Subkutant emfysem i bröstkorg, hals, ansikte, lungor

Om luftbubblor samlas i den subkutana fettvävnaden, talar vi om en sådan patologi som subkutant emfysem. Empysem uppträder vanligtvis mot bakgrund av andra sjukdomar - till exempel när andningsorganen eller matstrupen påverkas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Ordet "emfysem" betyder bokstavligen "svullnad" och användes först av Hippokrates för att beskriva den naturliga ansamlingen av gasbubblor i vävnader.

Subkutant emfysem beskrevs också av den holländska läkaren Herman Boerhaave på 1700-talet. Symtomet var relaterat till en spontan bristning av matstrupen, vilket resulterade i bildandet av blåsor under huden.

En mer detaljerad beskrivning av patologin gavs av Dr. Laennec på 1800-talet.

Det finns ingen exakt statistik om sjukdomen. Det finns data som visar att subkutant emfysem, som en komplikation, uppstår vid laparoskopisk åtkomst i 0,4-2,3% av fallen.

Subkutant emfysem kan också utvecklas till följd av tandbehandlingar som involverar instrument som arbetar under högt tryck.

Utseendet av subkutant emfysem är möjligt hos patienter med spänningsspontan pneumothorax: en sådan diagnos fastställs relativt ofta, till exempel 4-15 patienter per hundra tusen av befolkningen.

Slutet trauma i bröstkorgen kan leda till subkutant emfysem hos ungefär vartannat offer. Öppet trauma kompliceras av emfysem i 18 % av fallen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker subkutant emfysem

Bildandet av subkutant emfysem är möjligt med följande sjukdomar och tillstånd:

• spontan pneumothorax med skada på parietalpleura;
• ruptur i lungan på grund av revbensfraktur;
• penetrerande bröstsår;
• bristning av luftstrupen, bronkerna eller matstrupen.

Subkutant emfysem kan utvecklas efter vissa tandbehandlingar, såväl som efter trakeostomi, laparoskopisk åtkomst.

En begränsad version av emfysem kan uppstå med ledskador, frakturer i ansiktsbenen och skador på näsans slemhinnor.

Den subkutana vävnaden kan fyllas med luft när bröstet, andningsorganen eller matstrupen skadas.

Kanske oftast uppstår subkutant emfysem i bröstet som ett resultat av en revbensfraktur, eftersom detta är den vanligaste bröstskadan. I ålderdom är sådana frakturer särskilt vanliga, vilket förklaras av den åldersrelaterade minskningen av benapparatens elasticitet. Subkutant emfysem med en revbensfraktur bildas när lungan skadas och luft tränger in i den subkutana vävnaden. Om de interkostala kärlen skadas kan kraftig blödning i pleurahålan eller i mjukvävnader uppstå.

I vissa fall uppstår subkutant emfysem efter laparoskopi. För att förstå varför detta händer är det nödvändigt att fördjupa sig i detaljerna kring denna operation. Innan laparoskopet förs in fylls patientens bukhåla med koldioxid - för att underlätta förflyttning av instrument och isolering av organ. Det vanligaste stället för subkutant emfysem att uppstå i detta fall är punkteringen genom vilken gasen injiceras: den kan komma in i fettvävnaden som ligger direkt under huden. Det är inget skrämmande med detta: sådant emfysem försvinner av sig självt inom ett par dagar.

Subkutant emfysem efter tandutdragning anses vara en sällsynt komplikation, men dess utveckling kan inte uteslutas. Användning av instrument med lufttryck på tandköttskanten bidrar till utvecklingen av emfysem, särskilt vid förekomst av en parodontal ficka eller när tandköttet inte sitter tätt. Om patientens tandkött sitter helt fast på tanden är utvecklingen av en sådan komplikation nästan omöjlig. I de allra flesta fall kompliceras inte subkutant emfysem efter tandutdragning av infektion och försvinner av sig självt. Men många tandläkare ordinerar antibiotika som en förebyggande åtgärd.

[ 9 ]

Riskfaktorer

Följande faktorer kan påskynda utvecklingen av emfysem:

• medfödda missbildningar i andningssystemet;
• störningar i bröstformen efter skada;
• sluten revbensfraktur med lungpenetration;
• kronisk lungförgiftning;
• eventuella penetrerande sår i bröstet;
• variga infektioner;
• blåmärken och slutna bröstskador;
• tumörer i bröstet och halsen;
• tandbehandlingar med högtrycksapparater;
• kronisk långvarig rökning, kronisk bronkit;
• pulmonellt barotrauma;
• ledskador;
• Konstgjord ventilation, användning av endotrakealtub.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenes

Subkutant emfysem bildas som ett resultat av någon defekt i parietalpleura, när luft kommer in i vävnaden under spontan pneumothorax.

