Svampskador på ögonlocken

Ögonlockets aspergillos manifesterar sig som en massiv, granulomliknande nod med en tendens att sårbilda och bilda fistlar, vilket kan misstas för en varig chalazion.

Noduler liknande aspergillos i kliniska tecken observeras ibland vid den lokaliserade lymfatiska formen av sporotrikos i ögonlocken. Sporotrikos bildar dock oftast långsamt förstorande inflammatoriska noduler under huden, främst på den ciliära kanten av det drabbade ögonlocket (subkutan form). När de smälter samman penetreras de av fistulära kanaler, sårbildas och liknar sedan, enligt H. Heidenreich (1975), tandkött eller kollikativ tuberkulos. Regionala lymfkörtlar är förstorade men smärtfria. Sjukdomsförloppet är kroniskt. Ögonsjukdomar föregås nästan alltid av siotrikos i munslemhinnan, där svamparna kommer från växter som de saprofyterar på. Att använda grässtrån istället för en tandpetare, att bita eller tugga dem leder till sådan mykos.

Ögonbryn och ögonfransar är mottagliga för favus (skorpa), som vanligtvis utvecklas hos patienter med favus i hårbotten och, mycket mer sällan, endast som en sjukdom i ögonlocken. Mot bakgrund av hyperemisk hud i ögonbrynsområdet och ögonlockens ciliära kant uppstår små blåsor och pustler, följt av bildandet av gulaktiga, tallriksformade skorpor - scutulae (sköldar). I mitten av en sådan skorpa finns ett hårstrå eller en ögonfrans, tunn, ömtålig, täckt med en beläggning. När man försöker ta bort scutula blöder huden under, och efter läkning kvarstår ärr; på ögonlocken är de dock knappt synliga. Scutulae, liksom de gulaktiga prickarna runt ögonfransarna som föregår dem, består av svampmassor.

Ytlig trikofytos (ringorm) på ögonlocken orsakad av antropofila arter av trikofyton manifesterar sig huvudsakligen på deras släta hud som rosa rundade lesioner ("plack"), vars kanter är upphöjda i en ås täckt med knölar, pustler och skorpor ("kant"), och mitten är blek och flagnande. Sjukdomen är ofta akut; med rationell behandling kan dess lesioner elimineras på 9-12 dagar. Vid kroniskt förlopp krävs långtidsbehandling. Ögonlockens ciliära kanter drabbas mycket sällan av trikofytos. Endast ett fåtal fall av "trikofytos purulent blefarit" beskrivs i litteraturen. Trikofytos i ögonbrynsområdet med skador på deras hår är möjlig.

Vid djup trikofytos i ögonlocken orsakad av zoofila trikofytoner utvecklas en infiltrativ-suppurativ process i form av follikulära abscesser. H. Heidenreich beskriver dem som mjuka, röda, skorpiga och fistulära utväxter liknande granulationer, som lämnar ärr efter läkning.

Trikofytos drabbar oftast barn i skolåldern, som drabbas av hårbotten, slät hud och naglar. Kvinnor står för 80 % av patienterna med kronisk trikofytos. Trikofytos i ögonlocken utvecklas som regel mot bakgrund av en allmän lesion. Särdragen i den kliniska bilden, upptäckten av patogenen, som ofta detekteras genom mikroskopi av hår, särskilt vellus, och en positiv reaktion med trikofytin underlättar upptäckten av sjukdomen.

Mycket allvarliga ögonlocksskador orsakas av strålningssvampar från aktinomyceter. Processen är ofta sekundär och sprider sig till ögonområdet från munhålan (karies). Det patologiska fokuset påverkar inte bara ögonlocken, utan även pannan, tinningen, och ödemet sträcker sig till hela ansiktshalvan. Mot bakgrund av ödem, mer uttalat i den yttre vrån av ögonhålan, bildas ett omfattande granulom, vars varbildning leder till uppkomsten av fistlar med tjock, varig flytning innehållande gulaktiga korn (svampdrusar). Utan behandling ersätts läkande granulom av nya. Processen kan sprida sig till ögonhålan eller, omvänt, från ögonhålan till ögonlocken.

