Symtom på ischemisk stroke

Symtom på ischemisk stroke är olika och beror på läget och volymen av hjärnans lesion. Den vanligaste lokaliseringen av hjärninfarktets fokus är carotid (80-85%), mindre ofta - vertebrobasilarbassäng (15-20%).

Infarter i blodet av blodtillförsel av den centrala cerebrala artären

Pool av blodtillförsel till en funktion i mellersta hjärnartären - närvaro av en uttalad system av kollateral cirkulation. När proximala ocklusion av mellersta hjärnartären (Ml segment) kan uppträda subkortikala infarkter, medan kortikala blodtillförsel regionen är fortfarande under tillräckligt neporazhonnoy blodomloppet hos meningeal anastomoser. I avsaknad av dessa collaterals kan en omfattande hjärtinfarkt inträffa inom blodtillförseln till den centrala cerebrala artären.

Myokardiell perfusion i den ytliga grenen av den mellersta hjärnartären kan uppkomma akut avvikelse av huvudet och ögongloben i riktningen av den påverkade hemisfären med lesioner av den dominanta hemisfären kan utvecklas total afasi och apraxi ipsilaterala ideomotor. Med nederlag subdominant halvklotet utveckla kontra försummelse utrymme, anosognosia, aprosodiya, dysartri.

Cerebrala infarkter i de övre grenarna av den mellersta hjärnartären kliniskt manifest kontra hemipares (främst de övre extremiteterna och ansiktet) och kontralaterala hemianesthesia samma dominerande lokalisering i frånvaro av synfältsdefekter. Med omfattande skador kan uppträda vänligt indragning av ögongloberna och fastställande blicken mot den drabbade hemisfären. När den dominerande halvklotet påverkas, utvecklar Brocas motorafasi. Oral apraxi och ideomotorisk apraxi hos den ipsilaterala extremiteten är också vanliga. Subdominant halvklotet infarkter leda till utveckling av ensidiga spatial försummelse och känslomässiga övergrepp. Ocklusion av de nedre grenarna av den mellersta hjärnartären kan utvecklas rörelsestörningar, sensorisk agrafi och astereognosis. Ofta synfältsdefekter: kontra homonym hemianopsi eller (oftare) den övre kvadranten hemianopsi. Lesioner i den dominerande halvklotet leda till utvecklingen av Wernickes afasi med nedsatt taluppfattning och återberätta, parafazicheskimi semantiska fel. Myocardial i subdominant halvklotet leder till utveckling av kontra ignorera kontakt dominans, anosognosia.

För poolen myocardial perfusion striatokapsulyarnyh artärer som kännetecknas av uttalad hemipares (eller hemipares och gemigipesteziya) eller hemiplegia med eller utan sin dysartri. Beroende på lesionens storlek och plats sträcker sig paresen huvudsakligen till ansikte och övre extremitet eller till hela kontralaterala hälften av kroppen. Om omfattande myokardial striatokapsulyarnom kan utveckla typiska symptom på mellersta hjärnartären ocklusion eller hennes pial grenar (exempelvis afasi, och ignorera den homonyma lateral hemianopsi).

Lacunarinfarkt kännetecknas av utvecklingen i blodtillförseln hos en av de enskilda perforerande artärerna (enskilda striatokapsulära artärer). Kanske utvecklingen av lakunära syndrom, i synnerhet isolerade hemipares, gemigipestezii, ataktisk hemipares hemipares eller i kombination med gemigipesteziey. Närvaron av något, även de transienta tecken på brist på högre kortikal funktion (afasi, agnosi, hemianopsi, etc.) kan tillförlitligt skilja striatokapsulyarnye och lakunära infarkter.

Infarter i blodförrådets bassäng till den främre hjärnartären

Infarter i blodet av blodtillförsel till den främre cerebral artären stöter på 20 gånger mindre infarkter i området blodtillförsel till den centrala cerebrala artären. De vanligaste kliniska manifestation är motoriska störningar, ocklusion av kortikala grenar av det mesta av den utveckla motor underskottet i foten och hela nedre extremiteten och mindre uttalad pares av den övre extremiteten med omfattande lesioner i ansiktet och tunga. Sensoriska störningar är vanligtvis milda och ibland helt frånvarande. Inkontinens är också möjlig.

