Symtom på gestos

Trots de olika kliniska manifestationerna har gestos inte ett enda patognomoniskt symptom.

Den klassiska triaden av symtom på gestos orsakas av ett antal patogenetiska faktorer som är nära besläktade med varandra.

• Ödem är en generell och överdriven ansamling av vätska i vävnaderna efter 12 timmars sängläge. Det uppstår som ett resultat av en minskning av det onkotiska trycket (mot bakgrund av albuminuri), en ökning av kapillärpermeabilitet och frisättning av vätska från kärlbädden till det interstitiella utrymmet.
• Arteriell hypertoni är ett symptom som utvecklas under graviditet eller under de första 24 timmarna efter förlossningen hos kvinnor med tidigare normalt artärtryck. Det uppstår som ett resultat av kärlkramp och hyperdynamisk systolisk hjärtfunktion.
• Proteinuri är ett symptom som uppstår under graviditet i frånvaro av arteriell hypertoni, ödem och tidigare infektiös eller systemisk njursjukdom. Det utvecklas som ett resultat av skador på njurarnas glomeruli med ökad permeabilitet i basalmembranet i deras kapillärer.

Det är nödvändigt att beakta att ingen graviditetskomplikation kännetecknas av sådan klinisk polymorfism, osäkerhet och tvivelaktig prognos för modern och fostret. Man kan säga att det finns lika många kliniska varianter av gestos som det finns gravida kvinnor med denna komplikation. För närvarande förekommer ofta monosymtomatiska former av gestos eller varianter av sjukdomen med ett raderat förlopp. Enligt vår klinik upptäcktes monosymtomatisk gestos hos 1/3 av de undersökta, och den klassiska Zangemeister-triaden - endast hos 15% av patienterna. Samtidigt registrerades långvariga former av gestos i mer än 50% av observationerna. Rent praktiskt är det vid övervakning av en gravid kvinna viktigast att snabbt diagnostisera tidiga tecken på gestos.

Överdriven viktökning är ett av de tidigaste symtomen på gestos. Den genomsnittliga graviditetsåldern för debut av patologisk viktökning är 22 veckor, medan den genomsnittliga perioden för utveckling av hypertoni är 29 veckor och proteinuri är 29,4 veckor. Uppkomsten och utvecklingen av detta symptom beror på störningar i kolhydrat-, fett- och vatten-saltmetabolismen. Den totala viktökningen under graviditeten bör inte överstiga 11 kg, upp till 17 veckor - högst 2,3 kg, vid 18-23 veckor - 1,5 kg, vid 24-27 veckor - 1,9 kg, vid 28-31 veckor - 2 kg, vid 32-35 veckor - 2 kg, vid 36-40 veckor - 1,2 kg. För en mer exakt bestämning av den optimala viktökningen för varje kvinna kan du använda skalan för genomsnittlig fysiologisk viktökning. Den veckovisa ökningen bör inte överstiga 22 g för varje 10 cm längd eller 55 g för varje 10 kg av den gravida kvinnans initialvikt.

Arteriell hypertoni är det vanligaste symptomet på gestos och är en manifestation av systemisk kärlspasm. Gestos kännetecknas av labilitet i artärtrycket (asymmetri i numeriska värden för artärtryck i vänster och höger brachialartär kan nå 10 mmHg eller mer). Därför bör blodtrycket hos gravida kvinnor mätas på båda armarna. Ökad kärltonus vid gestos sker främst i mikrocirkulationssystemet, i nivå med kapillärer och arterioler, vilket resulterar i en ökning av det diastoliska trycket först och främst. Därför är det också nödvändigt att beräkna det genomsnittliga dynamiska artärtrycket, med hänsyn till både systoliskt och diastoliskt artärtryck:

ADsr = LÄGG TILL + (ADs - Lägg till)/3,

Där АДс är systoliskt blodtryck, är АДд diastoliskt blodtryck. Ödem hos gravida kvinnor är en konsekvens av störningar i vatten-salt- och proteinmetabolismen. Retention av natriumjoner i kroppen hos gravida kvinnor med gestos leder till en ökning av vävnadens hydrofilicitet. Samtidigt leder hypoproteinemi till en minskning av det onkotiska trycket i blodplasma och diffusion av vatten i det intercellulära utrymmet. Vid hypertensivt syndrom ökar den perifera spasmen i sig kärlväggens permeabilitet, vilket utvecklar vävnadshypoxi med ansamling av underoxiderade metaboliska produkter ökar det osmotiska trycket i vävnaderna och därmed deras hydrofilicitet. Det är vanligt att skilja mellan 3 svårighetsgrader av ödemsyndrom:

• Grad I - lokalisering av ödem endast i nedre extremiteterna;
• II grad - deras spridning till den främre bukväggen;
• III grad - generaliserad.