Förutom direkta svampskador är allergiska processer orsakade av dessa irriterande ämnen möjliga på ögonlockens hud. Som E. Fayer (1966) påpekar är ögonlockssjukdomar som svarar dåligt på antibakteriell och annan behandling misstänkta för svampallergi. Sannolikheten för allergi ökar hos patienter med fokus på kronisk svampinfektion. Det noterades ovan att den allergiska naturen hos ögonlocksskador i samband med svamp bekräftar dess snabba (även utan lokal behandling) återhämtning efter eliminering av svamphärdar. Dessa sjukdomar manifesterar sig i form av svampallergisk blefarokonjunktivit eller ögonlockseksem. Den första sjukdomen har inga märkbara symtom som skulle skilja den från banal blefarit; oftare påverkas endast konjunktiva. Svampallergiskt ögonlockseksem observeras oftare hos kvinnor, och dess initiala fokus, enligt E. Fayer, är vaginala mykoser. Mindre vanliga fokus är spirande svampar gömda under proteser och tandbryggor i munhålan, ibland "interdigitala klåda", kroniska mykoser i fötter och naglar. Kliniskt kännetecknas sådant eksem av svullnad i ögonlocken, hyperemi, fjällning, klåda och brunröd hudfärgning. Patienterna har positiva tester med svampantigener. Sjukdomen orsakas oftast av svampar av släktet Candida, ibland trichophytons.

Litteraturen beskriver även individuella observationer av utvecklingen av blastomykos, mukormykos, rhinosporios och andra svampinfektioner på ögonlocken.

Svampsjukdomar i tårgångarna manifesteras oftast av kanalikulit, som uppstår vid hyperemi av konjunktiva i området kring tårkanalerna, tårflödesstörningar och utsöndring av var från kanalen. Innehållet av korn eller smulor i den senare misstänker mykos, medan expansion av kanalen i något område, bildandet av chalazion eller kornliknande sten här, och vid extraktion av grå eller gulaktig sten upp till riskorns storlek nästan alltid indikerar en svampinfektion, vilket bekräftas genom laboratorietester.

Konkrementer bildas av aspergilli, penicillium, trichophyton, actinomycetes och andra svampar.

Introduktionen av svamp i tårsäcken leder till dess kroniska inflammation. För att diagnostisera svampdakryocystit krävs en systematisk studie av innehållet i tårsäcken som kommer in genom tårgångarna eller det material som erhålls under dakryocystorhinostomi eller melanomextirpation för svampar.

Det är möjligt att svampinfektion är en av orsakerna till återfall av dakryocystit efter kirurgisk behandling.

Svampkonjunktivit förbises förmodligen oftare än diagnostiseras, eftersom den ofta uppstår mot bakgrund av mykoser i ögonlocken eller hornhinnan och i sådana fall bedöms som en samtidig irritation av konjunktivan. Endast mer uttalad hyperemi och ödem i konjunktivan, upptäckt av inneslutningar i den som liknar korn eller infarkter i meibomkörtlarna, eller utväxter som liknar granulationer, samt ineffektiviteten av antibakteriell och annan behandling får en att tänka på mykos i konjunktivan. Svampar kan upptäckas hos sådana patienter genom att undersöka stenar och granulationer, mer sällan utstryk och skrapsår.

De noterade förändringarna är karakteristiska för sporotrikos, rhinosporidiasis, aktinomykos och koccidioidomykos i konjunktiva, medan penicillium orsakar bildandet av sår med en gröngul beläggning på ytan (Pennicillium viridans). Vid koccidioidoidomykos kan fylktenoidbildning observeras, och pseudomembranös konjunktivit är karakteristisk för candidiasis, aspergillos och andra svampar. I vissa fall åtföljs svampkonjunktivit som uppstår med bildandet av lymfkörtlar av en uttalad reaktion i lymfkörtlarna, vilket orsakar sjukdomar som liknar Parinauds syndrom, och lymfkörtlarna kan variga, varet kan innehålla svamp. Konjunktival cefalosporios uppstår som bilateral blefarokonjunktivit med små erosioner och sår i konjunktiva och hornhinna, och ibland med konkrementer ("pluggar") i tårkanalerna. Candida albicans, mer sällan penicillium, aspergillus och mucor, som producerar antigener i extraokulära fokus, orsakar utveckling av svampallergisk konjunktivit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Riskfaktorer

