Symtom på kronisk gastrit och gastroduodenit

Kronisk gastroduodenit barn kännetecknas av återkommande: försämringen oftast utlöses av ätstörningar, stress laster, ofta andningsvirussjukdomar, intag av droger. Med patientens ålder, särskilt under ungdomstid, förvärvar gastroduodenit en progressiv kurs. De kliniska symptomen på kronisk gastrit eller duodenit hos barn har inte specifika specifika manifestationer. Isolerad duodenit är en sällsynt patologi i barndomen. Exakt lokalisering av den inflammatoriska processen fastställs endoskopiskt.

De kliniska symptomen på gastroduodenit beror på flödesfasen. Klinisk diagnostisk markör känna smärta: arten av smärta (paroxysmal - bränning, skärning, stickande, matt - värkande, pressning, arching, undefined); Tidpunkten då smärta och samband med livsmedelsintag (tidigt - 1,5 timmar efter en måltid sent - i 2 timmar efter måltid); smärta intensifierar, underlättar eller passerar efter att ha ätit eller inte är associerat med sitt intag. Ta hänsyn till lokalisering av smärta (klagomål hos patienten och palpation studie) i epigastrisk regionen - 98%, i den högra övre kvadranten - 60%, i piloroduodenalnoy område - 45%, i hörnet Treytsa (vänster, ovanför naveln) - 38%. Smärta är oftare bestrålad i ryggen, i nedre delen av ryggen, i vänstra hälften av buken och mindre ofta i höger scapula och underlivet. I 36% av patienterna ökar painsna efter ätning och fysisk aktivitet; hos 50-70% av patienterna noterades tillfällig lindring av smärta efter att ha ätit. Lokalisering av smärta i höger subcostal området och piloroduodenalnoy med en känsla av fullhet och tyngd i den övre delen av buken som inträffar på natten på fastande mage (tidigt) och efter 2 timmar efter en måltid (sen) ofta kännetecknande för duodenit.

Med tanke på egenskaperna hos funktionella och morfologiska förändringar tolvfingertarmen relaterad sjukdom aktivitet intestinal hormonella systemet, finns följande kliniska varianter: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny och blandas. Det vanligaste alternativet är ulcerativ.

Vid kronisk gastrit hos barn värkande smärta oftare lokaliserad i epigastrisk regionen efter att ha ätit där, fortsätt 1 - 1,5 timmar och är beroende av kvaliteten och kvantiteten av intagen föda (stekt, oljig, grov, läsk). Arten, intensitet, varaktighet av smärta indirekt spegla endoskopisk bild. Erosionen på den gastroduodenala slemhinnan är kliniskt manifesterad yazvennopodobnom utföringsform: återkommande akuta smärtkriser (tidig, natt) paroxysmal (skärning, sömnad), och värk amid tung känsla och fyllighet i den övre buken; möjligt kräkningar blandas med blod, mörk färgning av avföring, vilket bekräftar möjligheten att dolda gastrisk blödning.

På ytan och diffus gastroduodenite skalar av symptom kan vara, utan en tydlig lokalisering av smärta, med stora tysta intervall mellan förekomsten av smärta; smärta - oftare medellång intensitet. I detta fall är sjukdomsförloppet och sammanfattningen av kliniska symptom mer uttalade hos patienter som är infekterade med HP. Detta beror på en ökning av syra, företrädesvis mätt i interdigestiva fasen sekretion, ökad proteolytisk aktivitet, på grund av påverkan av HP gastrin indirekt genom exponering för D-celler (somatostatin producerande) och genom olika mediatorer för inflammation. Smärtsam syndrom åtföljs av närvaron av dyspeptiska störningar, som ofta är en följd av kränkningar av motorisk aktivitet av duodenum (duodenostasis, återflöde). Den vanligaste illamående (64%), minskad aptit, mindre kräkningar (24%), halsbränna (32%), syra och bitterhet i munnen. Ett antal patienter uttryckte hypersalivation, flatulens, förstoppning. Konstanta symtom på gastroduodenit är vegetativa sjukdomar: ofta huvudvärk, trötthet, irritabilitet.

De kliniska symtomen på kronisk gastroduodenit hos barn i samband med ulcerös variant skiljer sig från manifestationerna av magsår. Flertalet barn förlorade en strikt periodicitet av smärtsyndromet, mindre ofta blir de nattvärk. Akut, paroxysmal art av smärta förekommer i 2 gånger mindre ofta än hos magsår. Akut smärta är kort och kombinerat med värk. Moynigam-rytmen av smärta (hunger - smärta - matintag - lättnad) förekommer hos 1/3 av barn (oftare med peptiskt sår). De flesta barn (67%) i samtidig sjukdom i matsmältningssystemet med den högsta frekvenspunkten patologi gallsystemet (dyskinesi, kolecystit, gallblåsa abnormiteter).

Huvuddragen av kronisk gastroduodenit - hög prevalens, beroende på kön och ålder, närvaron av icke-specifikt symtom som orsakas av långtids heterolog sensibilisering, förekomsten av allvarliga sjukdoms varianter med frekventa, långvarig exacerbationer och deras säsongsberoende, utbredda i naturen och djupet av de morfologiska och funktionella förändringar i slemhinnan i magen och tolvfingertarmen, associerade neuro-vegetativa, endokrina, immunologiska, disbiotic kränkningar.

