Symtom på atopisk dermatit hos barn

Atopisk dermatit hos barn är en angelägen fråga inom modern medicin som berör olika medicinska specialiteter: pediatrik, dermatologi, immunologi, allergologi, terapi etc. Detta beror på att sjukdomen, med början i tidig barndom, blir kronisk och behåller sina kliniska tecken ofta under hela livet, vilket leder till funktionsnedsättning och social missanpassning hos patienterna. Hos 40–50 % av barn som lider av atopisk dermatit utvecklas bronkialastma, hösnuva och allergisk rinit ("atopiens marsch") därefter.

Termen "atopisk dermatit" betonar vanligtvis det immunologiska (allergiska) konceptet för sjukdomens patogenes, baserat på konceptet atopi som en genetiskt betingad förmåga hos kroppen att producera en hög koncentration av totalt IgE och specifikt IgE som svar på miljöallergener. Emellertid är som bekant inte bara specifika (immuna) utan även ospecifika (icke-immuna) mekanismer involverade i sjukdomens utveckling.

I klinisk praxis ersätts termen "atopisk dermatit" ofta med andra, vilket skapar en viss förvirring och leder till att patienter inte får snabb och adekvat medicinsk vård. Fram till nu har det funnits ett stort antal beteckningar för atopisk dermatit: "exsudativ diates", "exsudativ-katarral diates", "atopiskt eksem", "endogent eksem", "infantilt eksem", "diffus neurodermatit", etc. Emellertid håller ett ökande antal forskare och läkare runt om i världen fast vid termen "atopisk dermatit" som föreslogs 1935 av L. Hill och M. Sulzberger, eftersom den uppfyller de allmänna principerna för att identifiera atopisk sjukdom (E. Besnier beskrev sjukdomen som en oberoende nosologisk form 1882).

I den internationella sjukdomsklassificeringen, 10:e revisionen (ICD-10, 1992), i underrubrik 691, klassificeras följande kroniska former av allergiska hudlesioner som atopisk dermatit: atopiskt eksem, atopisk neurodermatit och diffus neurodermatit (prurigo Besnier). Det bör betonas att atopiskt eksem och atopisk neurodermatit är former och utvecklingsstadier av en enda patologisk process.

Vanligtvis uppstår atopisk dermatit hos barn under det första levnadsåret. Atopisk dermatit hos barn genomgår tre utvecklingsstadier, som kan separeras av perioder av remission eller direkt övergång från en till en annan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom på atopisk dermatit hos barn i barndomen

Symtom på atopisk dermatit hos barn utvecklas mellan 2 och 13 år. Denna form av sjukdomen kan följa det infantila stadiet utan avbrott och fortsätter vanligtvis fram till tonåren. I detta fall uppvisar huden mindre uttalade exsudativa lesioner karakteristiska för det infantila stadiet, betydande hyperemi, uttalad torrhet och ett markerat mönster, förtjockning av veck och hyperkeratos, samt en veckad natur hos lesionerna. Förekomsten av dessa element definieras som den erytematoskvamøsa formen av atopisk dermatit med lichenifiering. Senare dominerar lichenoida papler och lichenifieringslesioner med typisk lokalisering i hudveck på hudytan. Utslagen är oftast lokaliserade i armbågen, knävecken, sätesvecken, på huden på flexorytorna i armbågen och handleden, nacken, händer och fötter. I detta fall observeras utslag i form av lichenoida papler, riklig fjällning, flera repor och sprickor i huden - dessa manifestationer definieras som den lichenoida formen av atopisk dermatit.

Detta stadium av atopisk dermatit kännetecknas av symtom på atopisk dermatit hos barn, definierade som "atopiskt ansikte", vilket manifesteras av hyperpigmentering av ögonlocken med markerade veck, fjällning av ögonlockshuden och kliande ögonbryn. Dessa patienter har en mycket karakteristisk ihållande och smärtsam klåda i huden, särskilt uttalad på natten.

