Symptom på ungdoms kronisk artrit

Funktioner i samband med juvenil kronisk artrit

Huvudsymptomet för juvenil kronisk artrit är artrit. Patologiska förändringar i fogen kännetecknas av smärta, svullnad, deformiteter och begränsningar av rörelser, en ökning av hudens temperatur över lederna. Barn påverkas oftast av stora och medelstora leder, särskilt knä, fotled, handled, armbåge, höft, mindre ofta - små handskar. Typiska juvenil reumatoid artrit är en förlust av den cervikala ryggraden och käft-temporala leder, vilket leder till underutveckling av den lägre, och i vissa fall, överkäken och bildning av så kallade "fågelns käftar."

När det gäller antalet drabbade leder skiljer sig följande varianter av artikulärt syndrom:

• oligoartrit (lesion från 1 till 4 leder)
• polyartrit (lesion med mer än 4 leder)
• generaliserad artrit (nederlag av alla gemensamma grupper)

Ett särdrag vid reumatoid ledskada är en stadigt framskridande kurs med utveckling av långlivade stammar och kontrakturer. Tillsammans med artrit hos barn utvecklar svår muskelatrofi, som ligger proximalt till det gemensamma, som deltar i den patologiska processen, den totala degeneration, hämmad tillväxt, ökad tillväxt av epifys ben av de drabbade lederna.

Stages av anatomiska förändringar och funktionell klass hos barn definieras också som hos vuxna med reumatoid artrit i enlighet med Steinbroker-kriterierna.

Det finns 4 anatomiska steg:

• Jag stadium - epifysisk osteoporos.
• II-scenen - epifysisk osteoporos, broskdeformation, smalning av ledgapet, enkel erosion.
• III-scenen - förstörelse av brosk och ben, bildning av ben-broskiga erosioner, subluxationer i lederna.
• IV-scenen - kriterier för III-steget + fibrös eller benankylos.

Det finns 4 funktionella klasser:

• I klassen - den funktionella kapaciteten hos lederna bevaras.
• II-klassen - begränsningen av fogens funktionella kapacitet utan att begränsa förmågan att självbetjäna.
• III-klassen - begränsningen av fogens funktionella kapacitet åtföljs av en begränsning av förmågan att självbetjäna.
• IV-klassen - barnet tjänar inte sig själv, behöver hjälp utomhus, kryckor och andra anpassningar.

Aktiviteten av ungdoms kronisk artrit i inhemsk pediatrisk reumatologi utvärderas i enlighet med rekommendationerna från VA. Nasonova och M.G. Astapenko (1989), V.A. Nasonova och N.V. Bunchuk (1997). Det finns 4 grader av aktivitet: 0, 1, 2, 3-y.

Vid bestämning av sjukdomsaktiviteten utvärderas följande indikatorer:

1. Antal leder med utsöndring.
2. Antal smärtsamma leder.
3. Richies index.
4. Antal leder med begränsning av rörelser.
5. Varaktighet av morgonstyvhet.
6. Aktiviteten av sjukdomen i analog skala, bedömd av patienten eller hans föräldrar.
7. Antalet systemiska manifestationer.
8. Laboratorieresultat aktivitet: ESR, erytrocyträkning, hemoglobinnivå, trombocytantal, leukocyter, leukocytisk formeln, koncentrationen av CPB, IgG, IgM, IgA i serum, RF, ANF.

För utvärdering av remission är det möjligt att använda modifierade kriterier för den kliniska remissionen av reumatoid artrit hos American Association of Reumatologists.

Kriterier för eftergift av juvenil kronisk artrit:

1. Varaktigheten av morgonstyvheten är inte längre än 15 minuter.
2. Frånvaro av svaghet.
3. Brist på smärta.
4. Frånvaro av obehagliga känslor i leden, smärta under rörelse.
5. Frånvaro av mjukvävnadsödem och effusion i leden.
6. Normala parametrar av akuta blodproteiner.

Villkoret kan betraktas som remission om det finns minst 5 kriterier inom 2 månader i följd.

Extrarktikulära manifestationer

feber

När polyartikulär artikulära varianter av juvenil reumatoid artrit, är feber ofta subfebrile karaktär i alternativ Stille - subfebrile och feber, med allergosepticheskom version - feber, hektiska natur. Feber utvecklas som regel på morgontimmarna.