Hos barn är resultatet av kronisk gastroduodenit gynnsam: Morfologiska förändringar mot bakgrund av komplex behandling och systematiskt genomförda rehabiliteringsåtgärder reverseras. Komplikationsstrukturen domineras av blödning, observeras oftare hos patienter med magsårssjukdom (8,5%) och mindre ofta hos patienter med hemoragisk gastrit. I det senare blöjan blöder blöjan. Med utvecklingen av endoskopiska metoder blev det möjligt att genomföra terapeutiska manipuleringar för att stoppa gastrointestinal blödning. De viktigaste kliniska manifestationerna av blödning - kräkningar "kaffegrund", melena, ökande anemi, vaskulär kollaps. Under sårläkning kan stenos av pylorobulbarzonen (11%) utvecklas. Kliniskt uttrycks detta genom kräkning av mat som äts på kvällen; en ökning i peristaltiken i magen (bruset av stänk, vilket bestäms av bukväggen i bukväggen). Cicatricial deformation av bulgan i duodenum noteras hos 34% av patienterna på magslemhinnan hos 12% av patienterna. Perforering av såret är 2 gånger vanligare vid gastrisk lokalisering. Det viktigaste kliniska tecknet hos sådana patienter är en skarp, plötslig ("dolk") smärta i den epigastriska regionen och i rätt hypokondrium. Penetration (sårets penetration i närliggande organ) är endast möjlig vid en långvarig svår sjukdom och otillräcklig behandling. Detta kännetecknas av en skarp smärta med bestrålning i ryggen; kräkningar, inte medföra lättnad.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klassificering av kronisk gastroduodenit hos barn

I 1990 föreslog IX International Congress of Gastroenterologists i Australien en klassificering baserad på systematisering av morfologiska egenskaper och etiologi. Detta är den så kallade Sydney klassificeringen, eller "Sydney system", som modifierades 1994 (Houston) (Tabell 21-1).

I praktiken, gastroenterologi använda material som utvecklats av ledande barnkliniker (AB Mazurin, AI Volkov 1984). Först av allt, gastroduodenit distribuera till den primära - en självständig sjukdom, orsakade många etiopathogenic faktorer, och sekundär - finns i bakgrunden av andra sjukdomar i matsmältningssystemet, på grund av det nära anatomiska och fysiologiska förhållandet mellan dem (Crohns sjukdom, systemiska sjukdomar, granulomatoz, celiaki, allergiska sjukdomar, sarkoidos ).

[7], [8], [9]

Etiologiska egenskaper

Kronisk gastrit för etiologiska faktorer klassificeras i:

• autoimmun - typ A - inflammation är associerad med närvaron av AT till parietala celler i slimhinnan i kroppen och botten av magen (achlorhydria, hypergastrinemi);
• Helicobacter (pyloric helicobacteriosis - typ B);
• kemisk typ C - återflödes gastrit, när den patologiska processen är förknippad med långvarig exponering för ämnen (gallsyror etc.) som har irriterande effekter på slemhinnan;
• strålning (med hänsyn till förekomsten av miljöfaktorer);
• officin;
• stressiga förhållanden
• specifik gastrit: lymfocytisk, eosinofil, granulomatös (tuberkulos, syfilis, Crohns sjukdom);
• hypertrofa gastropatier (jätte gastritis Menetries).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Topografiska funktioner

• Gastrit: antral, bas, pangastritis.
• Duodenit: bulbit, postbulbär, panduodenit.
• Gastro.

Endoskopiska tecken indikerar scenen i den patologiska processen: erytematös, exudativ, erosiv, hemorragisk, atrofisk, hyperplastisk, nodulär.

Morfologiska tecken speglar omfattning och djup av inflammatorisk processer atrofi, metaplasi, obsemenonnost bakterier, såväl som graden av infiltration, degenerativa förändringar i enterocyterna av villi, crypt foci proliferation av bindväv, närvaron av erosioner (fullständig, ofullständig, mellanliggande, hemorragiska).

Enligt dessa egenskaper finns det:

• ytlig gastrit - initiala manifestationer;
• diffusa - markerade manifestationer;
• atrofisk - med partiell atrofi av villi och krypt
• granulär;
• polypos (fläckar av "semolina" -formationer upp till 1 mm i diameter över ytan, lymfocytisk histiocytisk infiltration);
• erosiv - förekomsten av erosion av olika typer.

Histologiska tecken återspeglar gastritisaktiviteten

• 1 grad - måttlig leukocytinfiltration av slemhinnans propria.
• 2 grader - uttryckt leukocytinfiltration i ytan och gropepitelet i slemhinnan.
• 3 grader - utveckling av intramuskulära abscesser, erosiva och ulcerativa slemhinnor (oftare vid kolonisering av HP). Graden av histologiska förändringar motsvarar svårighetsgraden av inflammationen: mild, måttlig, svår. Vidare, svårighetsgraden av närvaron av morfologiska särdrag och graden av leukocyt- och lymfocyt infiltrations symboler utvärderades: normen - 0, svag - 1, + Genomsnitt - 2+ stark - 3+. Morfologiska förändringar leder till den funktionella omlagring av magslemhinnan och duodenalsår, till en kränkning av den sekretoriska processen (intestinala hydrolaser, pepsin, saltsyra). Det är känt att nivån av fri saltsyra och total surhet ökar med 8-10 år hos både pojkar och flickor och kraftigt ökad tonåring (i samband med puberteten). Av dessa har 40,4% ökat syrahalt, 23,3% - minskat och 36,3% - normalt. Därför är det nödvändigt att reflektera arten av syraproduktionen i magen: förhöjd, oförändrad, reducerad.

Sjukdomar: exacerbation, ofullständig klinisk remission, fullständig klinisk remission, klinisk endoskopisk remission, klinisk endoskopisk-morfologisk remission.