Diagnos av uppenbart ödem är inte svårt. Vid diagnostisering av dolt ödem är det nödvändigt att ta hänsyn till nokturi, en minskning av diuresen till mindre än 1000 ml vid en vattenbelastning på 1500 ml, patologisk eller ojämn viktökning, ett positivt "ring"-symtom. För tidig upptäckt av dolt ödem används ett vävnadshydrofilicitetstest enligt McClure-Aldrich: efter intradermal administrering av 1 ml isoton NaCl-lösning försvinner blåsan på mindre än 35 minuter.

Urinanalys visar proteinuri, vilket är en konsekvens av renal vaskulär spasm, vilket orsakar störningar i gasutbytet och näringsintaget i njurglomerulerna. Under inverkan av dessa faktorer ökar permeabiliteten hos endotelcellerna i kärlen i glomerulerna kraftigt. Mängden protein i urinen ökar kraftigt med förekomsten av en immunologisk konflikt i uppkomsten av gestos.

Att bestämma proteinsammansättningen i blodserum är av stor betydelse för att diagnostisera gestos och bedöma dess svårighetsgrad. Gestos kännetecknas av hypoproteinemi och dysproteinemi (en minskning av förhållandet mellan albumin och globulinnivåer), vilket är tecken på en kränkning av leverns proteinbildande funktion. En minskning av koncentrationen av totalt protein till 50 g/l och uttalad dysproteinemi är kriterier för ett allvarligt förlopp av gestos.

Prekliniska hjärndysfunktioner kan diagnostiseras med hjälp av Doppler-neurosonografi. Kliniskt manifesterar de sig som preeklampsi och eklampsi. Observation av gravida kvinnor med gestos har visat att de kliniska manifestationerna av preeklampsi varierar kraftigt: huvudvärk på olika platser, synnedsättning, smärta i höger hypokondrium eller epigastrium, illamående, kräkningar, värmekänsla, andningssvårigheter genom näsan, nästäppa, klåda, dåsighet eller tvärtom, upphetsning. Objektiva symtom på preeklampsi: ansiktsrodnad, hosta, heshet, gråtmildhet, olämpligt beteende, hörselnedsättning, talsvårigheter, cyanos, takypné, motorisk agitation, frossa, hypertermi. Den mest uttalade patologiska förändringen i nervsystemet vid gestos är eklampsi - ett konvulsivt anfall. För närvarande, på grund av mer aktiva taktiker för att hantera gravida kvinnor med svåra former av gestos, har antalet fall av preeklampsi minskat avsevärt, och eklampsi förekommer praktiskt taget inte på förlossningssjukhus.

Tillståndet i det fetoplacenta systemet vid gestos återspeglar svårighetsgraden och varaktigheten av den patologiska processen. Frekvensen av intrauterin tillväxthämning vid gestos är 40 %, perinatal morbiditet når 30 % och perinatal dödlighet är 5,3 %. Perinatala utfall är direkt relaterade till tillståndet i den uteroplacenta, fetoplacenta och intraplacenta blodcirkulationen. För en adekvat bedömning av det intrauterina fostrets tillstånd är det nödvändigt att utföra ultraljud, Doppler och kardiotokografiska studier med en bedömning av svårighetsgraden av blodflödesstörningar i moder-placenta-foster-systemet enligt Doppler-data och svårighetsgraden av kronisk intrauterin hypoxi hos fostret enligt CTG-data.

Tillsammans med sådana klassiska komplikationer av gestos som akut njursvikt, hjärnkoma, hjärnblödning, andningssvikt, näthinneavlossning, för tidig avlossning av en normalt placerad placenta, blir HELLP-syndrom och akut fetthepatos under graviditeten (AFGP) allt viktigare.

HELLP-syndrom: hemolys - H (hemolys), förhöjda leverenzymer - EL (förhöjda leverenzymer), lågt antal trombocyter - LP (lågt antal trombocyter). Vid svår nefropati och eklampsi utvecklas det i 4–12 % av fallen och kännetecknas av hög maternell (upp till 75 %) och perinatal dödlighet. HELLP-syndrom uppstår under tredje trimestern av graviditeten, oftast vid 35 veckor.

Den kliniska bilden kännetecknas av ett aggressivt förlopp och en snabb ökning av symtom. De initiala manifestationerna är ospecifika och inkluderar huvudvärk, trötthet, kräkningar, buksmärtor, oftast lokaliserade i höger hypokondrium eller diffusa. Därefter förekommer blodiga kräkningar, blödningar vid injektionsställen, ökande gulsot och leversvikt, kramper, svår koma. Leverruptur med blödning i bukhålan observeras ofta. Under förlossningsperioden observeras riklig livmoderblödning på grund av störningar i koagulationssystemet. HELLP-syndrom kan manifestera sig i kliniken med total för tidig lossning av en normalt placerad placenta, åtföljd av massiv koagulopatisk blödning och snabb utveckling av hepatorenal svikt.