Med allergosen observeras temperaturhöjningarna också på dag och kvällstid, kan följas av frossa, ökad artralgi, utslag av utslag, ökning av berusning. En droppe i temperaturen åtföljs ofta av kraftiga svettningar. Febrilperioden med denna variant av sjukdomsförloppet kan vara i veckor och månader, och ibland år, och föregår ofta utvecklingen av ledningssyndrom.

hudutslag

Utslag är i regel en manifestation av systemiska varianter av juvenil reumatoid artrit. Den har en fossil, fläckig-papulär, linjär karaktär. I vissa fall kan utslaget vara petechialt. Utslaget åtföljs inte av klåda, det är lokaliserat i lederna, på ansikte, bröst, buk, rygg, skinkor och extremiteter. Den är ephemeral i naturen, intensifierad vid feberns höjd.

Hjärtats nederlag, serösa membran, lungor och andra organ

I regel observeras det i systemiska versioner av juvenil reumatoid artrit. Det flyter som en myo- och / eller perikardit. Dessa och andra processer kan observeras isolerat och tenderar att återkomma. Med uttalad exudatperikardit finns ett hot mot hjärtatampad. Akut myoperikardit kan också åtföljas av kardiopulmonell insufficiens.

Klinisk bild av hjärtsvikt vid juvenil reumatoid artrit: bröstsmärta, i hjärtat och i vissa fall - isolerat smärtsyndrom i epigastrium; dyspné av blandad typ, tvingad position i sängen (barnet är lättare i sittande läge). Subjektivt klagar barnet på en känsla av brist på luft. När du lägger på pneumonit eller närvaro av stillastående fenomen i en liten cirkel av blodcirkulation kan det finnas en fuktig icke-produktiv hosta.

Vid undersökning: patienten har cyanos av den nasolabiala triangeln, läpparna, fingrarna i fingrarna; pastositet (eller ödem) av sken och fötter; Näsens vingar och åtföljande respiratoriska muskler (med kardiopulmonell insufficiens); utvidgning av gränserna för relativ hjärtlöslighet huvudsakligen till vänster, dövhet hos hjärttoner; systolisk murmur över nästan alla ventiler; perikardiellt friktionsbuller; takykardi, som kan nå 200 slag per minut; tachypnoe upp till 40-50 andetag per minut; Hepatomegali med insufficiens i den stora cirkulationen av blodcirkulationen. I närvaro av stagnation i den lilla cirkeln av auscultationscirkulationen hörs mycket grund, bubblande, fuktigt väsande väsen i lungens basala delar.

Med återkommande perikardit observeras i sällsynta fall att framkallande fibros observeras vid bildandet av ett "carapaceous" hjärta. Det är denna manifestation av sjukdomen som kan leda till döden. Tillsammans med perikardit utföranden hos patienter med systemisk juvenil reumatoid artrit kan utveckla polyserosit, inklusive lungsäcksinflammation, mindre perihepatit, episplenitis och serösa peritonit.

Lungernas nederlag hos patienter med reumatoid artrit uppträder "pneumonit", som är baserat på vaskulit av lungans lungor och interstitiell inflammatorisk process. Den kliniska bilden liknar bilateral lunginflammation med ett överflöd av våta wheezes, kräpitation, svår andnöd och tecken på lunginsufficiens.

I sällsynta fall är det möjligt att utveckla fibroeviruyuschey alviolit, som har dåliga kliniska symptom och kännetecknas av ökad andningsinsufficiens.

Frekventa extraartikulära manifestationer innefattar också lymfadenopati, hepato- och / eller splenomegali.

lymfadenopati

Lymfadenopati kännetecknas av en ökning av lymfkörtlarna hos nästan alla grupper, inklusive cubital och jämn lårben och bicipital. Den mest uttalade lymfadenopati i systemiska former av sjukdomen, när lymfkörtlarna ökar till 4-6 cm i diameter. Lymfkörtlarna är som regel mobila, smärtfria, inte lödda med varandra och med den underliggande tnani, mjuk eller tätt elastisk konsistens. Om andra extra-artikulära manifestationer (febril och hektiska feber, utslag, artralgi och myalgi, hyperskeocytosis skift till vänster) kräver differentialdiagnos och lymfoproliferativa och eloblasticheskim process.