Infantilstadiet av atopisk dermatit hos barn

Det utvecklas hos barn från nyföddhetsperioden till två år och kännetecknas av akut inflammation i huden med utslag i form av papler och mikrovesiklar med uttalad exsudation och vätskande (exsudativ form). Symtom på atopisk dermatit hos barn uttrycks i utslag som huvudsakligen är lokaliserade i ansiktet, mer sällan på smalbenen och låren. Samtidigt, mot bakgrund av hyperemi och exsudation, infiltration och ödem i enskilda hudområden, upptäcks mikrovesiklar med seröst innehåll, en slapp kapsel, som snabbt öppnar sig med bildandet av "eksematösa brunnar". Eksematösa papler och mikrovesiklar är en manifestation av en akut inflammatorisk process och är icke-kavitetsbegränsade formationer i form av små knölar (upp till 1 mm), något upphöjda över hudnivån, rundade i formen, mjuk konsistens, vanligtvis enstaka, ibland grupperade och snabbt utvecklade. Dessutom finns det en uttalad klåda och brännande känsla i huden, ömhet och en känsla av spänning. Det sjuka barnet kliar sig på huden, vilket leder till att lesionerna täcks med serösa-blodiga skorpor, och när en sekundär infektion tillkommer - serösa-blodiga-purulenta skorpor. Hudskadorna är symmetriskt placerade.

Med begränsad förekomst av processen är sådana utslag lokaliserade oftare i ansiktet i kinderna, pannan och hakan, med undantag för nasolabialtriangeln, och symmetriskt på händerna.

Vid den utbredda, disseminerade formen av atopisk dermatit observeras hudskador på bålen och lemmarna (främst deras extensorytor).

Hyperemi, infiltration och mild hudfjällning utan utsöndring är karakteristiskt för 30 % av patienter med atopisk dermatit, vilket är manifestationer av den erytematoskvamusa formen av sjukdomen. Erytematösa fläckar och papler uppträder vanligtvis först på kinderna, pannan och hårbotten och åtföljs av klåda. Erytem intensifieras vanligtvis på kvällen och upptäcks nästan inte på morgonen.

Atopisk dermatit i ungdomsstadiet hos barn

Symtom på atopisk dermatit hos barn observeras vid 13 års ålder och kännetecknas av uttalad lichenifiering, torrhet och fjällning, främst lesioner i ansiktets och överkroppens hud och ett kontinuerligt återkommande förlopp. Detta stadium börjar under puberteten och fortsätter ofta in i vuxen ålder. Lesionerna drabbar främst flexorytorna i området med naturliga veck, ansikte och nacke, axlar och rygg, händernas, fötternas, fingrarnas och tårnas rygg. Utslagen representeras av torra, flagnande erytematösa papler och plack med bildandet av stora lichenifierade plack vid kroniska hudlesioner. Lesioner i ansiktets och överkroppens hud observeras betydligt oftare än i den föregående åldersgruppen.

Hos ungdomar och vuxna kan en pruriginös form av atopisk dermatit observeras, vilken kännetecknas av svår klåda och multipla follikulära papler med tät konsistens, sfärisk form med många spridda exkoriationer på ytan. Dessa utslag kombineras med uttalad lichenifiering med en typisk lokalisering för denna ålder på extremiteternas flexorytor.

Beroende på förekomsten av den inflammatoriska processen på huden utmärks följande symtom på atopisk dermatit hos barn:

• begränsad atopisk dermatit (lokaliserad huvudsakligen i ansiktet, området med hudskada är högst 5-10%);
• utbredd atopisk dermatit (påverkat område 10–50 %);
• diffus atopisk dermatit (omfattande hudskador - mer än 50%).

Enligt stadierna av atopisk dermatit skiljer man sig åt följande:

• akut stadium (klåda i huden, papler, mikrovesiklar mot bakgrund av erytem, flera repor och erosioner, frisättning av seröst exsudat);
• subakut stadium (erytem, fjällning, kliande hud, inklusive mot bakgrund av hudförtjockning);
• kroniskt stadium (förtjockade plack, fibrösa papler, accentuerat hudmönster - lichenifiering).