Laboratorietecken på HELLP-syndrom är: förhöjda transaminasnivåer (AST över 200 U/L, ALAT över 70 U/L, LDH över 600 U/L), trombocytopeni (mindre än 100*10 ⁹ /L), minskade antitrombin III-nivåer (mindre än 70%), intravaskulär hemolys och förhöjt bilirubin.

OJGB utvecklas oftast vid första graviditeter. Det finns två perioder i sjukdomsförloppet. Den första är anikterisk och kan vara från 2 till 6 veckor. Den kännetecknas av: minskad eller bristande aptit, svaghet, halsbränna, illamående, kräkningar, smärta och en känsla av tyngd i epigastriumet, klåda i huden, viktminskning. Den andra är ikterisk och är den sista perioden av sjukdomen, kännetecknad av stormiga kliniska manifestationer av lever- och njursvikt: gulsot, oliguri, perifert ödem, vätskeansamling i serösa hålrum, livmoderblödning, fosterdöd före födseln. Biokemiska blodprover visar: hyperbilirubinemi på grund av direkt fraktion, hypoproteinemi (mindre än 60 g/l), hypofibrinogenemi (mindre än 2 g/l), mild trombocytopeni, en liten ökning av transaminaser.

Bedömning av svårighetsgraden av gestos, grundläggande principer för terapi och obstetriska taktiker. Många metoder för att bestämma svårighetsgraden av OPG-gestos som existerade fram till nyligen tog endast hänsyn till de kliniska manifestationerna av gestos som kriterier och återspeglade inte den gravida kvinnans objektiva tillstånd. Detta beror på att bilden av sjukdomen har förändrats nyligen: gestos uppstår ofta atypiskt och börjar under graviditetens andra trimester. Graviditetsresultatet för modern och fostret beror till stor del inte bara på de allmänna kliniska manifestationerna av gestos, utan också på dess förloppslängd, förekomsten av fetoplacental insufficiens och extragenital patologi. Därför bör det mest acceptabla för närvarande övervägas klassificeringen av gestos och att skilja mellan mild, måttlig och svår gestos. Preeklampsi och eklampsi anses vara komplikationer av svår gestos. Denna klassificering är bekväm för praktiserande läkare, eftersom de kriterier som används i den inte kräver dyra och långa metoder, och samtidigt möjliggör en adekvat bedömning av sjukdomens svårighetsgrad. En poäng på upp till 7 poäng motsvarar mild svårighetsgrad, 8–11 – måttlig och 12 och högre – svår.

De objektiva kriterierna för svår nefropati och preeklampsi är följande tecken:

• systoliskt blodtryck 160 mmHg och högre, diastoliskt blodtryck 160 mmHg och högre;
• proteinuri upp till 5 g/dag eller mer;
• oliguri (urinvolym per dag mindre än 400 ml);
• Hypokinetisk typ av central hemodynamik hos modern med ökat totalt perifert kärlmotstånd (mer än 2000 dyn*s*cm ^-5 ), allvarliga njurblodflödesstörningar, bilaterala blodflödesstörningar i livmoderns artärer; ökat PI i den inre halspulsådern mer än 2,0; retrogradt blodflöde i de suprapubiska artärerna;
• brist på normalisering eller försämring av hemodynamiska parametrar mot bakgrund av intensiv behandling för gestos;
• trombocytopeni (100-109 ^/ l), hypokoagulation, ökad aktivitet av leverenzymer, hyperbilirubinemi.

Förekomsten av minst ett av dessa tecken indikerar ett allvarligt tillstånd hos den gravida kvinnan och föregår ofta eklampsi.

Preeklampsi kännetecknas av följande symtom:

• huvudvärk av olika lokaliseringar;
• försämrad syn;
• illamående och kräkningar;
• smärta i höger hypokondrium eller epigastrium;
• hörselnedsättning;
• talsvårigheter;
• värmekänsla, ansiktsrodnad, hypertermi;
• andningssvårigheter genom näsan, nästäppa;
• klåda i huden;
• dåsighet eller ett tillstånd av upphetsning;
• hosta, heshet, takypné;
• gråtfärdighet, olämpligt beteende, motorisk agitation.

Förekomsten av minst ett av dessa symtom indikerar ett allvarligt tillstånd hos den gravida kvinnan och föregår ofta eklampsi.

Eklampsi är det allvarligaste stadiet av gestos, kännetecknat av kramper under graviditet, förlossning eller 7 dagar efter förlossningen, inte orsakade av epilepsi eller andra kramper och/eller koma hos gravida kvinnor med preeklampsi i frånvaro av andra neurologiska tillstånd.

Det kliniska förloppet av gestos varierar från mild till svår form. Hos de flesta gravida kvinnor fortskrider sjukdomen långsamt och sjukdomen går inte längre än den milda formen. Hos andra fortskrider sjukdomen snabbare - med en övergång från mild till svår form inom dagar eller veckor. I de mest ogynnsamma fallen finns det ett fulminant förlopp med progression från mild till svår preeklampsi eller eklampsi inom några dagar eller till och med timmar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]