Symtom på atopisk dermatit

Atopisk dermatit är en multifaktoriell sjukdom med ett kroniskt återkommande förlopp med patologiskt förändrade immunsvar och en multivariat bild av kliniska manifestationer. Det är en ganska mångsidig morfologisk aspekt och ett generellt förlopp av en inflammatorisk hudsjukdom med svår klåda, som är förknippad med ärftliga faktorer och ofta finns i patientens familj eller åtföljs av andra atopiska sjukdomar av omedelbar typ, såsom allergisk rinit, allergisk konjunktivit och allergisk bronkialastma. Sjukdomens morfologiska svårighetsgrad varierar vanligtvis beroende på patientens ålder och svårighetsgraden av hudmanifestationerna.

Atopisk dermatit kan bli generaliserad, sekundära bakterieinfektioner och lymfadenit är vanliga. Frekvent användning av topikala medel utsätter patienten för olika allergener, och kontaktdermatit kan förvärras, vilket leder till komplikationer av atopisk dermatit.

Konstanta tecken på atopisk dermatit

• Kronisk eller kroniskt återkommande sjukdom
• Ärftlig predisposition för allergiska sjukdomar
• Klåda
• Typisk morfologi och lokalisering:
• Eksem i ansiktet och böjbara ytor hos spädbarn och barn
• Eksem i vuxnas veck

Vanliga tecken på atopisk dermatit

• Hudinfektioner
• Tidig start
• Förhöjda serum-IgE-nivåer
• Ospecifik dermatit i händer och fötter
• Positiva hudtester för typ 1-allergi
• Xeros

Sällsynta tecken på atopisk dermatit

• Katarakt (främre subkapsel)
• Erytem i ansiktet
• Intolerans mot vissa livsmedel
• Iktyos
• Nedre ögonlocksveck
• Klåda vid svettning
• Keratokonus (konisk utbuktning av hornhinnan)
• Bröstvårteeksem
• Vit lav
• Återkommande konjunktivit
• Vit dermografi
• Ullintolerans

Diagnos kräver tre eller fler konstanta särdrag plus tre eller fler vanliga eller sällsynta särdrag.

Karakteristiska drag för atopisk dermatit är svår klåda och klinisk polymorfism, vilket avgör mångfalden av kliniska former av sjukdomen, vilket är anledningen till att vissa svårigheter uppstår vid diagnos av sjukdomen. Atopisk dermatit börjar i tidig ålder och har ett stegvis förlopp, kliniska drag i olika åldersperioder.

För närvarande skiljer man mellan följande stadier av atopisk dermatitutveckling: initialt stadium, stadium med uttalade hudförändringar (akuta och kroniska faser) och remissionsstadium.

I det inledande skedet utvecklas atopisk dermatit vanligtvis hos barn i åldern 2 till 6 månader med en exsudativ-katarral konstitution, kännetecknad av ärftliga, medfödda och förvärvade egenskaper hos immunbiologiska, neurovegetativa och metaboliska funktioner som avgör kroppens predisposition för utveckling av allergiska reaktioner. De tidigaste och vanligaste symtomen på hudskador är hyperemi och svullnad i kinderna och skinkorna, åtföljd av lätt fjällning. Ett kännetecken för det inledande skedet är dess reversibilitet, förutsatt att behandlingen påbörjas i tid.

I det akuta skedet observeras erytematösa fläckar med suddiga kanter, papler, mikrovesiklar, erosioner, skorpor och fjällning mot bakgrund av utbrett ödem. På grund av svår klåda syns spår av skrapning (exkoriation), ofta ansluter sig en sekundär infektion och pustler bildas. Regional lymfadenit och lymfangit kan också observeras. I det kroniska skedet, på grund av konstant skrapning och gnuggning, tjocknar huden, dess mönster intensifieras (lichenifiering). På ytan av den lichenifierade lesionen finns exkoriationer, bruna eller gulbruna skorpor, smärtsamma sprickor, särskilt i hudvecken, på handflatorna och fotsulorna. Förlust av den yttre tredjedelen av ögonbrynen och hyperpigmentering av ögonlocken noteras - resultatet av att man kliar i ögonen. Ett hudveck under det nedre ögonlocket är karakteristiskt.

Under remissionsperioden minskar eller försvinner symtomen på dermatit. Remissionsperioden varar från flera veckor till flera år. Om lämplig behandling och förebyggande åtgärder inte vidtas kan atopisk dermatit fortsätta utan remission.