Infektion med specifika infektiösa mykoser, inklusive särskilt farliga svampinfektioner (histoplasmos, blastomykos, mögelmykoser), åtföljs av uttalad sensibilisering. Svampinfektioner i ögonen är vanliga i olika situationer tillsammans med hämning av cellulär immunitet.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenes

Ytliga och djupa palpebromykoser kan orsakas av i princip alla patogena och opportunistiska svampar för människor, ofta rörande sig från ögonlocken till konjunktiva och ögongloben, och penetrerande in i ögonhålan, även om deras omvända spridning också är möjlig. Oftare än andra mykoser förekommer ögonlockslesioner av Candida albicans. Denna jästliknande svamp förs in i ögonområdet från jorden, överförs från person till person, eller kommer från primära fokus för candidiasis i munhålan, näsan, konjunktiva. Vid infektion och med minskad kroppsresistens uppstår en sjukdom som manifesterar sig som inflammatorisk hyperemi och ödem i ögonlockens hud, ibland pastaliknande ödem. Mot bakgrund av hyperemi och ödem bildas små pustler, och i ögonlockens tjocklek bildas rödbruna noder som liknar korn eller chalazion, benägna att sår. Oftare observeras sådana noder hos patienter som har haft en lång historia av antibiotika före mykos. Patogenen finns i det purulenta innehållet i noderna.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom svampskador på ögonlocken

Vanliga svåra mykoser beskrivs, vars inträdespunkt var konjunktiva.

Aktinomykos, den vanligaste svampinfektionen i ögonen, orsakas av aktinomyceter, en svamp som i sina egenskaper liknar anaeroba bakterier. Aktinomyceter är utbredda i naturen: i luften, på växter och hos människor på huden, slemhinnor, i kariesartade tänder och i tarmarna.

Hudlesioner på ögonlocken kan vara primära, exogena och sekundära som ett resultat av svampmetastaser till huden från foci i inre organ. Aktinomykos i ögonlocken kännetecknas av uppkomsten av täta, smärtfria knölar, senare djupa infiltrat, omgivna på ett visst avstånd av hud med träig konsistens. Knutarna mjuknar i mitten och öppnar sig, fistlar uppstår på infiltraten, från vilka pus innehållande svamptrådar frigörs. Fistlar är långvarigt icke-läkande.

Aspergillos orsakas av en mögelsvamp som ofta lever asymptomatisk på frisk hud och slemhinnor. I sitt kliniska förlopp liknar aspergillos tuberkulos.

Blastomykos. Blastomykos orsakas av olika jästliknande svampar som lever i jorden, på platser där duvor häckar, i lador och stall. De finns på hud och slemhinnor, i urin och avföring hos människor och djur med denna mykos. I kliniken dominerar djupa systemiska lesioner i synorganet - vanligtvis sekundära fenomen.

Lesionen kan vara isolerad eller kombinerad med candidiasis i huden. Papler, erosioner och sår uppträder på ögonlockens hud, ytan är fuktig, lätt fuktig, såren är täckta med en vit eller gulaktig beläggning. Klåda är störande. Papler och sår sprider sig ibland över ansiktet. Sjukdomen kan åtföljas av deformation av ögonlockens kanter och eversion av ögonlocken. Förloppet är ofta långvarigt och kroniskt.

Histoplasmos är en systemisk djup mykos som främst drabbar retikuloendotelvävnaden, i vilka celler små jästliknande element av svampen - mykoplasma - ackumuleras.

Candidiasis orsakas av jästliknande svampar som finns på frukt, grönsaker, frukt och andra produkter i stillastående vatten, på huden och i mag-tarmkanalen hos både friska och sjuka människor och djur. Ögonskador kan vara isolerade eller kombinerade med candidiasis i hud, slemhinnor, inre organ (särskilt matsmältningskanalen och lungorna) eller med generaliserad candidiasis. Kombinerade skador är möjliga - mikrobiella och svampliknande.

Mukoros orsakas av svampar som är utbredda i miljön och ofta finns på grönsaker, frukt, hö och bomull. Slemhinnorna i munnen, luftvägarna, könsorganen och matsmältningskanalen påverkas oftast. Orbitala och, mer sällan, hornhinneskador är sekundära.

