Diagnos av juvenil kronisk artrit

Laboratoriediagnostik av juvenil reumatoid artrit

Vid den systemiska varianten av juvenil reumatoid artrit upptäcks ofta leukocytos (upp till 30-50 tusen leukocyter) med en neutrofil förskjutning åt vänster (upp till 25-30% av bandleukocyterna, ibland upp till myelocyter), en ökning av ESR till 50-80 mm/h, hypokrom anemi, trombocytos, en ökning av koncentrationen av C-reaktivt protein, IgM och IgG i blodserum.

I den polyartikulära varianten detekteras hypokrom anemi, lätt neutrofil leukocytos (upp till 15x10 ⁹ /l), ESR över 40 mm/h. Ibland bestäms en positiv ANF i blodserumet i en låg titer. Reumatoid faktor är positiv i den seropositiva varianten av juvenil reumatoid artrit, negativ - i den seronegativa varianten. Serumkoncentrationerna av IgM, IgG, C-reaktivt protein är förhöjda. I den seropositiva varianten av juvenil reumatoid artrit påträffas HLA DR4-antigen.

Vid den oligoartikulära varianten med tidig debut upptäcks ibland inflammatoriska förändringar i blodvärden typiska för juvenil reumatoid artrit. Hos vissa patienter ligger laboratorievärdena inom normala gränser. Hos 80 % av patienterna upptäcks en positiv ANF i blodserumet, den reumatoida faktorn är negativ och detektionsfrekvensen för HLA A2 är hög.

Vid den oligoartikulära varianten med sen debut visar det kliniska blodprovet hypokrom anemi, neutrofil leukocytos och en ökning av ESR över 40 mm/h. Ibland detekteras en positiv ANF i en låg titer, och reumatoid faktor är negativ. Serumkoncentrationerna av IgM, IgG och C-reaktivt protein är förhöjda. Detektionsfrekvensen för HLA B27 är hög.

Bestämning av graden av sjukdomsaktivitet baserat på laboratorieparametrar:

• 0 grad - ESR upp till 12 mm/h, C-reaktivt protein detekteras inte;
• I-graden - ESR 13-20 mm/h, svagt positivt C-reaktivt protein ("+");
• II grad - ESR 21-39 mm/h, C-reaktivt protein är positivt ("++");
• Grad III - ESR 40 mm/h eller mer, skarpt positiv C-reaktivt protein (“+++”, “++++”).

Instrumentella metoder

Vid myoperikardit visar EKG tecken på överbelastning av vänster och/eller höger del av hjärtat, nedsatt koronarcirkulation och ökat tryck i lungartärsystemet.

Ekokardiometri (EcoCG) möjliggör detektion av vänster kammare, minskad vänsterkammarejektionsfraktion, hypokinesi i vänster kammares bakre vägg och/eller interventrikulärt septum; tecken på relativ insufficiens av mitralis- och/eller trikuspidalklaffarna, ökat tryck i lungartären; vid perikardit - separation av perikardiella klaffblad, förekomst av fri vätska i håligheten.

Röntgenundersökning av bröstorganen avslöjar en ökning av hjärtats storlek på grund av de vänstra sektionerna (mindre ofta total), en ökning av hjärt-thoraxindex, en ökning av det vaskulär-interstitiella mönstret i lungorna av fläckig-cellulär natur, fokala skuggor. Vid fibroserande alveolit i de tidiga stadierna avslöjas en ökning och deformation av lungmönstret, med progression - trådiga kompakteringar, cellulär upplysning, en bild av en "bikake"-lunga bildas.

Ett viktigt steg i patientens undersökning är en röntgenundersökning av lederna.

Bestämning av stadiet av anatomiska förändringar (enligt Steinbrocker):

• Steg I - epifysär osteoporos;
• Steg II - epifysär osteoporos, nötning av brosk, förträngning av ledutrymmet, isolerade erosioner;
• Steg III - förstörelse av brosk och ben, bildning av osteokondrala erosioner, subluxationer i lederna;
• Stadium IV – kriterier för stadium III + fibrös eller benig ankylos.

Dessutom bestäms funktionsklassen (enligt Steinbrocker).

• Klass I: ledernas funktionella kapacitet och förmågan till egenvård bevaras.
• Klass II: ledernas funktionella kapacitet går delvis förlorad, förmågan till egenvård bevaras.
• Klass III: ledernas funktionella kapacitet och förmågan att ta hand om sig själva går delvis förlorad.
• Klass IV: ledernas funktionella kapacitet och förmågan att ta hand om sig själva går helt förlorad.

