Tillbakadragande av ögonlock

Retraktion av övre och nedre ögonlock förekommer hos cirka 50 % av patienter med Graves sjukdom. Följande mekanismer ligger bakom retraktionen.

1. Cikatriell kontraktur av levatormuskeln, tillsammans med utveckling av adherenser med omgivande vävnader i ögonhålan, leder till retraktion av ögonlocket, vilket är särskilt uttalat när man tittar nedåt. Fibroförändrad inferior rectus musculus kan också leda till retraktion av nedre ögonlocket.
2. Sekundär ökning av tonus i levator-superior rectus-muskelkomplexet på grund av hypotrofi orsakad av fibros och rigiditet i inferior rectus-muskeln kännetecknas av ökad ögonlocksretraktion när man tittar uppåt. Retraktion av det nedre ögonlocket på grund av ökad tonus i inferior rectus-muskeln kan också vara sekundär och orsakad av fibros i superior rectus-muskeln.
3. Humoralt betingad ökad tonus i Müllermuskeln uppträder som ett resultat av överdriven sympatisk stimulering av sköldkörtelhormoner. Denna hypotes stöds av fall av minskad ögonlocksretraktion vid lokal applicering av sympatolytika (guaietidin), och däremot avsaknad av associerad pupilldilatation och förekomst av retraktion utan hypertyreos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom på ögonlocksretraktion

Den övre ögonlockskanten är normalt belägen 2 mm under limbus. Ögonlocksretraktion kan misstänkas om ögonlockskanten är i nivå med eller ovanför den övre limbus, vilket avslöjar en remsa av senehinnan (skleraexponering). Det nedre ögonlocket är beläget i nivå med den nedre limbus; om senehinnan är exponerad under limbus kan ögonlocksretraktion misstänkas. Ögonlocksretraktion kan vara isolerad eller kombinerad med exoftalmos, vilket förvärrar tillståndet.

1. Dalrymples symptom är att ögonlocket drars tillbaka med normal blickriktning.
2. Von Graefes symptom - det övre ögonlocket släpar efter ögat när man tittar nedåt.
3. Kochers symptom är en förvånad och rädd blick, särskilt när man tittar noga på något.

Behandling av ögonlocksretraktion

Mild ögonlocksretraktion kräver ingen behandling, eftersom spontan förbättring ofta sker. Insatser bör inriktas på att kontrollera hypertyreos. Kirurgi för att minska storleken på palpebralfissuren kan övervägas vid svår men stabil ögonlocksretraktion och endast efter behandling av exoftalmos och strabismus. Den kirurgiska sekvensen för endokrin oftalmopati är orbita, strabismus, ögonlock. Motivet till denna sekvens är att precis som orbital dekompression kan påverka muskelmobilitet och ögonlocksposition, kan kirurgi på en extraokulär muskel ändra ögonlockspositionen. De huvudsakliga typerna av kirurgi är:

1. Recession av den inferior rectusmuskeln vid misstanke om betydande fibros.
2. Müllerotomi (avskärning av Müllermuskeln) för mild ögonlocksretraktion. I svårare fall är recession av levatoraponeurosen och ligamentet som stöder den övre konjunktivalfornixen indicerat.
3. Recession av nedre ögonlocksretraktorer med en senehinneflik när ögonlocket hänger 2 mm eller mer.