Lymfadenopati utvecklas inte bara med systemiska versioner av juvenil reumatoid artrit, men också med ledskada, speciellt när den uttrycks i polyartikulära varianter av sjukdomen.

hepatosplenomegali

Hepatosplenomegali utvecklas främst i systemiska versioner av juvenil reumatoid artrit. Ofta i kombination med lymfadenopati utan hjärtskada, serösa membraner och lungor i Still-varianten, och i kombination med andra extra-artikulära manifestationer med en allergoseptisk variant.

Den ihållande ökningen av lever och mjälte, ökad densitet och penicomatösa organ hos patienter med systemiska varianter av juvenil reumatoid artrit kan indikera utvecklingen av sekundär amyloidos.

Ögonsjukdom

Typiskt för unga tjejer med mono- / oligoartrit. Anterior uveit utvecklas. Förloppet av uveit kan vara akut, subakut och kronisk. Med akut uveit utvecklar patienten en injektion av sclera och konjunktiva, fotofobi och lacrimation, smärta i ögonlocket. Processen kännetecknas av skador på iris och ciliary kropp, iridocyclitis bildas. Dock är uveit med juvenil reumatoid artrit oftast subakut och kronisk och detekteras även med minskad synskärpa. När den kroniska banan utvecklar hornhinnedystrofi, angiogenes i irisen bildas piggar som leder till elformens deformitet och en minskning av dess respons på ljus. Utvecklar en grumling av linsen - grå starr. I slutändan minskar synskärpan, och fullständig blindhet och glaukom kan utvecklas.

Uveit i kombination med oligoartrit kan vara en manifestation av reaktiv artrit, i kombination med ryggmärgsskada - spondyloarthritis.

Tillväxt retardation och osteoporos

Juvenil reumatoid artrit är en av de sjukdomar som påverkar tillväxten negativt.

Dysplasi är en av de ledande bland de många extraartikulära manifestationerna av juvenil reumatoid artrit. Tillväxthämningen i juvenil reumatoid artrit beror säkert på den inflammatoriska aktiviteten hos denna sjukdom och är särskilt uttalad i den systemiska versionen av kursen. Systemisk kronisk inflammation orsakar generell avmattning och arrestering av tillväxt, lokal inflammation leder till ökad epifysisk tillväxt och för tidig stängning av tillväxtzoner. Samtidigt lider inte bara barnets tillväxtprocess, men en asymmetri i kroppens utveckling bildas. Det manifesterar sig underutveckling av nedre och övre käftarna, upphörande av bentillväxt i längd. Som en konsekvens behåller äldre barn kroppsförhållanden som är karakteristiska för tidig barndom.

Dessutom har ett negativt värde polyartikulär ömhet i lederna, förstörelse av brosk och benvävnad, minskad motorisk aktivitet, amyotrofi, kronisk förgiftning med efterföljande utveckling dystrofi, som också hämmar tillväxtprocessen.

Otvivelaktigt en viktig faktor i tillväxten av patienter med juvenil reumatoid artrit, är utvecklingen av osteoporos. I juvenil reumatoid artrit, är osteoporos av två slag - periarticular - ben områden runt de drabbade lederna och generaliserad. Periartikulär osteoporos utvecklas huvudsakligen i epifyserna av ben som bildar leder. Med juvenil reumatoid artrit börjar det att manifesteras tillräckligt tidigt och är ett av de diagnostiska kriterierna för denna sjukdom. Systemisk osteoporos förekommer oftare hos barn med juvenil reumatoid artrit än hos vuxna med reumatoid artrit. Den utvecklas i alla delar av skelettet, företrädesvis i det kortikala benet, åtföljs av en minskning av koncentrationen av biokemiska markörer för benbildning (sur osteokalcin och alkaliskt fosfatas) och benresorption (tartrat-resistent surt fosfatas). Med utvecklingen av systemisk osteoporos finns en ökning av incidensen av benfrakturer. Minskning av benmineraldensitet är snabbast under de första åren av sjukdomen och saktar sedan ner. Systemisk osteoporos är vanligare hos barn med polyartikulärt artulärt syndrom. Intensiteten det korrelerar direkt med laboratorieparametrar av sjukdomsaktivitet (ESR, C-reaktiany proteinnivå av hemoglobin, antal blodplättar).