Differentialdiagnos av juvenil reumatoid artrit

Sjukdom	Kännetecken för artikulärt syndrom	Anteckningar
Akut reumatisk feber	Polyartralgi utan synliga förändringar i lederna; vid reumatoid artrit, symmetrisk skada på stora leder i nedre extremiteterna utan deformationer, är migrerande till sin natur, lindras snabbt med antiinflammatorisk behandling med NSAID och kortikosteroider; utvecklas 1,5-2 veckor efter akut streptokockinfektion
Reaktiv artrit	Utvecklas 1,5-2 veckor efter infektionssjukdomar i urogenitalorganen orsakade av klamydia, eller diarré orsakad av yersinia, salmonella, shigella; asymmetriska skador på lederna, oftast nedre extremiteterna: knän, vrister, små leder i fötterna; utveckling av ensidig sakroiliit, tendovaginit i akillessenan och plantar fasciit, periostit i hälbensknölarna	Yersinios kan uppstå med feber, utslag, artralgi, artrit, höga laboratorieaktivitetsindikatorer och kan vara en "mask" för den systemiska varianten av juvenil reumatoid artrit; yersinios kännetecknas av fjällning av huden på handflator och fötter; ett symtomkomplex som inkluderar uretrit, konjunktivit, artrit, hud- och slemhinneskador (nageldystrofi med keratos, keratodermi på fotsulor och handflator), närvaron av HLA-B27, kallas Reiters sjukdom.
Psoriasisartrit	Asymmetrisk oligo- eller polyartrit med skador på de distala interfalangeala lederna i händer och fötter eller stora leder (knän, vrister); svår destruktiv (mutilerande) artrit utvecklas med benresorption, ankylos; sakroiliit och spondylartrit i kombination med skador på perifera leder	Det finns typiska psoriasisförändringar i hud och naglar.
Juvenil ankyloserande spondylit	Lesioner i lederna i nedre extremiteterna (höft och knä)	Kännetecknas av förekomsten av HLA B27, entesopatier; symtom på skador på ryggraden och korsbenets leder uppträder vanligtvis efter flera år; kännetecknas av progressiv förstörelse av brosk med ankylos i iliosakralleden
Systemisk lupus erythematosus	Under sjukdomens inledande period uppstår polyartralgi av volatil natur och asymmetrisk ledskada; vid sjukdomens höjdpunkt - symmetrisk ledskada, inte åtföljd av erosioner och ihållande deformationer, morgonstelhet	Bekräftas av förekomst av typisk ansiktserytem, polyserosit (vanligtvis pleurit), nefrit, CNS-skada, leukopeni och trombocytopeni, lupusantikoagulantia, ANF, antikroppar mot DNA, antifosfolipidantikroppar
Systemisk sklerodermi	Artralgi, som utvecklas till subakut eller kronisk artrit, lederna påverkas symmetriskt; processen involverar små leder i händer och handleder med minimala exsudativa manifestationer, men uttalad kompaktering av mjukvävnader, utveckling av flexionskontrakturer, subluxationer	Associerad med karakteristiska hud- och radiografiska förändringar
Hemorragisk vaskulit (Schönlein-Henochs sjukdom)	Artralgi eller artrit, instabilt ledsyndrom	Polymorf, övervägande hemorragisk utslag på nedre extremiteter, stora leder, skinkorna; kombinerat med buk- och njursyndrom
Kronisk ulcerös kolit och Crohns sjukdom	Perifer asymmetrisk artrit med övervägande skador på lederna i nedre extremiteterna; spondylit, sakroiliit; i samband med aktiviteten hos den underliggande sjukdomen	Hög detektionsgrad av HLAB27
Tuberkulos	Allvarlig artralgi, ryggmärgsskada, ensidig gonit, coxit; diffus osteoporos, marginella bendefekter, i sällsynta fall utvecklas begränsad benhålighet med sekvestrum; förstörelse av benens ledändar, deras förskjutning och subluxationer; reaktiv polyartrit kännetecknas också, utvecklad mot bakgrund av visceral tuberkulos; skador på små leder är karakteristiska.	Associerat med positiva tuberkulintest
Lymesjukdom (systemisk fästingburen borrelios)	Mono-, oligo-, symmetrisk polyartrit; möjlig utveckling av brosk- och benerosioner	Kombinerat med fästingburen erytem, skador på nervsystemet, hjärtat
Viral artrit	Ledsyndromet är kortvarigt och helt reversibelt.	De förekommer vid akut viral hepatit, röda hund, påssjuka, smittkoppor, arbovirusinfektion, infektiös mononukleos, etc.
Hypertrofisk osteoartropati (Marie-Bamberger syndrom)	Deformation av fingrarna i form av "trumpinnar", hypertrofisk periostit i långa rörformiga ben, artralgi eller artrit med utgjutning i ledhålan; symmetriska lesioner i de distala lederna i övre och nedre extremiteterna (handled, tarsus, knäleder)	Förekommer vid tuberkulos, fibroserande alveolit, lungcancer och sarkoidos.
Hemofili	Åtföljs av blödningar i lederna med efterföljande inflammatorisk reaktion och utgjutningar; knäleden påverkas, mer sällan armbåge och fotled, handled, axel och höftleder; jämförelsevis sällan - lederna i händer, fötter och mellankotsleder	Börjar i tidig barndom
Leukemi	Ossalgi, flygande artralgi, asymmetrisk artrit med skarp konstant smärta i lederna, exsudativ komponent och smärtsamma kontrakturer	Det bör uteslutas vid systemiska varianter av juvenil reumatoid artrit
Neoplastiska processer (neuroblastom, sarkom, osteoidosteom, metastaser vid leukemi)	Kan åtföljas av myalgi, ossalgi, artralgi, monoartrit; kännetecknas av svårt smärtsyndrom i de periartikulära områdena, svårt allmäntillstånd som inte korrelerar med artritaktivitet	Associerad med typiska hematologiska och radiologiska förändringar
Hypotyreos	Artralgi med lätt svullnad i mjukvävnaden och icke-inflammatorisk utgjutning i ledhålan; knä-, fotleds- och handleder påverkas, karpaltunnelsyndrom kan utvecklas	Kännetecknas av störningar i skelettbildningen, långsam tillväxt av långa rörformiga ben och ossifikation, osteoporos, muskelsvaghet, muskelvärk
Septisk artrit	Det börjar akut; det uppträder ofta som monoartrit, med svår intoxikation, förhöjd temperatur och tecken på akut inflammation, vilket inte är typiskt för tidig oligoartrit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]