Bedömning av svårighetsgraden av kliniska symtom på atopisk dermatit hos barn

Bedömning av svårighetsgraden av atopisk dermatit utifrån svårighetsgraden av kliniska manifestationer

	Mild flöde	Måttligt svårt förlopp	Svårt förlopp
Svårighetsgraden av inflammatoriska förändringar på huden	Begränsade områden med hudskador, mild erytem eller lichenifiering, mild klåda i huden, sällsynta exacerbationer - 1-2 gånger per år	Utbredd hudförändring med måttlig utsöndring, hyperemi och/eller lichenifiering, måttlig klåda, mer frekventa exacerbationer - 3-4 gånger per år med korta remissioner	Diffus natur hos hudlesioner med uttalad exsudation, hyperemi och/eller lichenifiering, konstant svår klåda och nästan kontinuerligt återkommande förlopp
Klåda i huden	Svag	Måttlig eller stark	Stark, bipulserande, konstant
Förstorade lymfkörtlar	Upp till storleken av en ärta	Upp till storleken av en hasselnöt	Upp till storleken av en böna eller en ökning av alla grupper av lymfkörtlar till storleken av en "hasselnöt"
Frekvens av exacerbationer	1–2 gånger per år	3–4 gånger om året	5 eller fler gånger per år
Remissionsperiodernas varaktighet	6–8 månader	2–3 månader	1–1,5 månader
Kännetecken för remissionsperioder	Det finns inga symtom på sjukdomen	Ofullständig klinisk och laboratoriemässig remission	Förekomsten av ihållande infiltration, lichenifiering, ofullständig klinisk och laboratoriemässig remission
Eosinofili	5–7 %	7–10 %	Mer än 10 %
Total IgE-nivå, IE/L	150 % 0	250-500	Mer än 500

Det finns flera skalor för att bedöma svårighetsgraden av kliniska symtom på atopisk dermatit hos barn: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), S ASS AD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). Trots att ingen av ovanstående skalor har blivit utbredd i vårt land, ger vi en detaljerad beskrivning av SCORAD-skalan, eftersom den används av specialister för att bedöma behandlingens effektivitet och dynamiken i kliniska manifestationer av atopisk dermatit.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Parameter A

Förekomsten av en hudprocess är den drabbade hudytan (%), vilket beräknas med hjälp av "nio"-regeln. "Handflats"-regeln kan också användas för bedömning (arean av handflatans yta antas vara lika med 1% av hela hudytan).

Parameter B

För att fastställa intensiteten av kliniska symtom på atopisk dermatit hos barn beräknas svårighetsgraden av 6 tecken (erytem, ödem/papler, skorpor/vätskande hud, exkoriationer, lichenifiering, torr hud). Varje tecken bedöms från 0 till 3 poäng (0 - frånvarande, 1 - svagt uttryckt, 2 - måttligt uttryckt, 3 - skarpt uttryckt; fraktionsvärden är inte tillåtna). Symtom bedöms på det hudområde där de är mest uttalade. Den totala poängen kan vara från 0 (inga hudskador) till 18 (maximal intensitet av alla 6 symtom). Samma område av drabbad hud kan användas för att bedöma svårighetsgraden av ett antal symtom.

Parameter C

Subjektiva symtom på atopisk dermatit hos barn (klåda i huden och sömnstörningar) bedöms endast hos barn över 7 år. Patienten eller dennes föräldrar ombeds att ange en punkt inom en 10-centimeterslinjal som enligt deras uppfattning motsvarar graden av klåda och sömnstörningar, i genomsnitt under de senaste 3 dagarna. Summan av poängen för subjektiva symtom kan variera från 0 till 20.

Den totala poängen beräknas med formeln A/5 + 7B/2 + C.

Den totala poängen på SCORAD-skalan kan variera från 0 (kliniska symtom på atopisk dermatit hos barn, inga hudskador) till 103 (maximalt uttalade manifestationer av atopisk dermatit).