Osteoporos bestämd hyperproduktion aktivatorer resorption: IL-6, TNF-a, IL-1, granulocyt - kolonistimulerande faktor makrofagapnogo. Dessa tsitokiiy å ena sidan är pro-inflammatorisk och spela en ledande roll i utvecklingen av reaktioner av akut och kronisk inflammation i juvenil reumatoid artrit, och på den andra, orsakar proliferation av synoviocyter och osteoklaster, syntesen av prostaglandiner, kollagenas, stromelysin, aktivering av vita blodkroppar, syntes av enzymer som leder till utveckling lokal och systemisk osteoporos. Tillsammans med hyperproduktion aktivatorer resorption hos patienter med markerade underskott resorption inhibitorer (IL-4, gamma-interferon, en löslig IL-1 receptor).

Riskfaktorer för kortväxthet hos patienter med juvenil reumatoid artrit är: uppkomsten av sjukdomen i tidig ålder, systemalternativ juvenil reumatoid artrit, polyartikulär gemensamma syndrom, hög sjukdomsaktivitet, behandling med glukokortikoider och benskörhet.

Identifiering av riskfaktorer kommer att möjliggöra att förutsäga och möjligen förhindra utvecklingen av sådana allvarliga komplikationer som nanism, osteoporos, samt att utveckla system för differentierad och säker behandling av sjukdomen i tidiga skeden.

I allmänhet karaktäriseras reumatoid artrit hos barn av en kronisk inkontinens progressiv kurs med utveckling av ofta livslång funktionsnedsättning. Trots aktiv terapi vid 25 års ålder, fortsätter 30% av patienterna som är svåra med ungdomsreumatoid artrit vid en tidig ålder aktiv. Hälften av dem blir handikappade. Hos 48% av patienterna utvecklas allvarlig funktionsnedsättning inom de första 10 åren efter sjukdomsuppkomsten. Människor som lider av reumatoid artrit sedan barndomen ligger bakom i tillväxten. 54% av dem har osteoporos. Hos 50% av patienterna utfördes en rekonstruktiv operation på höftlederna vid 25 års ålder. Hos 54% av de vuxna som blev sjuk i juvenil reumatoid artrit i barndomen detekteras sexuella störningar. Hos 50% av patienterna finns ingen familj, 70% av kvinnorna har ingen graviditet, 73% har inga barn.

Det finns flera varianter av juvenil reumatoid artrit: systemisk, polyartikulär, oligoartikulär.

Systemisk version av loppet av juvenil kronisk artrit

Andelen av den systemiska versionen av flödet står för 10-20% av fallen. Utvecklar i alla åldrar. Pojkar och flickor blir sjuka med samma frekvens. Diagnos av systemisk juvenil reumatoid artrit utföringsform ställs in med en artrit eller feber åtföljd (med eller föregående dokumenterad feber) under åtminstone 2 veckor i kombination med två eller flera symtom som anges nedan:

1. hudutslag;
2. serosit;
3. generaliserad lymfadenopati;
4. hepatomegali och / eller splenomegali.

Vid diagnostik av systemisk juvenil reumatoid artrit bör förekomsten och svårighetsgraden av systemiska manifestationer bedömas. Sjukdomsförloppet är akut eller subakut.

Feber - feber eller hektisk, med temperaturen stiger övervägande på morgonen, ofta följt av frossa. Med en droppe i temperaturen finns det kraftiga svettningar.

Utslag har ett fläckigt och / eller prickig-papulöst karaktär, linjär, inte åtföljs av klåda, inte resistenta, visas och försvinner på kort tid ökas genom höjden av feber, lokaliserade huvudsakligen vid lederna, i ansiktet på sidoytorna av kroppen, skinkorna och extremiteterna . I vissa fall kan utslaget vara urtik eller hemorragisk.

Med en systemisk version av juvenil reumatoid artrit påverkas de inre organen.

Hjärtats nederlag fortskrider oftare som en typ av myoperikardit. I det här fallet klagar patienten på smärta i hjärtat, i vänster axel, i vänster scapula, i perikardit i den epigastriska regionen. Till en känsla av brist på luft, hjärtklappningar. Barnet kan ta en tvingad position - sittande. Vid undersökning ska läkaren vara uppmärksam på förekomsten av cyanos av nasolabiala triangeln, akrocyanos, pulsation av hjärtområdet, epigastrisk region. Vid perkussion av gränserna för relativ hjärtlöslighet avslöjas en förlängning till vänster. Med auscultation av hjärtat är tonerna mufflade, ett uttalat systoliskt mugg hörs, ofta över alla ventilerna; kännetecknas av takykardi, upp till paroxysmal, med perikardit bestämmer det perikardiella friktionsbullret. Med återkommande perikardit utvecklas progressiv fibros med bildandet av ett "carapaceous" hjärta.

