Symtom på Menieres sjukdom

Trots den fullständiga likheten i symtomen kan orsakerna till endolymfatisk hydrops hos varje enskild patient vara olika. Ménières sjukdom observeras sällan i barndomen; vanligtvis krävs en ganska lång tidsperiod för utveckling av endolymfatisk hydrops. Samtidigt, innan endolymfatisk hydrops uppstår, måste ogynnsamma faktorer troligen ha en upprepad eller kronisk effekt på örat. Trots att båda öronen utsätts för samma faktorer och patogena påverkan, börjar Ménières sjukdom vanligtvis på ena sidan.

Bilaterala lesioner observeras hos cirka 30% av patienterna, och som regel är intrakraniell hypertoni karakteristisk. När unilaterala förändringar utvecklas samtidigt karakteriseras endolymfatisk hydrops som sekundär.

De flesta patienter rapporterar sjukdomsdebut utan några varningstecken. Cirka 60 % av patienterna förknippar dess uppkomst med emotionell stress. Sjukdomen börjar vanligtvis med en attack av systemisk yrsel med uttalade vegetativa störningar (illamående, kräkningar), som varar från några minuter till flera timmar och vanligtvis åtföljs av tinnitus och hörselnedsättning. Ganska ofta föregås en sådan attack av en känsla av nästäppa, täppthet i örat, som varar i flera dagar. Sjukdomens kliniska förlopp kan variera avsevärt, attackerna kan återkomma med olika frekvens: från en gång om dagen till en gång i flera månader.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lermoyer syndrom

Syndromet definieras som en av de former av Ménière-liknande symtomkomplex som förekommer hos patienter med ateroskleros och vissa andra vanliga kärlsjukdomar. Det är extremt sällsynt. Det skiljer sig från BM i symtomsekvensen: först uppträder tecken på cochleaskada, sedan symtom på vestibulär dysfunktion, varefter hörseln återgår till det normala. Detta gav författaren, som beskrev detta syndrom, anledning att definiera det som "yrsel som återställer hörseln".

Orsakerna till sjukdomen är okända, patogenesen är förknippad med akut hypoxi i cochlea-strukturerna, vilket uppstår som ett resultat av spasm i artären som matar öratlabyrinten.

Det kliniska förloppet är strikt regelbundet och går igenom två faser. Den första fasen kännetecknas av en akut attack av cochlea dysfunktion - spasm i cochlea-grenen av labyrintarterien, manifesterad av plötslig uppkomst av svår tinnitus och snabbt ökande hörselnedsättning av den perceptuella typen till höga toner (skillnad från en attack av Ménières sjukdom), ibland till fullständig dövhet. I sällsynta fall uppstår även mild kortvarig yrsel under denna period. Attackens cochleaperiod kan vara från flera dagar till flera veckor. Mot bakgrund av detta uppstår plötsligt svår yrsel med illamående och kräkningar (den andra fasen är vestibulär; spasm i den vestibulära grenen av labyrintarterien), som varar 1-3 timmar, varefter tecknen på vestibulär dysfunktion plötsligt försvinner och hörseln återgår till det normala. Vissa författare noterar att krisen kan återkomma flera gånger i ena örat, eller flera gånger i det ena och det andra örat, eller i båda öronen samtidigt. Andra författare hävdar att krisen bara inträffar en gång och aldrig återkommer. Sjukdomens symtom tyder på akut hypoxi i labyrinten av övergående natur. Två frågor förblir oklara: varför uppstår inte upprepade kriser i de flesta fall och, om det är en djup angiospasm, varför observeras inte dess konsekvenser i form av sensorineural hörselnedsättning?

Diagnosen vid en kris början ställs med en viss grad av sannolikhet baserat på förekomsten av syndromets första fas; förekomsten av den andra fasen och den snabba återgången av hörseln till den ursprungliga nivån avgör den slutliga diagnosen.

