Syfilitisk interstitiell keratit och glaukom

Ögonsyfilis kan vara en medfödd eller förvärvad sexuellt överförbar sjukdom.

Vid kongenital syfilis påverkas som regel ögats främre segment med utveckling av interstitiell keratit och främre uveit, och vid förvärvad syfilis utvecklas både främre och bakre uveit. Med utvecklingen av effektiva diagnostiska metoder och antibiotikabehandling har syfilitisk interstitiell keratit och sekundär glaukom blivit sällsynta sjukdomar.

Epidemiologi för syfilitisk interstitiell keratit

Ögonskador från medfödd eller förvärvad syfilis kan leda till ökat intraokulärt tryck och utveckling av sekundärt glaukom både under det aktiva inflammatoriska stadiet och många år efter att den intraokulära inflammatoriska processen har läkt. Sekundärt glaukom utvecklas hos 15–20 % av vuxna med en historia av interstitiell keratit i samband med medfödd syfilis. Sekundärt glaukom är mindre vanligt hos patienter med förvärvad syfilis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vad orsakar syfilitisk interstitiell keratit?

Orsaken till ökningen av det intraokulära trycket i sjukdomens aktiva skede är förmodligen störningar i utflödet av intraokulär vätska på grund av inflammatoriska celler och proteiner som finns i den intraokulära vätskan. Bildningen av synekier, störningar i ögonglobens utveckling och subluxation av linsen kan leda till förträngning av den främre kammarvinkeln och utveckling av glaukom med trång vinkel. Man tror att orsaken till den sena manifestationen av glaukom hos patienter som lider av kongenital syfilis är "endoteliseringen" av den främre kammarvinkeln, vilket avslöjas under histologisk undersökning.

Symtom på syfilitisk interstitiell keratit

Ögonskador vid medfödd syfilis manifesterar sig vanligtvis akut före 20 års ålder och inkluderar följande symtom: smärta, fotofobi, tårflöde, minskad synskärpa. I 90 % av fallen observeras bilateral skada. Andra symtom på medfödd syfilis kan också förekomma: tanddeformation (Hutchinsons tänder och molarer med plånbokssträng), skelettavvikelser (sadelnäsa, perforerad gom, sabelformat smalben och framträdande pannknölar), dövhet, hudsprickor och demens. Förvärvad syfilis i ögat kännetecknas oftare av ensidig skada.

Sjukdomsförloppet

Förloppet av interstitiell keratit och främre uveit varar från flera veckor till flera månader, varefter spontan resolution av processen sker med bevarande av tomma kärl i de djupa lagren av hornhinnans stroma. Glaukom anses vara en sen komplikation av kongenital syfilis. Det utvecklas vanligtvis i frånvaro av tecken på intraokulär inflammation, årtionden efter resolution av interstitiell keratit. Öppenvinkelglaukom och trångvinkelglaukom utvecklas hos dessa patienter med samma frekvens.

Diagnos av syfilitisk interstitiell keratit

Vid en oftalmologisk undersökning av patienter med kongenital syfilis kan ett antal sjukdomar upptäckas: akut och kronisk främre uveit, katarakt, korioretinit, retinal vaskulit, optikusneurit och sklerit. Interstitiell keratit är den vanligaste. Vid en undersökning av patienter med interstitiell keratit upptäcks sektorformigt korneaödem, korneaopacitet och djup stromal vaskularisering, vilket kan vara så uttalat att hornhinnan blir orange-rosa i detta område. Syfilitisk interstitiell keratit orsakar ofta främre uveit och ökat intraokulärt tryck. Vid en oftalmologisk undersökning av patienter med förvärvad syfilis upptäcks ofta främre uveit, korioretinit och optikusneurit. Interstitiell keratit vid förvärvad syfilis är sällsynt och drabbar vanligtvis ett öga. När främre uveit utvecklas hos patienter med förvärvad syfilis upptäcks ofta nodulära formationer av iris.

Differentialdiagnostik

Det aktiva stadiet av okulär syfilis, som kännetecknas av interstitiell keratit och främre uveit, bör differentieras från processer orsakade av herpes simplex och herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis och leprae, borrelia, mässling, infektiös mononukleos (Epstein-Barr-virus), leishmaniasis och onkocerciasis, sarkoidos och Cogans syndrom.

Laboratorieforskning

Diagnosen okulär syfilis baseras på positiva serologiska reaktioner. Laboratoriestudier av venerala sjukdomar och snabba plasmareaginstudier är otillräckliga i sig själva, så det är nödvändigt att genomföra studier som syftar till att upptäcka treponemas: adsorption av fluorescerande antikroppar mot treponem, mikrohemagglutinationsreaktion för förekomst av Treponema pallidum. Varje patient som lider av syfilitisk uveit bör genomgå en analys av cerebrospinalvätskan för att utesluta asymptomatisk neurosyfilis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av syfilitisk interstitiell keratit

Under sjukdomens aktiva skede minskas det intraokulära trycket genom att administrera lokala glukokortikoider, cykloplegika och, vid behov, glaukomläkemedel. Antibiotikabehandling för den systemiska sjukdomen bör också utföras. Vid trångvinkelglaukom och slutenvinkelglaukom bör laseriridotomi eller kirurgisk iridektomi utföras. Vid sena manifestationer av öppenvinkelglaukom är glaukomläkemedel mindre effektiva, och kirurgi kan krävas för att förbättra filtrationen. Argonlasertrabekuloplastik är ineffektiv på grund av "endoteliseringen" av den främre kammarvinkeln.