Hur behandlas kronisk gastrit och gastroduodenit?

Indikationer för sjukhusvistelse

För att behandla kronisk gastrit i det akuta skedet kan vara öppenvård eller på ett daghem. Indikationer för sjukhusvistelse är svår smärtsyndrom, en klinisk bild av gastrisk blödning med erosiv gastroduodenit, en psykotraumatisk situation eller socialt ogynnsamma förhållanden hemma.

Syftet med behandling av kronisk gastrit och gastroduodenit hos barn

Huvudmålet med behandlingen är normaliseringen av det funktionella och morfologiska tillståndet hos cellerna i slemhinnan i magen och tolvfingret för att uppnå långvarig och stabil remission av sjukdomen.

Det första steget: Terapeutiska åtgärder syftar till att minska effekten av aggressionsfaktorer (undertryckande av den sura peptiska faktorn, utrotning av H. Pylori, undertryckande av hypermotorism och dysfunktion hos centrala och autonoma nervsystemet).

Det andra steget: Behandlingen är inriktad på att återställa resistans hos magehinna i mage och tolvfingertarmen.

Den tredje etappen: restorativ behandling (helst icke-farmakologisk) för normalisering av funktionell och morfologisk tillstånd hos cellerna i slemhinnan i magen och duodenum.

Allmänna principer för behandling av kronisk gastrit och gastroduodenit

Obligatorisk del av behandling av barn som lider av kronisk gastrit och kronisk gastroduodenit - efterlevnad av behandlings skyddande regimen och diet, valet av vilket beror på komorbiditet, stadium av sjukdomen, typ av receptbelagda läkemedel. Således, med sjukdom exacerbation kost bör vara mild (tabell 1 № Pevzner), och om barn får kolloidal vismut trikalium dicitratobismuthate (De-Nol), det visar ett mejeri diet (№ tabell 4), som i fallet av intestinal patologi.

Medicin för kronisk gastrit och gastroduodenit hos barn

Urval droger beror på svårighetsgraden av kliniska symptom på sjukdomen i den patologiska process med andra organsystem, särskilt mag-tarmkanalen, infektions H. Pylori, analys av tidigare resultat, det funktionella tillståndet i magen och vegetativt status.

Av de läkemedel som för närvarande används för behandling av kronisk gastrit och kronisk gastroduodenit, är de mest kända antacida, vilket minskar surheten i magsinnehållet genom kemisk interaktion med saltsyra i magehålan. Effekten av antacida utvärderas av moderna agens syra-neutraliserande förmåga som sträcker sig från 20 till 105 mEq / 15 ml suspension. Den antacids dagliga syra-neutraliserande förmågan beror på typen av läkemedel, doseringsformen och administreringsfrekvensen.

Det har rapporterats att antacida medel inte bara minskar surheten i magsinnehållet utan också bidrar till att förbättra de skyddande egenskaperna hos slemhinnan genom att stimulera syntesen av prostaglandiner och epidermal tillväxtfaktor. Prefekt ges till icke absorberbara antacida, som verkar genom buffertkapacitets mekanism. Dessa läkemedel är långsammare att neutralisera och adsorbera saltsyra, men har inga systemiska biverkningar.

Antacida är säkra, refereras till receptfria läkemedel, men har biverkningar och läkemedelsinteraktioner.

Den största terapeutiska effekten innefattar antacida har aluminiuminnehållande läkemedel (aluminiumhydroxid, magnesiumhydroxid, simetikon eller aluminiumfosfat), att tillhandahålla snabb symptomatisk effekt, som har en lämplig form av tillverkning (geler, tuggtabletter) och goda organoleptiska egenskaper, dock bidra till utvecklingen av förstoppning, i ett antal fall kränker absorptionen av enzymer, orsakar hypofosfat. Antacida som innehåller aluminium och magnesiumhydroxid är i stor efterfrågan, mest kända aluminiumfosfat (maalox). Denna antacida, på grund av det optimala förhållandet mellan aluminium och magnesium, har en fördelaktig effekt på tarmens motorfunktion.

Aluminiumhydroxid, magnesiumhydroxid ordinerade dosen för en sked 3 gånger per dag under 2-3 veckor, simetikon - en doserings sked 3 gånger per dag under 2-3 veckor, aluminiumfosfat - inuti paketet 1 3 gånger per dag ( för barn under 5 år - 0,5 paket 3 gånger om dagen) i 2-3 veckor.