Lungernas nederlag kan uppvisa pneumonit eller pleuropneumonit. Patienten klagar över en känsla av brist på luft, en torr eller våt oproduktiv hosta. När du undersöker bör du vara uppmärksam på närvaron av cyanos, akrocyanos, dyspné, att delta i agerandet av andningshjälpmuskler, näsvingar. Vid auskultation lyssna på rikliga små bubblande raler och kräpitation i lungornas nedre delar.

Med utvecklingen av fibrosering alveolitis klagar patienterna om snabb trötthet, dyspné som uppstår först med motion, sedan i vila; på en torr, oproduktiv hosta. Vid undersökning upptäcks cyanos, med auskultation - instabila små bubblande raler. Bör läkaren vara medveten om möjligheten att utvecklingen av fibros- alveolit i juvenil reumatoid artrit, och för att vara känsliga för patienten, såsom är typiskt mismatch dyspné årig genom fysiska förändringar i lungorna (minskade luftinträdes) för de inledande skedena.

Polyserosit är som regel manifesterad av perikardit, pleurisy, mindre ofta av perihepatit, perisplenit, serös peritonit. Bortfallet i bukhinnan kan åtföljas av buksmärta av annan natur. Vid juvenil reumatoid artrit kännetecknas polyserositis av en liten mängd vätska i de serösa håligheterna.

Med systemisk juvenil reumatoid artrit kan vasculit utvecklas. Vid undersökning ska läkaren vara uppmärksam på palms och fötternas färg. Kanske utvecklingen av palmar, plantar mindre, kapillyarita, lokal angioödem (ofta i händerna), förekomsten av cyanotisk färg proximala övre och nedre extremiteter (händer, fötter) och marmorering av huden.

Lymfadenopati är ett vanligt tecken på en systemisk version av juvenil reumatoid artrit. Det är nödvändigt att bedöma storleken, konsekvensen, rörligheten av lymfkörtlar, närvaron av smärta när de palperar. I de flesta fall detekteras en ökning av lymfkörtlarna i nästan alla grupper upp till 4-6 cm i diameter. Lymfkörtlar är som regel mobila, smärtfria, inte lödda ihop eller med de underliggande vävnaderna, mjuk eller tät elastisk konsistens.

I de flesta patienter bestäms en ökning av leverens storlek, mindre ofta mjälten, som vanligtvis är smärtfri vid palpation, med en skarp kant av en tät elastisk konsistens.

En systemisk version av juvenil reumatoid artrit kan uppstå med oligo-, polyartrit eller med fördröjt ledningssyndrom.

I den systemiska varianten med oligoartrit eller fördröjd artikulärt syndrom är artrit som regel symmetrisk. De flesta stora lederna (knä, höft, fotled) påverkas. Exudativa förändringar dominerar, senare deformationer och kontrakturer utvecklas. Nästan alla patienter i genomsnitt på sjukdoms 4: e året (och ibland ännu tidigare) utvecklar en coxit med efterföljande aseptisk nekros hos lårbenets huvud. I vissa fall fördröjs det gemensamma syndromet och utvecklas om några månader, och ibland till och med år efter debut av systemiska manifestationer. Barnet störs av artralgi och myalgi, vilket ökar vid feberns höjd.

I systemutföringsform med polyartrit med sjukdomsdebut eller gener bildas polyartikulär gemensamma syndrom med lesioner i halsryggen, förekomsten av exsudativ-proliferativa förändringar i lederna, den snabba utvecklingen av resistenta stammar och kontrakturer, amyotrofi, undernäring.

Med den systemiska versionen av juvenil reumatoid artrit kan följande komplikationer utvecklas:

• kardiopulmonell insufficiens
• amyloidos;
• tillväxt retardation (särskilt uttalad vid sjukdomsuppkomsten i tidig barndom och polyartikulärt artulärt syndrom);
• infektiösa komplikationer (bakteriell sepsis, generaliserad virusinfektion);
• makrofagaktiveringssyndrom.

