Symtom på leukemi

I typiska fall kännetecknas akut leukemi av en kombination av anemiska och berusningssymptomkomplex (bleka slemhinnor och hud med en grå-ikterisk nyans, letargi, svaghet, subfebril temperatur, etc.), proliferativa (förstoring av perifera, mediastinala eller abdominella lymfkörtlar, hepatosplenomegali, tumörbildningar i orbita, platta ben i skallen, etc.) och hemorragiska syndrom. Dessutom kan det ofta redan vid den första kliniska upptäckten av akut leukemi finnas både kliniska och radiologiska tecken på skador på skelettsystemet, hjärnan och dess membran (huvudvärk, illamående, kräkningar, nedsatt medvetande, skador på kranialnerverna - oftast det sjätte paret, parapares, förlamning, kramper, etc.), testiklar, leukemiska infiltrat på huden, etc. Hos många barn uppträder ett eller två syndrom som är karakteristiska för akut leukemi 4-6 veckor eller mer före utvecklingen av kliniska symtom som möjliggör korrekt diagnos. DR Miller (1990) beskriver 4455 barn med akut lymfatisk leukemi:

• barn under ett år - 3%, 1-10 år - 77%, över 10 år - 20%;
• pojkar - 57 %, flickor - 43 %;
• feber - 61 %; blödningar - 48 %; skelettsmärta - 23 %; lymfadenopati - 63 % (svår - 17 %); splenomegali - 57 % (hos 17 % palperades mjälten nedanför naveln), hepatomegali - 61 % (hos 17 % var leverns nedre kant nedanför naveln), förstorade mediastinala lymfkörtlar - 7 %, CNS-skada - 3 %;
• anemi - 80 % (i 20 % är hemoglobin lika med eller mer än 100 g/l); trombocytopeni med ett trombocytantal under 20 tusen per µl - 28 %, 20–100 tusen - 47 %, lika med eller mer än 100 tusen - 25 %; antalet leukocyter är mindre än 10 tusen per µl - 51 %, 10–50 tusen per µl - 30 %, mer än 50 tusen per µl - 19 %;
• lymfoblastmorfologi: L1 - 85 %; L2 - 14 %, L3 - 10 %.

Med ONLL är proliferativa syndrom mindre vanliga än vid akut lymfatisk leukemi, men berusning, anemiska och hemorragiska syndrom, lesioner i centrala nervsystemet, ben, gingivalhypertrofi och hyperleukocytos är vanligare.

Leukostassyndrom utvecklas hos patienter med akut leukemi med hög nivå av leukocyter i perifert blod (mer än 100 000 per μl) och är resultatet av blastaggregering i kapillärerna. Oftast börjar det med kardiorespiratoriska störningar med utveckling av akut andningssvikt och lungödem eller med en bild av lunginflammation, mer sällan - med fenomen från centrala nervsystemet med skarp huvudvärk eller ett strokeliknande tillstånd.

Infektioner är en naturlig komplikation av akut leukemi som en följd av utvecklingen av primärt och sekundärt immunbristsyndrom (en följd av cytostatisk behandling, granulocytopeni). Neutropeni med ett neutrofilantal på mindre än 500 per μl är särskilt farligt. Man tror att med en sådan svårighetsgrad av neutropeni under den tredje veckan närmar sig andelen skiktning av infektiösa komplikationer 100%. Därför är all feber hos barn med så svår neutropeni en indikation för aktiv antiinfektiv behandling (cefalosporiner av tredje och fjärde generationen, meronem, imipenem, tazocin, etc.). Mot bakgrund av komplex cytostatisk behandling är helblodstransfusioner farliga när det gäller infektion inte bara med hepatit B-, C-, E-virus, utan även med herpesvirus, Candida- svampar, etc.

I stadiet av fullständig klinisk remission finns inga kliniska manifestationer av akut leukemi, dvs inga avvikelser från normen vid undersökning av barnet: andelen blastceller i myelogrammet överstiger inte 5%, och antalet lymfocyter i myelogrammet är mindre än 20%; det bör inte finnas några blastceller i perifert blod, men måttlig trombocytopeni och leukopeni är möjliga på grund av den cytostatiska effekten av behandlingen; det finns inga avvikelser från normen i cerebrospinalvätskan.

Återfall av akut leukemi kan vara benmärgsförändring (detektering av mer än 5% blastceller i myelogrammet) och extramedullär ("extramedullär") med olika lokaliseringar av leukemisk infiltration (neuroleukemi, leukemisk infiltration av testiklarna, mjälten, lymfkörtlar, bihålor, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]