärta i epigastriet och i höger hypokondrium. Penetration (penetration av såret i angränsande organ) är endast möjlig vid ett långvarigt allvarligt sjukdomsförlopp och otillräcklig behandling. I detta fall är skarp smärta som strålar ut till ryggen karakteristisk; kräkningar som inte ger lindring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klassificering av kronisk gastroduodenit hos barn

År 1990, vid den IX internationella kongressen för gastroenterologer i Australien, föreslogs en klassificering baserad på systematiseringen av morfologiska egenskaper och etiologi. Detta är den så kallade Sydney-klassificeringen, eller "Sydney-systemet", som modifierades 1994 (Houston) (tabell 21-1).

Inom praktisk gastroenterologi används material som utvecklats av ledande pediatriska kliniker (AV Mazurin, AI Volkov 1984). Först och främst delas gastroduodenit in i primär - en oberoende sjukdom orsakad av många etiopatogenetiska faktorer, och sekundär - uppstår mot bakgrund av andra sjukdomar i matsmältningsorganen, orsakade av ett nära anatomiskt och fysiologiskt samband mellan dem (Crohns sjukdom, systemiska sjukdomar, granulomatos, celiaki, allergiska sjukdomar, sarkoidos).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Etiologiska tecken

Kronisk gastrit klassificeras enligt etiologiska faktorer i:

• autoimmun - typ A - inflammation är förknippad med närvaron av antikroppar mot parietalcellerna i kroppens slemhinna och magsäckens fundus (aklorhydri, hypergastrinemi);
• Helicobacter (pylorisk helikobakterios - typ B);
• kemisk - typ C - reflux gastrit, när den patologiska processen är förknippad med långvarig exponering för ämnen (gallsyror, etc.) som har en irriterande effekt på slemhinnan;
• strålning (med hänsyn till förekomsten av miljöfaktorer);
• läkemedel;
• stressiga förhållanden;
• specifik gastrit: lymfocytisk, eosinofil, granulomatös (tuberkulos, syfilis, Crohns sjukdom);
• hypertrofisk gastropati (jätte-Ménetrier-gastrit).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Topografiska särdrag

• Gastrit: antral, fundal, pangastrit.
• Duodenit: bulbit, postbulbar, panduodenit.
• Gastroduodenit.

Endoskopiska tecken indikerar stadiet av den patologiska processen: erytematös, exsudativ, erosiv, hemorragisk, atrofisk, hyperplastisk, nodulär.

Morfologiska tecken återspeglar graden och djupet av inflammation, atrofiprocesser, metaplasi, bakteriell kontaminering, samt graden av infiltration, dystrofiska förändringar i villiernas enterocyter, krypter, fokus för bindvävsproliferation, förekomsten av erosioner (fullständig, ofullständig, mellanliggande, hemorragisk).

Enligt dessa egenskaper skiljer man sig åt följande:

• ytlig gastrit - initiala manifestationer;
• diffusa - signifikant uttalade manifestationer;
• atrofisk - med partiell atrofi av villi och krypter;
• kornig;
• polypösa (områden med formationer som sticker ut ovanför ytan som "semolina" med en diameter på upp till 1 mm, lymfocytisk-histiocytisk infiltration);
• erosiv - förekomsten av erosioner av olika slag.

Histologiska tecken återspeglar aktiviteten av gastrit

• Grad 1 - måttlig leukocytinfiltration i lamina propria i slemhinnan.
• 2:a graden - leukocytinfiltration är uttalad i slemhinnans ytliga och gropepitel.
• 3:e graden - utveckling av intra-pit-abscesser, erosiva och ulcerösa defekter i slemhinnan (oftare vid HP-kolonisering). Graden av histologiska förändringar motsvarar inflammationens svårighetsgrad: mild, måttlig, svår. Dessutom bedöms svårighetsgraden av förekomsten av morfologiska tecken och graden av leukocyt- och lymfocytinfiltration med symboler: normal - 0, svag - 1 +, genomsnittlig - 2+, stark - 3+. Morfologiska förändringar leder till funktionell omstrukturering av mag- och tolvfingertarmsslemhinnan, till störningar i sekretoriska processer (tarmhydrolaser, pepsin, saltsyra). Det är känt att nivån av fri saltsyra och total surhet ökar med 8-10 år hos både pojkar och flickor och ökar kraftigt i tonåren (i samband med pubertetens processer). Av dessa har 40,4% ökad surhet, 23,3% minskad surhet och 36,3% normal surhet. Därför är det nödvändigt att återspegla arten av magsyraproduktionen: ökad, oförändrad, minskad.

Sjukdomsperioder: exacerbation, ofullständig klinisk remission, fullständig klinisk remission, klinisk-endoskopisk remission, klinisk-endoskopisk-morfologisk remission.