Pneumothorax är resultatet av en lungskada som uppstår med en bristning av pleura och inträde av luft i det nära lungutrymmet.

När en pleuraruptur uppstår kollapsar lungan och andningsförmågan försämras. Luftvolymen ökar med varje andetag, vilket leder till ökat tryck i pleurahålan.

Det skadade yttre pleuramembranet tillåter luft att passera igenom, vilket tränger djupt in i vävnaden och ackumuleras i den subkutana vävnaden, varefter det sprider sig längs minsta motstånds vägar.

En annan variant av emfysemutveckling: luft tränger in i vävnaderna utifrån – till exempel vid ett sår eller en öppen fraktur i bröstet. I en sådan situation utvecklas inte pneumothorax, och själva emfysemet är strikt lokaliserat.

Pneumothorax kan också saknas när pleurahålan är blockerad av skadande revbensfrakturer. Hos sådana patienter bildas subkutant emfysem när luft kommer in från mediastinum genom den övre öppningen av det osteokondrala bröstskelettet, genom vilket matstrupen och luftstrupen passerar.

[ 16 ], [ 17 ]

Symtom subkutant emfysem

Subkutant emfysem uppstår i området kring en led eller bröstkorg. Luft kan då tvingas ut och spridas i hela kroppen. Vanligtvis är spridningsriktningen uppåt mot huvudet eller nedåt mot ljumskområdet.

De första tecknen på utveckling av subkutant emfysem är en synlig, identifierbar tumör, som vid tryck producerar ett typiskt knastrande ljud som kallas krepitation.

Emphysem i sig hotar inte direkt människoliv. Teoretiskt sett kan tumören dock utöva ett lätt tryck på närliggande kärl, vilket påverkar patientens tillstånd. I svåra fall tillkommer andra symtom:

• hjärtdysfunktion;
• bröstsmärta;
• arytmi;
• blodtrycksinstabilitet.

Om subkutant emfysem var en konsekvens av pneumothorax, kan ytterligare symtom inkludera andnöd, andnöd och väsande andning.

Om emfysem är resultatet av en bröstskada eller ett sår, kommer symtom som överensstämmer med skadan att finnas.

Subkutant emfysem på höger eller vänster sida av bröstet kännetecknas ofta av symtom som kan ha varierande svårighetsgrad:

• progressiv andnöd med svårigheter att andas ut;
• rodnad i ansiktet under hosta;
• utbuktning av halsvenerna på grund av ökat intrathorakalt tryck;
• blåaktig nyans av nässpetsen och naglarna som ett resultat av syrebrist.

Vid långvarigt emfysem kan leverfunktionen vara nedsatt.

Omfattande, växande subkutant emfysem är alltid synligt för blotta ögat: en stor volym luft under huden kan ackumuleras i olika delar av kroppen, inklusive lemmarna, i bukområdet etc. Själva tumören orsakar inte smärta för patienten. Smärtsamma symtom kan endast associeras med den ursprungliga orsaken till utvecklingen av subkutant emfysem.

Stages

Spridningen av subkutant emfysem sker i steg:

1. Ett begränsat stadium där endast ett litet område är involverat i den patologiska processen, och vesikeln bestäms endast genom palpation.
2. Ett vanligt stadium när luftansamling inte bara kan hittas direkt i det drabbade området, utan även ovanför och under det.
3. Totalstadiet, som kännetecknas av massiv luftfördelning. Detta tillstånd anses vara hotfullt och förekommer vid sådana komplexa patologier som skador på lobärbronkierna eller klaffpneumothorax.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Formulär

Baserat på ursprunget till subkutant emfysem kan följande typer av denna patologi särskiljas:

• posttraumatisk – bildad som ett resultat av öppen eller sluten traumatisk skada på bröstet;
• iatrogen – uppstår som en komplikation efter vissa medicinska ingrepp (detta anses till exempel möjligt efter endoskopi och vissa tandvårdsingrepp).

De mest sannolika platserna för subkutant emfysem

• Subkutant emfysem i bröstet är inte en sjukdom, som många tror, utan bara ett symptom som utvecklas till följd av trauma i luftvägarna eller matstrupen, revbensfrakturer och även som ett resultat av endoskopiska ingrepp. Luft från bröstkorgens subkutana utrymme kan röra sig till huvud- och nackområdet, eller nedåt - till ljumsken och lårbensområdet.
• Subkutant emfysem i halsen uppstår ofta under komplexa tandextraktionsprocedurer eller efter användning av höghastighetshandstycken och sprutor som tillför luft under tryck för manipulationer i munhålan. I dessa fall kommer vissa volymer luft in under huden genom tandköttssulcus.
• Subkutant emfysem i ansiktet är typiskt för frakturer i ansiktsbenen, frakturer i bihålorna och slutna sprickor. Som regel tränger luft in i ögonlockens vävnader, såväl som i ögonhålan. Mer sällan observeras ett sådant fenomen vid skador på slemhinnorna i näshålan.

