Symtom på läkemedelsallergi

De vanligaste symtomen på läkemedelsallergier hos barn:

1. allmänna allergiska reaktioner (anafylaktisk chock, erythema multiforme, epidermolysis bullosa, inklusive epidermal nekrolys);
2. olika hudskador (urtikaria, kontaktdermatit, fast eksem, etc.);
3. lesioner i slemhinnorna i munhålan, tungan, ögonen, läpparna (stomatit, gingivit, glossit, cheilit, etc.);
4. patologi i mag-tarmkanalen (gastrit, gastroenterit).

Mindre vanligt diagnostiserad läkemedelsallergi är haptengranulocytopeni och trombocytopeni, hemorragisk anemi, respiratoriska allergier (bronkial astmaattack, subglottisk laryngit, eosinofil lunginfiltrat, allergisk alveolit). Ännu mindre vanligt diagnostiserad läkemedelsallergi orsakar myokardit, nefropati, systemisk vaskulit, nodulär periarterit och lupus erythematosus.

Symtom på läkemedelsallergier hos barn är indelade i tre grupper beroende på deras utvecklingshastighet och förlopp:

1. Akuta reaktioner, ibland utvecklande omedelbart.
2. Subakuta reaktioner som utvecklas inom de första 24 timmarna efter intag av läkemedlet (exantem, feber).
3. Långvariga reaktioner som utvecklas under flera dagar och veckor efter läkemedelsadministrering (serumsjuka, allergisk vaskulit, reaktioner i lymfkörtlarna, pancytopeni).

Akuta symtom på läkemedelsallergi hos barn orsakade av läkemedel uppstår i form av anafylaktisk chock, urtikaria och Quinckes angioödem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anafylaktisk chock

En akut, generaliserad (systemisk) allergisk reaktion som utvecklas snabbt efter introduktion av ett allergen. Livshotande perifer kollaps, bronkospasm och cirkulationsstillestånd. Utvecklas snabbt, och symtom på akut kärlinsufficiens uppträder inom några minuter: ett kraftigt blodtrycksfall, takykardi och en trådig puls. Blek, kall hud indikerar en minskning av blodflödet. Akrocyanos är karakteristiskt för allvarlig hypoxemi. Andningssvårigheter, stridor på grund av larynxödem och bronkial obstruktion. Varierande grader av nedsatt medvetande från somnolens till koma. Konvulsioner kan förekomma. En minskning av cirkulerande blodvolym manifesteras av takykardi, kollaps av venerna i nacken och handryggen och en minskning av systoliskt blodtryck.

Behandling

Det sjuka barnet placeras horisontellt med benänden upplyft. Vid parenteral administrering av allergenet injiceras injektionsstället med 0,5 % novokainlösning och 0,1 % adrenalinlösning i en åldersanpassad dos (0,3–0,5 ml). Prednisolon administreras intravenöst med en hastighet av 5 mg/kg kroppsvikt. Samtidigt administreras antihistaminer intramuskulärt: 1 % difenhydraminlösning 0,25–1 ml, 2 % suprastinlösning 0,25–0,5 ml, 2,5 % pipolfenlösning 0,25–0,5 ml, 1 % tavegillösning 0,25–0,5 ml. Noradrenalin eller dopamin administreras intravenöst i kombination med 5 % glukoslösning eller isoton natriumkloridlösning; eller kristalloida blodersättningsmedel (ej proteinbaserade!).

Vid ihållande arteriell hypotoni, administreras dopamin i mikrojetform 6-10 mcg/kg/min och glukos-saltblandning i den volym som åldern kräver. Vid bronkial obstruktion, intravenös isadrin 0,5 mg/kg/min och eufyllin 4-6 mg/kg med underhållsdos på 1 mg/kg/timme. Vid tilltagande asfyxi - lasix 2 mcg/kg och, vid behov, trakeal intubation. Vid akut andningssvikt av grad III-IV, eller vid ihållande arteriell hypotoni i 10-20 minuter, överförs patienten till artificiell ventilation. Samtidigt administreras prednisolon och antihistaminer igen i samma doser. Patienten ska få syrgas hela tiden.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Allergiskt ödem (Quinckes ödem)

Det utvecklas som en omedelbar allergisk reaktion efter några minuters intag av ett allergen (mat, medicin) eller ett insektsbett. Akut, begränsad svullnad av hud, subkutan vävnad och slemhinnor utvecklas. Den är oftast lokaliserad i områden med lös subkutan vävnad (ansikte, läppar, ögonlock, öron; könsorgan, lemmar). En begränsad, snabbt ökande svullnad uppträder, huden under är oförändrad. Svullnaden varar i flera timmar, ibland dagar (mer sällan), och försvinner lika snabbt som den uppträder. Quinckes ödem tenderar att återkomma. En kombination av Quinckes ödem och urtikaria är vanligt.