Antacida administrerades en timme efter måltiden timing för att stoppa buffring mat under perioden med maximal magsaftsekretion, till 3 timmar efter en måltid att kompensera för antacida medel minskade på grund av evakueringen av maginnehåll, på natten och omedelbart efter att vakna upp till frukost.

I olika kliniska situationer är ett individuellt urval av adekvat antacidpreparat nödvändigt med hänsyn till egenskaperna hos rytmen för produktion av saltsyra enligt pH-metri.

Antisekretoriska läkemedel upptar en viktig plats vid behandling av gastroduodenal patologi. Dessa inkluderar perifera M-cholinolytics, blockerare av H ₂ -receptorer, protonpumpshämmare.

I praktiken ofta använda pediatriska selektiva M-cholinolytics, antisekretorisk verkan är liten, är kort och är ofta åtföljs av biverkningar (muntorrhet, takykardi, förstoppning, etc.). Mer kraftfull antisekretorisk verkan har blockerare av H ₂ -receptorer av histamin, preparat av II och III generationer (ranitidin, famotidin) är att föredra.

Barn ranitidin föreskriver inom 300 mg per dag i 2 doser i 1,5-2 månader. Famotidin för barn över 12 år är föreskrivet för intag av 20 mg 2 gånger om dagen.

Behandlings blockerare H ₂ receptor histamin bör vara långa (> 3-4 veckor) med gradvis minskning av dosen (för samma period) för att förhindra abstinenssyndrom som kännetecknas av en kraftig ökning kislotovydeleniya och tidig återfall. Ny forskning har visat att histamin H ₂ -receptorblockerare upprätthåller en pH-nivå över 4,0 av högst 65% av observationstiden, och beroende utvecklas snabbt vilket begränsar deras effektivitet.

Protonpumpshämmare, såsom omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol och esomeprazol. Har en starkt selektiv inhiberande effekt på magsyrans bildande funktion. Protonpumpshämmare verkar inte på parietalcellens receptorapparat, men på det intracellulära enzymet H + \ K + -ATPas, blockerar protonpumpens arbete och produktion av saltsyra.

Alla hämmare av protonpumpen är inaktiva proläkemedel av selektiv verkan. Efter intag absorberas de i tunntarmen, tränger in i blodomloppet och transporteras till verkningsstället - den parietala cellen i magslemhinnan. Genom diffusion ackumuleras inhibitorer av protonpumpen i lumen av de sekretoriska tubulerna. Här passerar de in i den aktiva formen - sulfenamid, som binder SH-grupper av H +, K + -ATPas, som bildar en kovalent bindning. Enzymmolekylerna hämmas irreversibelt, varigenom utsöndringen av vätejoner endast är möjlig på grund av syntesen av nya molekyler av H +, K + -ATPas.

För behandling av kronisk gastrit a och kronisk gastroduodenit föreskrivs protonpumpshämmare 1 mg / kg kroppsvikt. Vid en ålder av upp till 5 år används lösliga former (MAPS-tabletter) av omeprazol eller esomeprazol. Äldre barn använder alla doseringsformer.

I Ukraina är de mest använda drogerna omeprazol, föreskrivna 20 mg två gånger dagligen eller 40 mg på kvällstimmarna. I klinisk praxis ordineras barn äldre än 12 år nya hämmare av protonpumpen, såsom rabeprazol (pariet) och esomeprazol.

Rabeprazol är snabbare än andra protonpumpshämmare, den är koncentrerad i den aktiva (sulfanamid) formen, som har en inhiberande effekt även efter 5 minuter efter administrering. Esomeprazol (Nexium) är S-isomeren av omeprazol.

Huvudindikationen för utnämning av H ₂ -receptorblockerare och protonpumpshämmare är en hög syraformande funktion i magen.

Förberedelser för lokal skyddsåtgärd - cytoprotektorer, inklusive sackralfat och preparat av kolloidal vismut.

Sukralfat (sulfaterad disackarid kombinerad med aluminiumhydroxid) samverkar med en slemhinnansfel, som bildar en film som skyddar mot verkan av den sura peptiska faktorn i 6 timmar. Läkemedlet binder isoleucitin, pepsin och gallsyror, ökar innehållet av prostaglandiner i magen i magen och ökar produktionen av magsår. Tilldela sucralfat i en dos av 0,5-1 g 4 gånger om dagen i 30 minuter före måltid och på natten.