Subkutan luftansamling i ansiktet kan sprida sig till mediastinumregionen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikationer och konsekvenser

Vanligtvis, om orsaken till subkutant emfysem elimineras, försvinner det av sig självt inom några dagar.

I andra fall kan emfysem orsaka ett antal biverkningar:

• förhöjt blodtryck i lungcirkulationen, pulmonell hjärtsjukdom;
• ökat intrapulmonellt tryck, hjärtsvikt;
• hypoxemi (minskade syrenivåer i blodet), hypoxi (minskade syrenivåer i vävnader);
• paraseptal typ av emfysem, som uppstår med förstörelse av alveolära membran;
• pneumoskleros;
• blödningar i lungorna;
• tillägg av en sekundär infektionssjukdom.

Emfysemtumören bör inte värmas upp eller knådas. Detta kan leda till ytterligare luftcirkulation genom kroppen.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik subkutant emfysem

Diagnosen ställs med hänsyn till följande punkter:

• information om sjukdomshistoria (detaljer om perioden före emfysemets uppkomst beaktas);
• undersökning med palpation av luftens placering under huden (subkutant emfysem kännetecknas av frånvaro av smärta, asymmetri och förekomst av krossning);
• resultat av ytterligare studier.
• Laboratorietester inkluderar ett fullständigt blodstatus. Följande förändringar är karakteristiska för emfysem:
• ökat antal röda blodkroppar;
• ökning av hemoglobinnivåer;
• ökning av hematokrit med mer än 47%;
• minskning av ESR;
• blodförtjockning.

Instrumentell diagnostik består vanligtvis av följande procedurer:

1. Röntgenundersökningen utförs i en standardprojektion med hjälp av en undersökningsbild.
2. Magnetisk resonanstomografi av lungorna görs för att bedöma tillståndet hos de stora bronkerna, lymfoidvävnaden och lungorna.
3. Datortomografi utförs för att få en detaljerad lager-för-lager-bild av lungornas struktur.
4. Lungskintigrafi innebär att märkta radioaktiva isotoper införs i andningssystemet och bilder tas med hjälp av en gammakamera. Scintigrafi hjälper till att upptäcka kärlavvikelser orsakade av emfysem.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik är obligatorisk, eftersom det finns andra patologier som kan orsaka en volymökning. Sådana patologier inkluderar främst hematom (ansamling av blod i vävnader), allergiska reaktioner och Quinckes ödem.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Behandling subkutant emfysem

Eftersom subkutant emfysem försvinner av sig självt utan medicinsk intervention, syftar behandlingen endast till att eliminera de direkta orsakerna till dess förekomst.

Om emfysem orsakades av pneumothorax, kommer läkaren att använda en punktering för att pumpa ut luft ur pleurahålan. Om denna procedur är ineffektiv betyder det att luft fortsätter att flöda från lungvävnaden: det är nödvändigt att skapa en hermetisk dränering av pleurahålan, eller installera ett aktivt sugsystem - till exempel med hjälp av en elektrovakuumanordning.

I de fall där ovanstående metoder inte ger förväntade resultat utförs kirurgisk behandling. Till exempel, vid en bröstskada, utförs torakotomi och suturering av skadan.

För att förbättra patientens allmänna tillstånd förskrivs följande läkemedel:

Smärtstillande medel
Ketolong, Analgin, Sedalgin	Ta en tablett två gånger dagligen mot bröstsmärtor.
Glukokortikosteroidläkemedel
Prednisolon, dexametason	För att förebygga och behandla inflammation, ta 1 tablett två gånger om dagen.
Vitaminer
Undevit, Revit, Decamevit	Ta ett piller eller en tablett 2-3 gånger om dagen för att stärka immunförsvaret.
Antibiotika
Ceftriaxon, Ofloxacin, Amoxil	Förskrivs när en infektiös komplikation uppstår eller när tecken på inflammation ökar
Hostmedel
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Ta en tablett upp till tre gånger dagligen för att lindra hosta och upphostning.

När man förskriver ett visst läkemedel måste sannolikheten för biverkningar beaktas. Innan behandlingen påbörjas bör man noggrant läsa instruktionerna för vart och ett av de förskrivna läkemedlen.

Sjukgymnastikbehandling

För att förhindra negativa konsekvenser av subkutant emfysem rekommenderas andningsövningar, vilket bidrar till att förbättra syreutbytet och luftcirkulationen i lungorna. Patienten behöver ta djupa andetag i femton minuter och sedan försöka hålla utandningen och andas ut gradvis. Denna övning bör utföras varje dag, fyra gånger om dagen.

