Symptom på atopisk dermatit hos barn

Atopisk dermatit hos barn - en verklig problem av den moderna medicinen, som påverkar intressen olika medicinska specialiteter: pediatrik, dermatologi, immunologi, allergi, terapi, etc. Detta beror på det faktum att, med början i den tidiga barndomen, blir sjukdomen kronisk och behåller sina kliniska tecken ofta. Under hela livet, vilket leder till funktionshinder och social disadaptation av patienter. I 40-50% av barn med atopiskt eksem senare utveckla astma, hösnuva, allergisk rinit ( "atopisk marsch").

Uttrycket "atopisk dermatit", vanligtvis ett immunologiskt stress (allergiska) sjukdom patogenes koncept baserat på begreppet atopi såsom genetiskt orsakade kroppens förmåga att producera höga nivåer av totalt IgE och specifik IgE-svar på allergener i användningsmiljön. Men som vi vet, i utvecklingen av sjukdomar som involverar inte bara specifika (immun), men även icke-specifika (icke-immuna) mekanismer.

I klinisk praxis, termen "atopisk dermatit" ofta ersättas av andra, skapar det en viss förvirring och leder till att patienter inte ge aktuell och adekvat medicinsk vård. Hittills fanns ett stort antal symboler för atopisk dermatit "exsudativ diates", "exsudativ bluetongue diates", "atopiskt eksem", "atopiskt eksem", "infantil eksem", "atopisk dermatit", etc. Men ett växande antal forskare och. Läkare runt om i världen att ansluta sig till begreppet "atopisk dermatit", som föreslås i 1935 av L. Hill och M. Sulzberger, eftersom det är förenligt med de allmänna principerna för tilldelning av atopisk sjukdom (en sjukdom som beskrivs som en självständig nosologisk formulär E. Besnier år 1882).

Den internationella klassificeringen av sjukdomar, 10:e revidering (ICD-10, 1992), i underrubrikerna 691 till atopisk dermatit inkluderar följande former av kroniska allergiska hudlesioner: atopiskt eksem, atopisk atopisk dermatit och atopisk dermatit (pruritus Besnier). Det bör understrykas att atopiskt eksem och atopisk neurodermatit är former och utvecklingsstadier av en enda patologisk process.

Vanligtvis förekommer manifestationen av atopisk dermatit hos barn under det första året av livet. Atopisk dermatit hos barn genomgår tre steg i sin utveckling, som kan separeras genom perioder av eftergift eller direkt överförs till varandra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptom på atopisk dermatit hos barn i barndomen

Symptom på atopisk dermatit hos barn bildas i åldern 2 till 13 år. Denna form av sjukdomen kan följa spädbarnssteget utan avbrott och fortsätter vanligtvis till ungdomar. Sålunda hud mindre uttalade exsudativa lesioner karakteristiska för spädbarn skede, noteras betydande hyperemi uttryckt torrhet och de understrukna mönster förtjockande veck och hyperkeratos, en rafflad natur lesioner. Närvaron av dessa element definieras som eritematoskvamoznaya form av atopisk dermatit med lichenification. Senare på hudytan domineras av papler och lichenoida lesioner typiska lichenifiering med lokalisering i hudveck. Utbrott ligger mestadels i armbågen, hamstring, veck gluteala i huden flexor ytorna av armbågen och handlederna, på baksidan av halsen, händer och fötter. Det noteras lichenoida utslag som papler, överdriven fjällning, repor och hud flera sprickor - dessa symptom definieras som lichenoida form av atopisk dermatit.

För detta skede av atopisk dermatit kännetecknas av symptom av atopiskt eksem hos barn, som definieras som "atopisk face", manifesthyperpigmente-talet med accentueras rynkor, flagnande hud ögonlock och panna kam. Dessa patienter kännetecknas av en mycket karakteristisk, långvarig och smärtsam klåda i huden, särskilt uttalad på natten.