Makrofagaktivering syndrom (eller gemafagotsitarny syndrom) kännetecknas av en skarp nedbrytning, hektiska feber, multipel organsvikt, hemorragisk hudutslag, blödning i slemhinnor, medvetanderubbningar, koma, lymfadenopati, hepatosplenomegali, trombocytopeni, leukopeni, minskad SR, ökade serumtriglyceridnivåer, transaminasaktivitet, ökning av halten av fibrinogen och fibrinnedbrytningsprodukter (tidig preklinisk karakteristiska), minska nivån av faltning faktorer blodet (II, VII, X). I benmärg obnaruzhvayut stort antal makrofager, fagocytiska hematopoietiska celler. Utveckling av makrofagaktiveringssyndrom kan utlösa bakterier, virus (cytomegalovirus, herpesvirus) infektion, läkemedel (NSAID, guldsalter och andra.). Med utvecklingen av syndromet med makrofagaktivering är ett dödligt utfall möjligt.

En polyartikulär variant av juvenil kronisk artrit

Andelen av den polyartikulära varianten av juvenil reumatoid artrit är 30-40% av fallen. I alla klassificeringar är den polyartikulära varianten, beroende på närvaron eller frånvaron av den reumativa faktorn, uppdelad i två subtyper: seropositiv och seronegativ.

Seropositiv för reumatoidfaktorsubtyp är cirka 30% av fallen. Den utvecklas vid 8-15 års ålder. Ofta sjuka tjejer (80%). Detta alternativ betraktas som vuxen reumatoid artrit med en tidig början. Sjukdomsförloppet är subakut.

Det artikulära syndromet karakteriseras av symmetrisk polyartrit med knä, handled, fotled och även små leder av händer och fötter. Strukturella förändringar i lederna utvecklas under de första 6 månaderna av sjukdomen med bildandet av ankylos i armens lilla ben vid slutet av sjukdomsårets första år. Hos 50% av patienterna utvecklas förstörande artrit.

Seronegativ för reumatoidfaktorsubtyp är mindre än 10% av fallen. Det utvecklas i åldern 1-15 år. Flickor är oftare sjuk (90%). Sjukdomsförloppet är subakut eller kroniskt.

Det gemensamma syndromet kännetecknas av en symmetrisk lesion av stora och små leder, inklusive temporomandibulära leder och cervikal ryggrad. Förloppet av artrit i majoriteten av relativt godartat, hos 10% av patienterna utvecklar allvarliga destruktiva förändringar, huvudsakligen i höft- och temporomandibulära leder. Det finns risk för uveit.

I ett antal fall åtföljs sjukdomen av subfebril feber och lymfadenopati.

Komplikationer av den polyartikulära varianten:

• flexionkontrakt i lederna;
• allvarlig funktionsnedsättning (särskilt vid tidig inledning)
• tillväxt retardation (med tidig början av sjukdomen och hög aktivitet av juvenil reumatoid artrit.

Oligoartikulär variant av juvenil kronisk artrit

Andelen oligoartikulär variant av juvenil reumatoid artrit står för cirka 50% av fallen. Enligt klassificeringen av International League of Reumatology Associations, oligoarthritis kan vara beständig och progressiv. Persistent oligoartrit diagnostiseras när upp till fyra leder påverkas under hela sjukdomsperioden. Progressiv oligoarthritis - med en ökning av antalet drabbade leder efter 6 månaders sjukdom. För artrit egenskaper med användning av följande kriterier: ålder börjar, karaktären av artikulära lesioner (slog stora eller små leder, de är inblandade i processen av de övre eller nedre extremiteter, artikulär syndrom symmetriska eller asymmetriska leder), närvaron av ANF, uveit utveckling.

Enligt kriterierna från American College of Rheumatologists är den oligoartikulära varianten uppdelad i tre subtyper.

Subtyp med en tidig början (50% av fallen) utvecklas mellan åldern 1 år till 5 år. Det förekommer huvudsakligen hos tjejer (85%). För articular syndrom påverkas knä, fotled, armbåge, handledskarv, ofta asymmetriska. Hos 25% av patienterna är det gemensamma syndromet aggressivt med utvecklingen av förstörelse i lederna. Iridocyclitis förekommer hos 30-50% av patienterna.

