Diagnos av juvenil kronisk artrit

Laboratory Diagnostics of Juvenile Rheumatoid Arthritis

I systemutföringsform, juvenil reumatoid artrit avslöjar ofta leukocytos (upp till 30-50 tusen. Leukocyter) med neutrofil skift åt vänster (25-30% hugg leukocyter, ibland upp myelocyter), ökad ESR till 50-80 mm / h, hypokrom anemi, trombocytos , en ökning i koncentrationen av C-reaktivt protein, IgM och IgG i serum.

I fallet med en polyartikulär variant avslöjas hypokromisk anemi, mindre neutrofil leukocytos (upp till 15x10 ⁹ / l), ESR över 40 mm / h. Ibland detekteras en positiv ANF i serumet i en låg titer. Reumatoid faktor är positiv för seropositiv variant av juvenil reumatoid artrit, negativ för seronegativ variant. Förhöjda serumkoncentrationer av IgM, IgG, C-reaktivt protein. När en seropositiv variant av juvenil reumatoid artrit uppstår HLA DR4-antigen.

I den oligoartikulära varianten med en tidig uppkomst avslöjas ibland inflammatoriska förändringar i blodindikatorer som är typiska för juvenil reumatoid artrit. I vissa patienter ligger laboratorieparametrar inom det normala området. Hos 80% av patienterna detekteras positivt serum ANF, reumatoid faktor är negativ, hög detekteringsfrekvens är HLA A2.

I den oligoartikulära varianten med en sen start i klinisk blodanalys avslöjas hypokromisk anemi, neutrofil leukocytos, en ökning i ESR större än 40 mm / h. Ibland finns en positiv ANF i en låg titer, den reumatoida faktorn är negativ. Ökad serumkoncentration av IgM, IgG, C-reaktivt protein. Hög detekteringsfrekvens HLA B27.

Bestämning av graden av sjukdomsaktivitet med hjälp av laboratorieindikatorer:

• 0 grad - ESR upp till 12 mm / h, C-reaktivt protein detekteras ej;
• I-grad - ESR 13-20 mm / h, C-reaktivt protein svagt positivt ("+");
• II grad - ESR 21-39 mm / h, C-reaktiv proteinpositiv ("++");
• III grad - ESR 40 mm / h eller mer, C-reaktivt protein är starkt positivt ("+++", "++++").

Instrumentala metoder

Om det finns myoperikardit på EKG kommer det att finnas tecken på överbelastning av vänstra och / eller högra delar av hjärtat, ett brott mot kranskärlcirkulationen, en ökning av trycket i lungartärsystemet.

Ekkokardiografi möjliggör identifiering av dilatation av vänster ventrikel, minskning av den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen, hypokinesi hos den bakre väggen i vänster ventrikel och / eller interventrikulär septum; tecken på relativ insufficiens av mitral- och / eller tricuspidventiler, ökat tryck i lungartären; med perikardit - separation av perikardiella ark, närvaro av fri vätska i hålrummet.

Röntgenundersökning av bröstet avslöjar hjärtförstoring på grund av hjärtats vänstra (ibland totalt) ökade cardiothoracic index, ökad vaskulär mönster av interstitiell lung prickig-cellulär natur, patchy skuggor. När fibros- alveolit detekteras vid tidiga stadier av amplifiering och pulmonell deformationsmönster i progressionen - tyazhistye tätning bleknings bikakestruktur bildas mönstret "cell" lunga.

Ett viktigt steg i undersökningen av patienten är den radiografiska undersökningen av lederna.

Bestämning av scenen för anatomiska förändringar (enligt Steinbroke):

• Steg I - epifysisk osteoporos
• II-scenen - epifysisk osteoporos, brusk utfällning, smalning av ledgapet, enkel erosion;
• III stadium - förstörelse av brosk och ben, bildning av ben-brosk erosioner, subluxationer i lederna;
• IV-scenen - kriterier för III-steget + fibrös eller benankylos.

Definiera dessutom funktionsklassen (enligt Steinbroke).

• I klassen: Fogens funktionella kapacitet och förmågan att självbetjäna bevaras.
• II-klass: Fogens funktionella kapacitet är delvis förlorad, förmågan att självbetjäna är bevarad.
• III-klass: Fogens funktionskapacitet och förmågan att självbetjäna är delvis förlorade.
• IV-klass: Fogens funktionskapacitet och förmågan att självbetjäna är helt förlorade.