Spädbarn av atopisk dermatit hos barn

Bildades barn med neonatal period upp till två år och kännetecknas av akut inflammation i huden med utslag i form av papler och mikrovesiklar med utsöndring och gråt (exsudativ). Symptom på atopisk dermatit hos barn uttrycks i utslag, som är lokaliserade främst i ansiktet, mindre ofta - på underben och lår. Mot bakgrund av hyperemi och exsudation, infiltration och ödem i de enskilda delarna av huden avslöjade mikrovesiklar med serös innehåll, trög däck snabbt öppnas med formation "eksem brunnar." Eksemartade papler och mikrovesiklar är manifestationer av akut inflammation och är begränsade bespolostnoy formationer i form av små noduler (upp till 1 mm), något upphöjda ovanför huden, rundat, mjuk konsistens, vanligtvis ensam, ibland grupperade och utvecklas snabbt. Dessutom märkt klåda och brinnande hud, ömhet och känsla av spänning. Sjukt barn kamma hud, varigenom fickorna täcks sanioserous skorpor, och när fästa en sekundär infektion - sero-saniopurulent skorpor. Hudskador ligger symmetriskt.

Med en begränsad förekomst av processen är liknande utslag lokaliserad oftare på ansiktet i kinderna, pannan och hakområdet utom för den nasolabiala triangeln och symmetriskt på händerna.

Med en vanlig, spridd form av atopisk dermatit finns det en skada på stammen, extremiteter (främst deras extensorytor).

För 30% av patienter med atopisk dermatit som kännetecknas av rodnad, infiltration och peeling lätt hud utan utsvettning, som är manifestationer av sjukdomen eritematoskvamoznoy formen. Erytematösa fläckar och papiller i vanliga fall förekommer först på kinderna, pannan och hårbotten och åtföljs av klåda. Vanligtvis intensifierar erytem på kvällen och detekteras nästan inte på morgonen.

Teenagestadiet av atopisk dermatit hos barn

Symtom på atopisk dermatit hos barn observeras över 13 år och kännetecknas av en uttalad lichenifiering, torrhet och fjällning, primär skada på huden i ansiktet och övre delen av bålen och kontinuerligt återfall kurs. Detta stadium börjar under puberteten och fortsätter ofta till vuxen ålder. Nederlaget för flexionsytor inom naturliga veck överhuvudtaget, ansikte och nacke, axlar och ryggar, baksidan av händer, fötter, fingrar och tår. Utsläpp presenteras av torra skaliga erytematösa papiller och plack med bildandet av stora lavplakor med kroniska foci av hudskador. Betydligt oftare än i föregående åldersgrupp finns det skador på ansikte och överkropp.

Hos ungdomar och vuxna, kan det finnas pruriginous form av atopisk dermatit, som kännetecknas av svår klåda och multipla follikulära papler tät konsistens, sfärisk form med många excoriations utspridda på ytan. Dessa utslag kombineras med uttalad lichenisering med en typisk lokalisering för denna ålder på flexorytorna på benen.

Förekomsten av inflammatorisk process på huden skiljer följande symptom på atopisk dermatit hos barn:

• begränsad atopisk dermatit (lokalisering övervägande i ansiktet, hudskadområde inte mer än 5-10%);
• vanlig atopisk dermatit (lesionsområde 10-50%);
• diffus atopisk dermatit (omfattande hudskador - mer än 50%).

I stadierna av atopisk dermatit,

• akut stadium (klåda i huden, papiller, mikrofiber mot bakgrund av erytem, multipla beräkningar och erosion, fördelning av seröst exsudat);
• subakut stadium (erytem, skalning, kalkyl, inklusive på grund av hudspänning);
• kroniskt stadium (förtjockade plack, fibrösa papiller, understruket hudmönster - lichenisering).