Preparat av kolloidal vismut (de-nol) genom verkningsmekanismen ligger nära sackralfat. Förutom det ovanstående hämmar preparat av kolloidal vismut livet av H. Pylori, så dessa läkemedel används ofta i anti-Helicobacter pylori-behandling.

Prokinetics - regulatorer av motor-evakueringsfunktionen. Med gastroduodenal patologi uppträder ofta spasmer, gastro- och duodenostas, duodenogastrisk och gastroesofageal reflux, irritabel tarmsyndrom. Dessa symtom kräver lämplig medicineringskorrigering.

De mest effektiva antirefluxmedicinerna som för närvarande används inom barn är dopaminreceptorblockerare, som inkluderar metoklopramid (cerukal) och domperidon (motilium). De farmakologiska verkningarna av dessa läkemedel är att stärka antroporformotiliteten, vilket leder till en acceleration av evakueringen av innehållet i magen och en ökning av tonen i den nedre esofagusfinkteren. När metoklopramid administreras i en dos av 0,1 mg per 1 kg av barnets kroppsvikt 3-4 gånger om dagen, uppträder extrapyramidala reaktioner, vilket begränsar användningen av läkemedlet.

Domperidon har en uttalad antirefluxeffekt, vilket i praktiken inte orsakar extrapyramidala störningar. Motilium ordineras i en dos av 0,25 mg / kg som en suspension eller tabletter 15-20 minuter före måltid och vid sänggåendet (3-4 gånger om dagen). Läkemedlet kan inte kombineras med antacida, eftersom ett surt medium är nödvändigt för dess absorption.

Läkemedel som används för att behandla H. Pylori-infektion hos barn

• Vismuttriskciumdicitrat (de-nol) - 4 mg / kg.
• Amoxicillin (Flemoxin solutab) - 25-30 mg / kg (<1 g / dag).
• Klaritromycin (klatsid, frailid) - 7,5 mg / kg (<500 mg / dag).
• Roxitromycin (rullande) - 5-8 mg / kg (S300 mg / dag).
• Azitromycin (sumamed) - 10 mg / kg (S1 g / dag).
• Nifuratel (makmiror) - 15 mg / kg.
• Furazolidon - 20 mg / kg.
• Metronidazol - 40 mg / kg.
• Omeprazol (losek, losek-MAPS) - 0,5 mg / kg.
• Ranitidin (zantac) - 300 mg / dag.

[1], [2], [3]

Moderna behandlingsregimer för H. Pylori infektion hos barn

En-veckors trippelbehandling med vismuttricaliumdicitrat

Schema # 1:

• vismut tricalcium dicitrate;
• amoxicillin (phlemoxin solutab) / roxitromycin / klaritromycin / azitromycin;
• Nailor / engineer / metric tank.

Schema 2:

• vismut tricalcium dicitrate;
• roxitromycin / klaritromycin / azitromycin;
• amoxicillin (phlemoxin solutab).

En-veckors trippelbehandling med H + / K + -ATPas-blockerare

Schema nr 1:

• omeprazol (heol);
• roxitromycin / klaritromycin / azitromycin;
• Nailor / engineer / metric tank.

Schema 2:

• omeprazol (heol);
• roxitromycin / klaritromycin / azitromycin;
• amoxicillin (phlemoxin solutab).

En-veckors quadroterapi

• vismuttricalciumdicitrat.
• amoxicillin (phlemoxin solutab) / roxitromycin / klaritromycin / azitromycin.
• Nailor / Vaktmästare.
• omeprazol.

Quadroterapi rekommenderas för behandling av en sjukdom som orsakas av resistenta antibiotika, liksom vid misslyckad tidigare behandling och i fallet då bestämningen av känsligheten hos stammen är svår.

Orsaker till ineffektiv behandling

Omodifierbara faktorer:

• primär resistans av H. Pylori;
• intolerans av de använda läkemedlen.

Modifierbara faktorer:

• otillräcklig behandling:
  • eliminering av antibiotika
  • bristande överensstämmelse med användningen av antibiotika
  • låga doser antibiotika;
  • fel val av antibiotika.
• användning av ineffektiva behandlingsregimer;
• irrationell administrering av antibiotika för behandling av andra sjukdomar;
• intrafamiljcirkulationen av H. Pylori.