Favoritlokaliseringsställen är fram- och sidoytor på nacken, ansiktet, böjningsytor i lederna, dorsala ytor på händer och fötter. I den generaliserade formen påverkas hela huden. Beroende på ålder skiljer man mellan infantila (från 2-3 månader till 3 år), barndom (från 3 till 12 år) och ungdomsformer (från 12 till 18 år) av atopisk dermatit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom på atopisk dermatit i olika stadier av sjukdomen

Under förloppet av atopisk dermatit skiljer man mellan tre åldersperioder eller faser av sjukdomen.

• Den första perioden är upp till 3 år (spädbarnsåldern och tidig barndom).
• Den andra perioden är tidig förskola, skola och tonår.
• Den tredje perioden är puberteten (tonåren) och vuxenlivet.

Symtomen på atopisk dermatit under var och en av dessa tre perioder har vissa särdrag som inte är förknippade med sjukdomens varaktighet, utan med patientens ålder.

1. Kliniska manifestationer av den första åldersperioden. Akut och subakut inflammatorisk natur hos lesioner med tendens till exsudativa förändringar; en viss typ av lokalisering i ansiktet; vid en disseminerad process - dominerande lokalisering på utsidan av extremiteterna; det största beroendet av matsmältningsirritanter och svårighetsgraden av den allergiska (matallergiska) komponenten bland riskfaktorerna för manifestation.
2. Kliniska manifestationer av den andra åldersperioden. Lokalisering i veck; kronisk inflammatorisk natur av lesioner med ett mer uttalat lichenoid syndrom; utveckling av sekundära förändringar (dyskromi); manifestation av vegetativ dystoni; remitterande förlopp med regelbundet vågliknande beteende; reaktion på många provocerande faktorer med en minskning av matsmältningshypersensitivitet.
3. Kliniska manifestationer av den tredje åldersperioden. Förändring i lokaliseringen av lesioner, förlust av deras veckade inneslutning; mer uttalad hyperplastisk och infiltrativ karaktär hos lesioner med en mindre tendens till akuta inflammatoriska manifestationer och ökat lichenoidsyndrom; mindre märkbar reaktion på allergiframkallande irritanter; mindre tydlig säsongsvariation av vågliknande beteende.

Med ökande ålder minskar antalet exsudativa foci och lichenifierade hudmanifestationer ökar. Vid alla åldrar kan ett ökande antal hudskador uppstå, och sjukdomen kan så småningom generaliseras. Atopisk erytrodermi utvecklas sekundärt. Indexen för eosinofili i blodet ökar många gånger.

Associerade symtom på atopisk dermatit

Allergisk konjunktivit, allergisk rinit, hösnuva och/eller allergisk bronkialastma. Dessa sjukdomar förekommer hos 30–50 % av patienter med atopisk dermatit och utvecklas oftast efter barndomen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ögonsjukdomar

De kan yttra sig som neurodermiska katarakter, keratokonus eller icke-allergisk keratokonjunktivit. Isolerad atopisk blefarit är också möjlig. Katarakt är sällsynta (< 5 %) och är vanligare hos barn och ungdomar. Ablatio retinae beskrivs ibland.

En ökning av infraorbitala veck (Denny-Morgan-linjen, infraorbital Denny-Morgan-veck) är ett viktigt tecken på atopisk sjukdom; vid atopisk dermatit förekommer den atopiska vecket i 70% av fallen.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostiska kriterier för atopisk dermatit

För närvarande finns det obligatoriska och ytterligare kriterier för diagnos av atopisk dermatit.

Obligatoriska kriterier inkluderar: klåda i huden; typisk morfologi och lokalisering av hudutslag; kroniskt återfallande förlopp; historia av atopi eller ärftlig predisposition för atopi.

Ytterligare kriterier inkluderar: xeros (torrhet) i huden; palmar iktyos; omedelbar reaktion på hudtest med allergener; lokalisering av hudutskottet på händer och fötter; keilit; nippeleksem; mottaglighet för infektiösa hudlesioner; sjukdomens debut i tidig ålder; erytrodermi; återkommande konjunktivit; Denier-Morgani-veck (suborbitala veck); keratokonus (konisk utbuktning av hornhinnan); främre subkapsulär katarakt; sprickor bakom öronen; höga nivåer av IgE i blodserumet.

För att diagnostisera atopisk dermatit räcker det med tre eller fler obligatoriska och tre ytterligare tecken.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]