Symtom på bronkit hos barn

Akut bronkit (enkel) utvecklas under de första dagarna av ARVI (1-3 dagars sjukdom). De viktigaste allmänna symtomen på en virusinfektion är karakteristiska (subfebril temperatur, måttlig toxicos, etc.), kliniska tecken på obstruktion saknas. Kännetecken för bronkitförloppet beror på etiologin: vid de flesta luftvägsinfektioner normaliseras tillståndet från och med den andra dagen, vid adenovirusinfektion kvarstår höga temperaturer i upp till 5-8 dagar.

Akut obstruktiv bronkit åtföljs av bronkial obstruktionssyndrom, oftare hos små barn på 2:a-3:e dagen av ARVI, vid upprepad episod - från den första dagen av ARVI och utvecklas gradvis. Akut obstruktiv bronkit uppstår mot bakgrund av RS-virus- och parainfluensa typ 3-infektion, i 20% av fallen - med ARVI av annan viral etiologi. Hos äldre barn noteras den obstruktiva naturen hos bronkit med mykoplasma och klamydial etiologi.

Akut utplånande bronkiolit (postinfektiös utplånande bronkiolit) är en sällsynt form av bronkiolit som drabbar små bronker (mindre än 1 mm i diameter) och arterioler med efterföljande utplåning av deras lumen och förträngning av grenarna i lung- och ibland bronkialartärerna. Det utvecklas vanligtvis hos barn under de första 2 åren av livet, i skolåldern; det utvecklas sällan hos vuxna. Adenovirus (typ 3, 7, 21) spelar oftast en ogynnsam roll, men dess utveckling noteras också efter influensa, mässling, kikhosta, legionella och mykoplasmainfektioner.

Oblitererande bronkiolit av annan (icke-infektiös) etiologi, till exempel i en transplanterad lunga, har en immunopatologisk genes.

I tidig barndom utvecklas postinfektiös obliterande bronkiolit i det skede då nya alveoler utvecklas maximalt från embryonala terminala och respiratoriska bronkioler. Som ett resultat av att bronkiolerna utplånas skadas de distala delarna av bronkträdet permanent, och antalet bildande alveoler minskar. Lungvolymen minskar, men dess luftighet bevaras tack vare kollateralventilation. Luft kommer in genom intakta luftvägar genom Kohns porer från närliggande alveoler. Detta är grunden för mekanismen för bildandet av "luftfällan" i denna sjukdom.

Grunden för den morfologiska bilden är skador på membran- och respiratoriska bronkioler, vilket orsakar partiell eller fullständig koncentrisk förträngning av bronkiolens lumen, dvs. dess utplåning. Som regel skadas inte alveolväggarna och alveolgångarna. De flesta patienter har inga djupa destruktiva förändringar i bronkialväggarna, men vissa har bronkiektasi. Områden med emfysematöst uppblåsta alveoler växlar med fokal dystelektas och liten fokal atelektas. Bristning av den förtunnade interalveolära septan och desolation av kapillärnätverket avslöjas. Förtjockning av mittskalet på segmentala, subsegmentala och mindre grenar av lungartären förekommer. Överflöd observeras i det venösa nätverket.

Resultatet av processen är utvecklingen av skleroserade områden mot bakgrund av bevarad luftighet i lungvävnaden med hypoperfusionsfenomen - bilden av en "supertransparent lunga".

Sjukdomsförloppet beror på lungskadans omfattning. Det är möjligt att utveckla ensidig skada, ibland av nästan hela lungan, till exempel vid Swier-James (McLeod) syndrom, såväl som isolerade skador på en lob eller enskilda segment av båda lungorna.

Återkommande bronkit definieras som återkommande episoder av bronkit utan obstruktion 2-3 gånger under 1-2 år mot bakgrund av ARVI. Det är känt att barn som ofta lider av ARVI riskerar att utveckla återkommande bronkit, vilket kännetecknas av ett längre förlopp på grund av etiopatogenesens särdrag och den möjliga komplikationen av en bakteriell infektion.

Frekvensen för detektion av mikroorganismer vid återkommande bronkit (från sputum och trakealaspirat) är cirka 50 %: Str. pneumoniae - 51 %, No. Influenzae - 31 %, Moraxella cat. - 2 % och annan mikroflora - 16 %. I monokultur detekteras bakterier hos 85 % av barnen, i föreningar - hos 15 %.

Förekomsten av återkommande bronkit är 16,4 % per 1000 barn. Bland ofta sjuka barn är siffran 44,6 %, varav 70–80 % har obstruktivt syndrom.

Den höga frekvensen av bronkit hos barn mot bakgrund av ARVI indikerar en möjlig inblandning av bronkial hyperreaktivitet och en allergisk komponent. 80 % av barnen har positiva hudtester och förhöjt IgE. Sensibilisering mot luftallergener detekteras dock endast hos 15 % av barn med återkommande bronkit och hos 30 % med återkommande obstruktiv bronkit (jämfört med bronkialastma - hos 80 %). Känsligheten hos bronkialreceptorer ökar vid en virusinfektion som åtföljs av skador på epitelet i luftvägarnas slemhinna.

Upprepade akuta luftvägsinfektioner kan bidra till kroppens sensibilisering och skapa förutsättningar för utveckling av generaliserade överkänslighetsreaktioner med efterföljande bildande av obstruktiv bronkit och bronkialastma.

Vid återkommande bronkit observeras inga störningar av humoral immunitet; selektiv reduktion av IgA observeras sällan. Den direkta rollen av kroniska infektionsfokus har inte bevisats.

Bindvävsdysplasi kan inte uteslutas, eftersom 90 % av barnen inte bara har kliniska tecken (ökad hudelasticitet och hög ledrörlighet) utan även mitralisklaffprolaps.

Återkommande obstruktiv bronkit är bronkit med återkommande episoder av bronkoobstruktion mot bakgrund av akuta luftvägsinfektioner hos små barn (vanligtvis under 4 år), men till skillnad från bronkialastma är den inte paroxysmal till sin natur och utvecklas inte som svar på icke-infektiösa allergener. Hos de flesta barn med allergiska reaktioner återkommer episoder av bronkit oftare. Om sådana episoder kvarstår under en längre tid (från 2 till 5 år) är diagnosen bronkialastma mer motiverad.

Riskgruppen för att utveckla återkommande obstruktiv bronkit inkluderar barn med hudmanifestationer under det första levnadsåret, med hög IgE-nivå eller positiva hudtester, med föräldrar med allergiska sjukdomar, som har haft tre eller fler paroxysmala obstruktiva episoder som uppstår utan feber. Det bör betonas att återkommande bronkit observeras oftare hos små barn och hos de flesta av dem upphör episoderna av obstruktion med åldern och barnen återhämtar sig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]