Subtyp med sena inkomster (10-15% av fallen) är oftast hänförlig till debut av ungdoms ankyloserande spondylit. Den utvecklas vid 8-15 års ålder. Mestadels är pojkarna sjuka (90%). Articular asymmetrisk syndrom. Skarvarna av främre nedre extremiteter (hälsområden, fötterna i fötterna, höftlederna) samt ileosakrala artikuleringar, ländryggen påverkas. Utvecklade enthesopatier. Articular syndromet är mycket aggressivt, patienter utvecklar snabbt destruktiva förändringar (särskilt i höftled) och funktionshinder. Vid 5-10% utvecklas akut iridocyklitis.

Subtypen, som finns bland alla åldersgrupper, kännetecknas av att man börjar vid 6 års ålder. Flickor är oftare sjuk. Articular syndrom uppträder som regel godartat, med icke-allvarliga enthesopatier, utan destruktiva förändringar i lederna.

Komplikationer av den oligoartikulära varianten av juvenil reumatoid artrit:

• asymmetri av lång livslängdens tillväxt;
• uveit (katarakt, glaukom, blindhet);
• funktionshinder (under förutsättning av muskel-skelettsystemet, ögon). I ILAR-klassificeringen finns tre kategorier av juvenil reumatoid artrit.

Enthesit och artrit

Kategori av enterit artrit innefattar artrit, som kombineras med enthesit eller artrit med två eller flera av följande kriterier: smärta i ileosakrala artikuleringar; smärta i ryggraden av inflammatorisk natur tillgängligheten av HLA B27; närvaro i familjen historia av främre uveit med smärt syndrom, spondyloarthropathies eller inflammatorisk tarmsjukdom; anterior uveit associerad med smärtsyndrom, ögonloppsrödhet eller fotofobi. Att karakterisera artrit, bedöma åldern vid starten, lokaliseringen av artrit (små eller stora leder leder till) artritets art (axiell, symmetrisk eller progressiv mot polyartrit).

Psoriatisk artrit

Diagnosen av psoriasisartrit är etablerad hos barn med psoriasis och artrit barn med artrit och familjehistoria, viktas av psoriasis från släktingar i första släktskapet, med dactylit och andra skador på nagelplattan. För artrit egenskaper med användning av följande kriterier: ålder börjar, av artrit (symmetriska eller asymmetriska), för artrit (oligo- eller polyartrit), närvaron av ANF, uveit.

Markörerna för den ogynnsamma prognosen för juvenil reumatoid artrit

Juvenil reumatoid artrit är en sjukdom med en ogynnsam prognos hos de flesta patienter.

Utfallet av sjukdomen bestäms av tidig utnämning av adekvat immunosuppressiv terapi baserat på detektering av markörer av en ogynnsam prognos vid sjukdomsuppkomsten.

År av forskning har visat att den traditionella behandlingen av juvenil reumatoid artrit läkemedel som påverkar i första hand på flödes symptom (preparty icke-steroidalt antiinflammatoriskt, glukokortikoidhormoner aminohinolinovogo derivat) inte hindra utvecklingen av osteokondrala förstörelse och handikapp i de flesta patienter.

Långtidsstudier av loppet av juvenil reumatoid artrit svidetelsgvuyug att vissa indikatorer på sjukdomsaktivitet har betydande värde och kan betraktas som en aggressiv prognos markör av juvenil reumatoid artrit. Bland de viktigaste är följande:

• sjukdomsuppkomsten före 5 års ålder
• systemiska alternativ för debut av sjukdomen;
• debut som ett oligoartrit av den första och andra typen;
• en debut som en seropositiv variant av juvenil reumatoid artrit
• snabb (inom 6 månader) bildandet av ett symmetriskt generaliserat eller polyargikulärt artulärt syndrom;
• kontinuerligt återkommande sjukdomsförlopp
• signifikant ihållande ökning av ESR, koncentration av CRP, IgG och reumatoid faktor i serum;
• ökningen av funktionell brist på drabbade leder, vilket begränsar patienternas förmåga att självbetjäna under de första 6 månaderna efter sjukdomsuppkomsten.

Hos patienter med dessa markörer kan den maligna kursen hos juvenil reumatoid artrit redan förutsägas i debuten.

[1], [2], [3], [4], [5]