Infarcts i blodet av blodtillförsel av den bakre cerebral artären

Vid ocklusion av den bakre cerebrala artären utvecklas infarkter i de occipitala och medio-partiella regionerna i den tidiga loben. De vanligaste symptomen är visuella fältdefekter (kontralateral homonymous hemiopsi). Photopsy och visuella hallucinationer kan också finnas närvarande, speciellt när den subdominanta halvklotet påverkas. Proximal ocklusion av arteria cerebri posterior segment (P1) kan leda till hjärtinfarkt hjärnstammen och talamus, beroende på det faktum att dessa områden perfunderas några av grenarna i den bakre cerebrala artären (talamosubtalamicheskie, talamokolenchatye och bakre koroidal artär).

Infarcts i vertebrobasilar blodtillförsel

Ocklusion av en enda perforerande gren av den basilära artären leder till utvecklingen av ett begränsat cerebralt infarkt, särskilt i broen och mitthålan. Hjärnstammen infarkt symptom som åtföljs av kranialnerver på den ipsilaterala sidan och en motor eller sensoriska funktionshinder på den motsatta sidan av kroppen (så kallade alternerande hemiplegi hjärnstams lesioner). Ockupation av ryggradsartären eller dess huvudträngande grenar som avgår från de distala sektionerna kan leda till utveckling av lateralt medullärt syndrom (Wallenberg syndrom). Blodtillförseln i den laterala medullära regionen är också variabel och kan utföras av små grenar av de bakre cerebellära, främre, nedre cerebellära och basilära artärerna.

Klassificering av ischemisk stroke

Ischemisk stroke är ett kliniskt syndrom av akut hjärnskada, det kan vara resultatet av olika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Beroende på den patogenetiska mekanismen för utveckling av akut fokal cerebral ischemi isoleras flera patogenetiska varianter av ischemisk stroke. Den mest utbredda klassificeringen är TOAST (test av Org 10172 vid akut strokebehandling), det skiljer följande alternativ för ischemisk stroke:

• atherotrombotisk - på grund av ateroskleros av stora artärer, vilket leder till deras stenos eller ocklusion; när fragmentering av en aterosklerotisk plack eller trombus utvecklar arterio-arteriell emboli, som också ingår i denna variant av en stroke;
• cardioembolic - de vanligaste orsakerna till emboli infarkt är flimmer (fladder och förmaksflimmer), hjärtklaffsjukdom (mitral), hjärtinfarkt, särskilt förskrivning av upp till 3 månader;
• lacunar - på grund av ocklusion av småstora artärer är deras lesion vanligtvis associerad med närvaron av arteriell hypertoni eller diabetes mellitus;
• ischemisk associerad med andra mer sällsynta orsaker: neateroskleroticheskimi vaskulopatier, blod hyperkoagulation, hematologiska sjukdomar, hemodynamiska mekanismen för fokal hjämischemi bunt artärväggen;
• ischemisk av okänt ursprung. För det bär drabbningar med oidentifierad anledning eller med närvaro av två och fler möjliga eller sannolika orsaker när det är omöjligt att göra den slutgiltiga diagnosen.

Svårighetsgraden av lesionen som ett speciellt alternativ tilldelas en liten stroke, den neurologiska symtomatologin som finns närvarande med den regrar under de 21 första dagarna av sjukdomen.

Under den akuta perioden av stroke, enligt kliniska kriterier, isoleras en mild, måttlig och svår ischemisk stroke.

Beroende på dynamiken i neurologiska sjukdomar återhämtade stroke i utvecklingen ( "stroke i farten" - med en ökning av svårighetsgraden av neurologiska symptom) och sluten stroke (när stabilisering eller återföring av neurologiska sjukdomar).

Det finns olika metoder för periodiseringen av ischemisk stroke. Med hänsyn till epidemiologiska indikatorer och moderna idéer om användningen av trombolytiska läkemedel för ischemisk stroke kan följande perioder av ischemisk stroke särskiljas:

• Den mest akuta perioden är de första 3 dagarna, varav de första 3 timmarna definieras som ett terapeutiskt fönster (möjligheten att använda trombolytiska läkemedel för systemisk administrering); med regression av symptom under de första 24 timmarna diagnostiseras en övergående ischemisk attack;
• akut period - upp till 28 dagar. Tidigare bestämdes denna period upp till 21 dagar; Som ett kriterium för att diagnostisera en mindre stroke finns det därför fortfarande en regression av symtomen fram till sjukdoms 21: e dagen.
• tidig återhämtningsperiod - upp till 6 månader
• sen återhämtningsperiod - upp till 2 år;
• Perioden för återstående fenomen är efter 2 år.

[1], [2], [3], [4],