De vanligaste orsakerna till ineffektivitet zradikatsionnogo behandling - uttryckte H. Pylori-stammar som är resistenta mot de läkemedel som används och patienten inte följs den föreskrivna behandlingsregimen på grund av den låga läkemedelsintolerans och komplayentnosti behandling.

Effekt zradikatsionnogo behandling av kronisk gastrit och kronisk gastroduodenit i samband med infektion H. Pylori, till stor del beror på lämpligt val av schema utrotning som tar hänsyn till farmakokinetiska effekten av båda läkemedlen, och socioekonomiska aspekter av behandlingen.

Med tanke på den ekologiska nischen som H. Pylori upptar, måste antibiotikabehandlingen som utförs uppfylla följande krav:

• effektiviteten av de läkemedel som används mot H. Pylori;
• användning av syrafasta antibiotika;
• läkemedlets förmåga att tränga in i skiktet i magslem
• lokal verkan av droger (i slemhinnan);
• snabbt avlägsnande av droger från kroppen, brist på kumulation.

Amoxicillin 125, 250, 500 mg (flemoksin soljutab) - ett antibiotikum, en mycket effektiv behandling av H. Pylori-infektion hos barn på grund av den unika beredningsformen (tablett, lämplig för att göra hela razzhovyvaniya, upplösning i en vätska till bildning av en suspension). Förutom bekvämligheten och säkerhet vid användning, de antibiotiska aktiva former den största kontaktytan med magslemhinnan, tillhandahålla utrotning.

H. Pylori inte utveckla resistens mot vismut preparat, nästan utgör ett motstånd mot amoxicillin, men stadigt ökande antal stammar som är resistenta mot metronidazol och klaritromycin. För närvarande utesluts metronidazol från befintliga behandlingsregimer för helikobakterier, som ersätter nifuratel (makmirorom) och furazolidon.

Kroniska inflammatoriska sjukdomar i det övre gastrointestinala området associerat med H. Pylori, i 85% av fallen leder till en ändring i den kvalitativa och kvantitativa sammansättningen av mikrofloran i tjocktarmen, förvärras ordinerade läkemedel. I detta avseende, vid behandling av barn med komplexa övre gastrointestinala sjukdomar förknippade med infektion H.pylori, är det lämpligt att första dagen av behandling innefattar probiotika: 10 bifidumbakterin forte dos 2 gånger per dag, bifiform en kapsel 2 gånger per dag eller genom lineks 1 kapsel 2 gånger om dagen i 20-30 minuter före måltid i 7-10 dagar.

Varaktigheten av behandlingen av kronisk gastrit och kronisk gastroduodenit beror på många faktorer (sjukdomens svårighetsgrad, svårighetsgraden av vissa kliniska symptom i magen och duodenalsår och andra matsmältningskanalen, föreningen med infektion H. Pylori) och ett genomsnitt av 3-4 veckor.

Efter en 7-dagars kurs av en trippel ordning med hjälp av de-nol möjlig dubbel strategi: förlängning av kursen de-nol upp till 3-4 veckor eller utbyte av läkemedel på antacida doser i ålder för samma period.

Användningen av protonpumpshämmare eller H ₂ -receptorblockerare vid anti-Helicobacter-behandling kräver förlängning av behandlingstiden med dessa läkemedel upp till 3-4 veckor. Annullering av protonpumpshämmare kan vara ensteg, till skillnad från H2-receptorblåsare _{av det} buggresistenta syndromet uppstår inte. H ₂ -receptorblockerare av histamin kräver gradvis uttag, vilket förlänger behandlingsförloppet.

[4], [5], [6]

Dispensary supervision

Patienterna är på dispens med en gastroenterolog i minst 3 år. Under eftergivningsperioden är det nödvändigt:

• iakttagande av en sparsam diet
• örtmedicin - avkropp av Johannesört, vinrör, celandine, kamille - i 2-3 veckor (på hösten och våren);
• fysioterapi - elektrofores av kalcium-, brom-, diadynamiska strömmar hydroterapi, lera terapi;
• mineralvatten (Essentuki nr 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi) med upprepade kurser i 2-3 veckor efter 3-4 månader;
• vitaminer (A, Grupp B, C) upprepade kurser.

Sanatoriumbehandling anges i eftergivningsperioden inte tidigare än 3 månader efter förvärring.

En gång om året utförs EGDS och HP utrotningskontroll. Från dispensarregistrering av patienter avlägsnas efter en fullständig klinisk remission som varar i 3 år.