Bedömning av svårighetsgraden av kliniska symptom på atopisk dermatit hos barn

Bedömning av graden av atopisk dermatit vid allvarlighetsgraden av kliniska manifestationer

	Ljusström	Medium-heavy current	Tung ström
Allvarlighet av inflammatoriska förändringar på huden	Begränsade områden av hudskador, mild erytem eller lichenisering, mild hudklypning, sällsynta exacerbationer - 1-2 gånger om året	Den utbredda naturen av hudskador med måttlig utsöndring, hyperemi och / eller lichenification, mild klåda, mer frekventa exacerbationer - 3-4 gånger per år med kortare eftergifter	Diffusiv natur hos hudskador med uttalad exsudation, rodnad och / eller lichenisering, ihållande svår klåda och nästan kontinuerlig återkommande kurs
Klåda i huden	Svag	Måttlig eller stark	Stark, bipulsing, permanent
Förstoring av lymfkörtlar	Till storleken på en "ärt"	Till storleken på "hasselnöt"	Till storleken på bönor eller en ökning av alla grupper av lymfkörtlar till storleken av "hasselnöt"
Frekvensen av exacerbationer	1-2 gånger om året	3-4 gånger om året	5 eller flera gånger om året
Varaktigheten av efterlämningsperioder	6-8 månader	2-3 månader	1-1,5 månader
Kännetecken för remission perioder	Symtom på sjukdomen är frånvarande	Ofullständig klinisk och laboratorieavgift	Förekomst av uthållig infiltration, lichenification, ofullständig klinisk och laboratorieavgift
Eozinofiliya	5-7%	7-10%	Mer än 10%
Nivån av totalt IgE, IE / l	150% 0	250-500	Mer än 500

Det finns flera skalor för att bedöma svårighetsgraden av kliniska symptom på atopiskt eksem hos barn: SCORAD skala (poäng atopisk dermatit), EASY (eksem Area och Severity Index), S ASS AD (sex Area Six Logga atopisk dermatit Severity Score). Trots att ingen av de mindre skala inte tas emot i vårt land utbredd, en detaljerad beskrivning av SCORAD skala, eftersom den används av proffs för att bedöma effektiviteten av behandlingen och dynamiken i kliniska manifestationer av atopisk dermatit.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Parameter A

Förekomsten av hudprocessen är det område av den drabbade huden (%), som beräknas enligt regeln i "nio". För utvärdering kan du också använda regeln för "palm" (området för handflatan är lika med 1% av hela ytan av huden.

Parameter B

Att bestämma intensiteten av kliniska symptom av atopisk dermatit hos barn 6 räknade svårighetsgrad tecken (erytem, ödem / papule skal / moknutie, exkoriation, lichenification, xeros). Varje egenskap utvärderas från 0 till 3 punkter (0 - ingen, 1 - milda, 2 - uttryckt måttlig, 3 - uttrycks kraftigt; bråkvärden är inte tillåtna). Utvärdering av symtomen utförs på hudområdet där de är mest uttalade. Den totala poängen kan vara från 0 (hudläckage frånvarande) till 18 (maximal intensitet av alla 6 symtom). Samma hudplåster kan användas för att bedöma svårighetsgraden av ett antal symptom.

Parameter C

Subjektiva symptom på atopisk dermatit hos barn (kliande hud och sömnstörningar) bedöms endast hos barn över 7 år. Patienten eller hans föräldrar uppmanas att indikera en punkt inom 10-centimeterlinjen, vilket enligt deras mening motsvarar graden av klåda och sömnstörningar de senaste 3 dagarna. Summan av subjektiva symptompoäng kan variera från 0 till 20.

Den totala uppskattningen beräknas med formeln A / 5 + 7B / 2 + C.

Totalpoäng av SCORAD skala kan sträcka sig från 0 (de kliniska symptomen på atopisk dermatit hos barn hudlesioner är frånvarande) till 103 (de mest uttalade manifestationer av atopisk dermatit).