Syfilitisk interstitiell keratit och glaukom

Syfilis i ögat kan vara en medfödd eller förvärvad sjukdom som överförs sexuellt.

Vid medfödd syfilis sker oftast främre ögon segment med skadeutveckling interstitiell keratit och främre uveit och under förvärv i syfilis utvecklas både fram och bak uveit. Med utvecklingen av effektiva diagnostiska metoder och antibiotikabehandling har syfilitisk interstitiell keratit och sekundär glaukom blivit sällsynta sjukdomar.

Epidemiologi av syfilitisk interstitiell keratit

ögonsjukdomar med medfödda eller förvärvade syfilis kan leda till ökat intraokulärt tryck, och utvecklingen av sekundära glaukom både under aktiv inflammatorisk skede och efter många år efter upplösning intraokulär inflammation. Hos 15-20% av vuxna med en historia av interstitiell keratit associerad med medfödd syfilis utvecklades sekundär glaukom. Sekundär glaukom hos patienter med förvärvad syfilis är mindre vanligt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vad orsakar syfilitisk interstitiell keratit?

Förmodligen är orsaken till ökat intraokulärt tryck i sjukdomens aktiva stadium ett brott mot utflödet av intraokulär vätska på grund av inflammationsceller och proteiner närvarande i den intraokulära vätskan. Bildandet av synechia, brott mot utvecklingen av ögonglob och subluxation av linsen kan leda till en minskning av framkammarens vinkel och utvecklingen av glaukom med sluten vinkel. Man tror att grunden för den sena manifestationen av glaukom hos patienter med medfödd syfilis är "endotelialisering" av den främre kammervinkeln, vilken avslöjas genom histologisk undersökning.

Symtom på syfilitisk interstitiell keratit

Ögon inblandning i medfödd syfilis brukar yttrar sig akut under åldern av 20 år och omfattar följande symtom: smärta, fotofobi, tårflöde, försämrad synskärpa. I 90% av fallen observeras bilateral skada. Kan vara närvarande eller andra symtom på kongenital syfilis tänder deformation (Hutchinson tänder och kindtänder kisetoobraznye), skelett abnormiteter (sadel näsa, gom ben perforerings, sabel skenben och utskjutande front högar), dövhet, sprickor i huden och demens. För förvärvad syfilis i ögat är ensidig skada vanligare.

Sjukdomsförloppet

Varaktigheten av interstitiell keratit och anterior uveiters intervall sträcker sig från flera veckor till flera månader, varefter en spontan upplösning av processen sker, varvid de uttorkade kärlen återstår i de hårda hornhinnans stroma. Glaukom refereras till sena komplikationer av medfödd syfilis. Den utvecklar som regel redan i avsaknad av tecken på intraokulär inflammation, årtionden efter upplösningen av interstitiell keratit. Öppen vinkel och smalvinkelglaukom utvecklas hos dessa patienter med samma frekvens.

Diagnos av syfilitisk interstitiell keratit

Under oftalmisk undersökning av patienter som lider av medfödd syfilis, kan detekteras flera sjukdomar: akut och kronisk anterior uveit, katarakter, korioretinit, retinal vaskulit, optisk neurit och sklerit. Den vanligaste detekterade interstitiell keratit. I en studie av patienter med interstitial keratit, kornealödem identifiera sektors sin djupa stromal grumling och kärl, som kan vara så allvarlig att i detta skede av hornhinnan, blir färgen orange-rosa. När syfilitisk interstitiell keratit utvecklar ofta anterior uveit och ökat intraokulärt tryck. Under ögon undersökning av patienter med de köpta syfilis ofta avslöja anterior uveit, chorioretinitis och optikusneurit. Interstitiell keratit med förvärv i syfilis är sällsynt, oftast slog ena ögat. Med utvecklingen av främre uveit hos patienter med den köpta syfilis ofta identifiera knölar i iris.

Differentiell diagnostik

Aktiva skede okulär syfilis kännetecknas av interstitiell keratit och front Uwe-Ithomi bör differentieras från processer som orsakas av herpes simplex och herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis och leprae, borrelia, mässling, infektiös mononukleos (Epstein-Barr-virus), leishmaniasis och onchocerciasis, sarkoidos och Cogan syndrom.

Laboratorieforskning

Diagnosen syfilis hos ögonen bygger på positiva serologiska reaktioner. Forskning venerisk sjukdom forskning labb och snabb plasma reagin av sig själva inte är tillräckliga, så behovet av att genomföra forskning som syftar till upptäckten treponem: adsorption av fluorescerande antikroppar mot Treponema, mikrogemagglyutinatsii reaktion på närvaron av Treponema pallidum. Varje patient som lider av syfilitisk uveit bör genomgå en undersökning av cerebrospinalvätska för att undvika asymptomatisk neurosyfilis.

[10], [11], [12]

Behandling av syfilitisk interstitiell keratit

Under det aktiva skedet av sjukdomen reduceras intraokulärt tryck genom att administrera lokala glukokortikoider, cykloplegiska och, om så är nödvändigt, antiglaukom läkemedel. Det är också nödvändigt att utföra antibiotikabehandling av en systemisk sjukdom. Med glaucoma med smal och sluten vinkel bör laser iridotomi eller kirurgisk iridektomi utföras. I den sena manifestationen av öppenvinkelglaukom är antiglaukomemedel mindre effektiva, och en operation som syftar till att förbättra filtrering kan krävas. Argon-laser trabeculoplasty är ineffektiv på grund av "endotelialisering" av den främre kammarens vinkel.