Behandling

Identifiering och eliminering av mat- eller läkemedelsallergen. Eliminering av ett befintligt allergen: dricka mycket vätska, enzympreparat: antihistaminer förskrivs: difenhydramin, suprastin, pipolfen, klaritin, ketoprofen, terfinadin.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Nässelfeber

Urtikaria är en klassisk IgE-medierad allergisk reaktion som uppstår några minuter efter kontakt med ett allergen (mat, kontakt med växter, insektsbett). Erytem och blåsor uppträder. Utslagen stiger över hudnivån, med en vit papule i mitten, omgiven av hyperemi i hudområdet. Utslagen åtföljs av svår klåda. Utslagen kan vara lokaliserade på vilket hudområde som helst, på vissa ställen kan utslagen vara sammanflytande. Det kan finnas allmänna reaktioner: ökad kroppstemperatur, buksmärtor.

Behandling

Eliminering av allergenet. Antihistaminer. Kalciumkloridlösning 10 % oralt, askorbinsyra, rutin.

Symtom på allvarliga läkemedelsallergier hos barn

Denna grupp inkluderar akuta toxisk-allergiska reaktioner - Stevens-Johnsons syndrom och Lyells syndrom.

Erythema multiforme exsudativt

Erytematösa makulopapulösa hudutslag av olika former. Stevens-Johnsons syndrom är en allvarlig, ibland dödlig variant av erythema multiforme exsudativ.

Erythema multiforme exsudativt kan yttra sig som milda, självbegränsande hudutslag (ringformade fläckar med en koncentrisk, hyperemisk, gråaktig halo, ofta med en vesikel i mitten) eller progrediera till mer allvarliga vesikulära eller bullösa lesioner som involverar slemhinnorna, skador på konjunktiva och skador på lever, njurar och lungor.

I svåra fall (Stevens-Johnsons syndrom) är debuten akut, våldsam, med feber som varar från flera dagar till 2-3 veckor. Halsont, ömhet och hyperemi i slemhinnorna, konjunktivit, hypersalivation och ledvärk noteras. Progressiva lesioner i hud och slemhinnor observeras från de första timmarna: smärtsamma mörkröda fläckar på hals, bröst, ansikte, extremiteter (även handflator och fotsulor är drabbade), tillsammans med vilka papler, vesiklar och blåsor uppträder. Utslagen tenderar att smälta samman, men stora blåsor med seröst blodigt innehåll är sällsynta. De flesta patienter har lesioner i slemhinnorna (stomatit, faryngit, laryngit, trakeit, konjunktivit med keratit och vaginit hos flickor). Ofta utvecklas en sekundär infektion och pyodermi, lunginflammation etc. uppstår. Njurar och hjärta påverkas mycket sällan.

Lyells syndrom

Den extrema graden av uttryck av erythema multiforme är Lyells syndrom (toxisk epidermal nekrolys). De vanligaste etiologiska faktorerna för dessa sjukdomar är läkemedelsallergi, mer sällan - virusinfektion, allergisk reaktion på en infektiös (främst stafylokock) process, på blodtransfusion, plasma. Utvecklingsmekanismerna är förknippade med allergiska reaktioner som uppstår enligt Arthus-reaktionstypen - en explosiv frisättning av lysosomala enzymer i huden av både immun och icke-immun genes. En viss roll spelas av ärftlig predisposition. Allergiska och autoallergiska reaktioner orsakar trombovaskulit och trombokapillarit.

Lyells syndrom kännetecknas av bildandet av stora, platta, slappa blåsor (bullöst stadium), blödningar. I områden som utsätts för friktion från kläder skalas de ytliga hudlagren av oavsett om det finns blåsor eller inte. Nikolskys symtom är positivt. Som ett resultat av uttalad epidermolys liknar barnet utåt en patient med en andra gradens brännskada. Slemhinnor kan också påverkas. Sjukdomsförloppet är mycket allvarligt. Till skillnad från Stevens-Johnsons syndrom är toxicosen skarpt uttryckt, myokardit, nefrit och hepatit är vanliga. Utveckling av infektiösa lesioner (lunginflammation, sekundär hudinfektion) och utveckling av hyperergisk sepsis är karakteristiska.

Om förloppet är gynnsamt sker förbättring vanligtvis under den andra eller tredje veckan av sjukdomen; erosioner läker inom tre till fyra veckor, men pigmentering kvarstår.