Andningsövningar hjälper till att återställa funktionen hos bronkierna och alveolerna, som tillhandahåller gasutbytesprocessen.

Fysisk aktivitet för patienter med subkutant emfysem bör begränsas tillfälligt.

Det rekommenderas att systematiskt massera bröstområdet och undvika luftansamlingszonen, vilket är strängt förbjudet att massera. Terapeutisk bröstmassage hjälper till att undvika nästäppa i lungorna.

Folkrättsmedel

• Det är lämpligt att dricka 50 ml färsk potatisjuice varje dag, morgon, eftermiddag och kväll, detta kommer att ha en positiv effekt på syreutbytet i vävnaderna.
• Under flera månader behöver du systematiskt konsumera honung - en matsked upp till tre gånger om dagen. Detta kommer att stärka immunförsvaret och förhindra utvecklingen av den inflammatoriska processen.
• Du bör inkludera valnötter i din meny: för att förbättra ditt välbefinnande räcker det att äta 1-2 nötter dagligen.
• När man brygger te är det bra att tillsätta citronmeliss eller torkade plantainblad.
• Det är användbart att göra varma tallinhalationer varje dag.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Örtbehandling

Behandling av subkutant emfysem orsakat av skador på andnings- eller matsmältningsorganen är en ganska komplex och mångfacetterad process, vars huvudmål är att återställa funktionen hos skadade system.

Som ett komplement till huvudbehandlingen kan du komma överens med din läkare om användningen av följande örtbaserade folkrecept:

• Gör en infusion av lika delar enbär, björklöv och maskrosrotstock. Ta 200 ml två gånger om dagen en halvtimme före måltid.
• Te tillagas av lika delar björklöv och hästsvans. Drick 150 ml tre gånger om dagen före måltider.
• En infusion bereds av följande växter: 10 g fänkålsfrön, 10 g fläder, 10 g kumminfrön, 10 g adonis, 30 g persiljefrön, 30 g enbär. Ett glas av infusionen dricks tre gånger under dagen.
• Gör ett te av 50 g björklöv, 20 g nypon och 20 g åkerfräken. Drick ett tredjedels glas, upp till fyra gånger om dagen, en halvtimme före måltid.

Homeopati

Behandling av komplexa fall av subkutant emfysem kan kompletteras med användning av homeopati:

• Lobelia 3x, 3 - för andnöd som åtföljer lungemfysem;
• Tartarus emeticus 3, 6 – vid bubblande och väsande andning, med nedsatt lungtonus;
• Ipecacuanha 3 - mot bröstkramper;
• Antimoniumarsenicosum 3, 6 för hjärtsvikt och bronkit;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – vid allvarliga atrofiska förändringar i lungorna;
• Curare 3, 6 – vid svår andnöd.

Homeopatiska läkemedel ordineras av en speciell homeopatisk läkare, som väljer dem individuellt.

Sådana produkter kännetecknas av avsaknaden av kontraindikationer och biverkningar; endast ibland kan läkemedlen orsaka allergier.

Förebyggande

Följande anses nödvändiga förebyggande åtgärder för att förhindra subkutant emfysem:

• Tidigt besök hos läkaren för eventuella patologier i andningssystemet.
• Genomför en regelbunden fullständig behandling för kroniska luftvägssjukdomar.
• Ger skydd vid kroniska och akuta förgiftningar av luftvägarna.
• Stärka kroppens försvar, härdning, aktiv livsstil.
• Att bli av med rökning.
• Förebyggande av brösttrauma.
• Regelbundna resor till havet eller skogen: frisk ren luft (särskilt havs- eller tallluft) hjälper till att rensa luftvägarna och förbättra kroppens hälsa som helhet.

För att förhindra någon form av subkutant emfysem är det nödvändigt att förhindra förekomsten av orsaker som bidrar till sjukdomens utveckling.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognos

Prognosen anses gynnsam förutsatt att den bakomliggande orsaken till subkutant emfysem elimineras. För att påskynda återhämtningsprocessen är det nödvändigt att följa följande rekommendationer:

• sluta röka för alltid;
• förhindra utvecklingen av infektionssjukdomar;
• tillbringa mer tid utomhus;
• äta bra;
• Självmedicinera inte.

Mindre emfysem försvinner inom två eller tre dagar, medan mer betydande luftansamling kan ta upp till tio dagar att läka.

I allmänhet blir subkutant emfysem, även av stora storlekar, sällan farligt för patienten. Orsaken till detta tillstånd är i sig farlig, och det är på dess eliminering som man bör koncentrera sig.

[ 57 ], [ 58 ]