Differentiell diagnos av juvenil reumatoid artrit

Sjukdom	Funktioner av artikulärt syndrom	Anteckningar
Akut reumatisk feber	Polyartralgia utan synliga förändringar i lederna; med reumatoid artritsymmetrisk skada av stora leder i nedre extremiteterna utan deformationer, har en migrerande karaktär, stoppar snabbt på grund av antiinflammatorisk behandling av NSAID och kortikosteroider; utvecklas efter 1,5-2 veckor efter akut streptokockinfektion
Reaktiv artrit	De utvecklas 1,5-2 veckor efter smittsamma sjukdomar i urogenitala organ som orsakas av klamydia eller diarré orsakad av Yersinia, Salmonella, Shigella; asymmetriska nederlag i lederna, ofta nedre extremiteter: knä, fotled, små fötter av fötterna; utvecklingen av ensidig sakroileit, tendovaginit av calcaneal senan och plantar fasciit, periostit av calcaneal tubercles	Iersinioz kan fortsätta med feber, utslag, artralgi, artrit, hög aktivitet och laboratorieparametrar kan vara "mask" utföringsform av systemet med juvenil reumatoid artrit; iersinioza egenskap för skalning huden på handflator och fötter; symptom, inklusive uretrit, konjunktivit, artrit, hud och slemhinnor (spik dystrofi med keratos, keratoderma på handflator och fotsulor), närvaron av HLA-B27, som kallas Reiters sjukdom
Psoriatisk artrit	Asymmetrisk oligo- eller polyartrit med involvering av distala interphalangeal leder i händer och fötter eller stora leder (knä, fotled); utvecklar allvarlig destruktiv (mutilerande) artrit med benresorption, ankyloser; sakroileit och spondylit i kombination med skador på perifera led	Det finns typiska psoriasisförändringar i hud och naglar
Juvenilni ankilozni spondilitis	Nederlaget i lederna i nedre extremiteterna (höft och knä)	Karakteristisk för närvaron av HLA B27, enthesopatier; Symtom på en lesion av ryggraden och sårhinnorna leder vanligen efter några år; Progressiv förstöring av brosk med ankylosering av ileosakral artikulering är karakteristisk
Systemisk lupus erythematosus	I den initiala perioden av sjukdomen finns polyarthralgi av flyktig natur och asymmetrisk ledskada; mitt i sjukdomen - symmetrisk skada på lederna, inte åtföljd av erosion och ihållande missbildningar, morgonstyvhet	Bekräftade nalichiemtipichnoy ansikts erytem, poliserozita (ofta pleurit), nefrit, CNS, leukopeni och trombocytopeni, lupus antikoagulant, ANF, antikroppar till DNA, antifosfolipidantikroppar
Systemisk sklerodermi	Artralgi, som passerar in i subakut eller kronisk artrit, leder lederna symmetriskt; i processen involverar små leder i händerna och handleden med minimala exudativa manifestationer, men en uttalad mjukgöring av mjukvävnaderna, utvecklingen av flexionkontrakturer, subluxationer	Kombinerat med karakteristiska hud- och radiologiska förändringar
Hemoragisk vaskulit (Schönlein-Henoch-sjukdom)	Artralgi eller artrit, artikelsyndrom instabil	Polymorphic, huvudsakligen hemorragisk utslag på nedre extremiteterna, stora leder, skinkor; kombinerat med buks- och njursyndrom
Kronisk ulcerös kolit och Crohns sjukdom	Perifer asymmetrisk artrit med övervägande involvering av benkroppar spondylit, sacroiliit; är associerad med aktiviteten hos den underliggande sjukdomen	Hög detekteringsfrekvens HLAB27
Tuberkulos	Uttalade arthralgia, ryggmärgsskada, ensidiga rusar, cocktail; utveckla diffus osteoporos, marginala bendefekter, sällan begränsad benhålighet med närvaro av sekvestration; förstörelse av benens ändar, deras förskjutning och subluxation; särskilja också reaktiv polyartrit, som utvecklas mot bakgrund av visceral tuberkulos; karakteristisk skada av små leder	Den kombineras med positiva tuberkulinprov
Lyme-sjukdomen (systemisk tick-borne borreliosis)	Mono-, oligo-, symmetrisk polyartrit; möjlig utveckling av brosk och benosion	Det kombineras med fästbårig erytem, nervsystemets nederlag, hjärta
Viral artrit	Articular syndrom är kortvarigt, fullständigt reversibelt	De förekommer i akut viral hepatit, rubella, epidemisk parotit, smittkoppor, arbovirusinfektion, infektiös mononukleos och andra.
Hypertrofisk osteoartropati (Marie-Bamberger syndrom)	Böjning av fingrarna i form av "tympaniska pinnar", hypertrofisk periostit hos långa rörformiga ben, artralgi eller artrit med effusion till gemensamma hålrummet; symmetrisk skada av de distala lederna i övre och nedre extremiteterna (handleder, tarsus, knäleder)	Förekommer med tuberkulos, fibrosering alveolitis, lungcancer, sarkoidos
Hemofili	Det åtföljs av blödningar i lederna med efterföljande inflammatorisk reaktion och effusion; drabbade knäleden, sällan ulnar och fotled, handled, axel och höft; relativt sällsynta - leder av händer, fötter och intervertebrala leder	Börjar i början av barndomen
Leykozы	Ossalgi, flygande artralgi, asymmetrisk artrit med skarpa permanenta ledvärk, exudativ komponent och smärtkontrakt	Det är nödvändigt att utesluta i systemiska versioner av juvenil reumatoid artrit
Neoplastiska processer (neuroblastom, sarkom, osteoid osteom, metastasering i leukemi)	Kan åtföljas av myalgi, ossalgi, artralgi, monoartrit kännetecknas av ett uttalat smärtssyndrom i de periartikulära regionerna, ett allvarligt allmänt tillstånd som inte korrelerar med artritens aktivitet	Kombinerar med typiska hematologiska och radiologiska förändringar
Gipotireoz	Artralgi med ett litet ödem av mjuka vävnader och icke-inflammatorisk effusion i gemensamma hålrummet; påverkar knä, fotled och leder i händerna kan utveckla ett symptom på karpaltunneln	Karaktäristiska kränkningar av bildandet av skelettet, saktar tillväxten av långa rörformiga ben och benning, osteoporos, muskelsvaghet, myalgi
Septisk artrit	Det börjar akut förekommer ofta som en monoartrit, med allvarlig förgiftning, en ökning i temperaturen, akuta fasparametrar av inflammation, vilket inte är typiskt för oligoartrit med en tidig början

[1], [2], [3], [4]