Differentialdiagnostik utförs med Ménières sjukdom och de sjukdomar som Ménières sjukdom i sig är differentierad med.

Prognosen för hörsel- och vestibulära funktioner är gynnsam.

Behandlingen är symptomatisk och medicinsk, och syftar till att normalisera hemodynamiken i örats labyrint och minska svårighetsgraden av tecken på vestibulär dysfunktion.

Kliniska stadier av Menières sjukdom

Baserat på den kliniska bilden skiljer man sig åt i tre utvecklingsstadier av Menières sjukdom.

Stadium I (initialt) kännetecknas av periodiskt förekommande ljud i öronen, en känsla av nästäppa eller tryck, fluktuerande sensorineural hörselnedsättning. Patienten besväras av periodiska attacker av systemisk yrsel eller svajningar med varierande svårighetsgrad. Systemisk yrsel inkluderar yrsel som patienten beskriver som en känsla av rotation av omgivande föremål. Icke-systemisk yrsel kännetecknas av en känsla av instabilitet, uppkomsten av "flugor" eller mörkfärgning i ögonen. Yrselattacker beskrivs som en känsla av rotation som varar från några minuter till flera timmar. Ibland har sådana attacker föregångare eller en prodromal period, vilket manifesteras av en förvärring av hörselsymptom: ibland noterar patienter en känsla av nästäppa eller fullhet i örat i flera dagar. Yrselns intensitet når vanligtvis sina maximala värden inom några minuter, medan den åtföljs av hörselnedsättning och vegetativa symtom - illamående och kräkningar.

Efter attacken noteras hörselförsämring, enligt data från tonal tröskelaudiometri, huvudsakligen inom intervallet låga och medelhöga frekvenser. Under remissionsperioden kan hörtrösklarna ligga inom det normala intervallet. Enligt data från supratröskelaudiometri kan fenomenet med accelererad volymökning fastställas. Ultraljud visar lateralisering mot det drabbade örat. Dehydreringstest är positiva i en stor andel fall med hörselförändringar. Elektrokokleografi visar tecken på labyrintisk hydrops enligt ett eller flera kriterier. En studie av den vestibulära analysatorns funktionella tillstånd avslöjar hyperreflexi under attacken och i den tidiga perioden efter attacken.

Stadium II kännetecknas av uttalade kliniska manifestationer. Attackerna får en typisk karaktär för Ménières sjukdom med uttalade vegetativa manifestationer, deras frekvens kan variera från flera gånger om dagen till flera gånger i månaden. Tinnitus förekommer konstant och intensifieras ofta under en attack. Detta stadium kännetecknas av konstant nästäppa i det drabbade örat: ibland beskriver patienter en känsla av "tryck" i huvudet. Tröskelaudiometridata indikerar fluktuerande sensorineural hörselnedsättning av grad II-III. Det kan finnas ett ben-luft-intervall i lågfrekvensområdet. I den interiktala perioden kvarstår ihållande hörselnedsättning. Supratröskelaudiometri avslöjar fenomenet med accelererad volymökning. Förekomsten av permanent hydrops kan bestämmas med alla forskningsmetoder: dehydreringstester, elektrokokleografi och ultraljudsdiagnostik. En studie av det funktionella tillståndet hos den vestibulära analysatorn avslöjar hyporeflexi på sidan av det sämre hörande örat, och under en attack - hyperreflexi.

I stadium III blir typiska yrselattacker, som inte alltid är systemiska, som regel mer sällsynta, en känsla av ostadighet och instabilitet stör. Nedsatt hörsel av neurosensorisk typ med varierande svårighetsgrad noteras. Hörselfluktuationer observeras sällan.

Ultraljud visar vanligtvis lateralisering till det örat som hör bättre, eller avsaknad av densamma. Hydrops i innerörat detekteras vanligtvis inte vid uttorkning. Det finns markant hämning eller aflexi i den vestibulära delen av innerörat på den drabbade sidan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]