Rhinosporidiasis är en sällsynt djup mykos, vars orsakande agens är dåligt förstådd. Sjukdomen manifesterar sig som pollinösa och pollinösa-ulcerösa formationer på slemhinnan i näsan, nasofarynx, konjunktiva, ögonlocket och i tårsäcken.

Sporotrikos orsakas av trådsvampar - sporotrichum. Infektionskällan är jord, vissa växter, gräs, samt sjuka människor och djur. Detta är en djup, kronisk mykos som främst drabbar huden, subkutan vävnad, ofta ögonlocken och bindhinnan. Vanligtvis påverkas ögonlockens hud i form av täta, smärtfria, långsamt växande noder. Huden ovanför dem är lila. Med tiden mjuknar noderna, fistlar bildas, från vilka gulgrått pus frigörs.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik svampskador på ögonlocken

Diagnos kräver isolering av patogenen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling svampskador på ögonlocken

Candidomykos i ögonlocken behandlas genom att smörja in lesionerna med briljantgrönt, förskriva nystatin eller levorin oralt, och använda dem lokalt i form av salvor, krämer och lotioner på ögonbasen. Lösningar av nystatin och amfotericin B injiceras i konjunktivalsäcken.

Behandling av ögonlocksaspergillos utförs lokalt och intravenöst med amfotericin B, amfoglukamin ges oralt och svampdödande salvor appliceras lokalt.

Vid sporotrikos i ögonlocken ges bäst effekt av jodpreparat, särskilt kaliumjodid, administrerade oralt med 3–6 g dagligen i 4–5 månader. Nystatin, levorin och amfotericin B har också testats med positiva resultat.

Griseofulvin, administrerat oralt, är effektivt mot favus. Huden i ögonbryns- och ögonfransområdet smörjs in med 0,5-1% kopparsulfatsalva eller 1% gul kvicksilversalva, eller så smörjs lesionerna på morgonen in med 3-5% alkoholjodlösning, och på kvällen appliceras salvorna och gnuggas lätt in.

För behandling av ögonlockssvamp används griseofulvin oralt med en dos av 15 mg per 1 kg kroppsvikt, naturligtvis i avsaknad av kontraindikationer. Läkemedlet ges dagligen tills det första negativa resultatet av studien av hårsvamp och fjäll uppstår, sedan tar patienten samma dagliga dos under 2 veckor varannan dag och under ytterligare 2 veckor varannan dag den tredje. Samtidigt används lokal jodsalvabehandling: lesionerna smörjs in med 5% jodtinktur och på kvällen med salvor som innehåller svavel. Lotioner från 0,25% och 0,5% silverkvävesyralösning, etakridinlaktat (rivanol) lösning 1:1000 rekommenderas. Ögonbrynen bör trimmas och ögonfransarna bör epileras. På grund av risken för skiktning av pyogen flora används sulfonamider i början av behandlingen i 5-7 dagar.

Aktinomykos i ögonlocken, till skillnad från andra svampsjukdomar, behandlas med de vanligaste antibiotika och sulfonamider. Penicillin förskrivs parenteralt i höga doser i 6 veckor eller mer, eller tetracyklin, erytromycin, bredspektrumantibiotika, som ger bäst effekt. Hålrummen i abscesser tvättas med lösningar av samma medel. Sulfonamider förskrivs istället för antibiotika om de senare inte är tillräckligt effektiva. Kaliumjodid rekommenderas för internt bruk. Behandlingens detaljer bekräftar giltigheten av att klassificera aktinomycetlesioner inte som sanna, utan som pseudomykoser.

Vid behandling av svampallergiska ögonlockseksem är det viktigaste att sanera extraokulära mykosfokus och, om det är indicerat, bekämpa sekundär infektion, administrera allmänna desensibiliseringsmedel och specifik desensibilisering med svampantigener.

Svampkanalikulit botas snabbt genom att dissekera de drabbade kanalerna längs deras längd och ta bort svampmassorna (skrapa). Mer sällan krävs ytterligare kauterisering av den dissekerade kanalen med en alkohollösning av jod eller silverkväveoxid.