Subependymal cysta hos ett nyfött barn

När man utför en neurosonografi av hjärnan upptäcker läkare ibland en godartad ihålig neoplasma, varefter de meddelar diagnosen "subependymal cysta hos en nyfödd". Vilken typ av patologi är detta, hur ser den ut och finns det ett behov av dess behandling? Hur kommer en sådan cysta att påverka barnets tillväxt och utveckling?

Låt oss säga direkt: det här problemet är inte så läskigt som det vanligtvis verkar för föräldrar. Nedan kan du läsa allt du behöver veta först och främst om subependymala cystor hos en nyfödd.

Epidemiologi

De upptäcks hos upp till 5,2 % av alla nyfödda med transfontanellär ultraljud under de första dagarna i livet. [ 1 ]

En subependymal cysta är en liten, ofta tårformad lesion som innehåller cerebrospinalvätska, den vätska som badar hjärnan; den är belägen antingen i caudatusfåran eller längs den främre nucleus caudatus. Storleken på den cystiska lesionen varierar vanligtvis från 2–11 millimeter. [ 2 ]

Den vanligaste orsaken till subependymala cystor anses vara hypoxi eller ischemi i hjärnan under förlossningen. Även om de flesta specialister är benägna att tro att de verkliga orsakerna till patologin ännu inte har avslöjats.

Subependymala cystor finns hos ungefär fem av hundra nyfödda barn och har som regel en gynnsam prognos för barnets utveckling och liv.

Orsaker subependymal cysta

Vid syrebrist, som observeras hos fostret mot bakgrund av störningar i placentans blodcirkulation, är utveckling av allvarliga patologier och utvecklingsstörningar hos barnet möjlig. En sådan störning är ibland en subependymal cysta: denna patologi diagnostiseras ofta hos nyfödda som ett resultat av långvarig blodcirkulationstörning, syre- och/eller näringsbrist.

En subependymal cysta kan upptäckas både under graviditeten och efter att barnet är fött. Under graviditeten är en sådan cystisk formation inte farlig för fostret, och under gynnsamma omständigheter kan den försvinna av sig själv redan innan förlossningen börjar.

De exakta orsakerna till bildandet av en subependymal cysta hos nyfödda är okända för läkare [ 3 ], men man tror att följande faktorer kan påverka dess utveckling:

• hypoxiska störningar i samband med navelsträngsintrassling eller fetoplacental insufficiens;
• herpesvirusinfektion hos gravida kvinnor;
• skador på barnet under förlossningen;
• svår eller sen toxikos hos den blivande modern;
• kokainexponering under graviditet; [ 4 ], [ 5 ]
• Rhesus-inkompatibilitet;
• järnbristanemi under graviditeten.

Riskfaktorer

Riskgruppen inkluderar för tidigt födda barn och nyfödda med otillräcklig kroppsvikt. Dessutom diagnostiseras ibland subependymala cystor vid flerbördsgraviditeter, vilket orsakas av syrebrist i hjärnvävnaden. Som ett resultat dör vissa celler, och i deras ställe uppstår en ny utväxt, som så att säga ersätter nekroszonen.

Viktigt: ju längre perioden med syrebrist är, desto större blir den subependymala cystan.

Låt oss överväga de grundläggande faktorerna för cystbildning mer detaljerat:

• Ischemiska processer är den vanligaste bakomliggande orsaken till cystisk bildning. Ischemi förklaras i detta fall av nedsatt blodflöde i hjärnvävnaden. En hålighet bildas i nekroszonen, som sedan fylls med cerebrospinalvätska. Om en sådan cysta är liten, är det inte tal om några allvarliga störningar: behandling ordineras vanligtvis inte, utan endast övervakning av problemområdet upprättas. Vid ogynnsam dynamik (till exempel med ytterligare förstoring av cystan, med uppkomsten av neurologiska symtom) påbörjas behandlingen omedelbart.
• Blödning är den näst vanligaste bakomliggande orsaken till subependymala cystor. Blödning uppstår ofta på grund av infektiösa processer, akut syrebrist eller förlossningstrauma. Den mest ogynnsamma prognosen i detta fall är skador i samband med intrauterina infektioner. [ 6 ]
• Hypoxiska processer i vävnader kan vara akuta eller måttliga och är vanligtvis förknippade med störningar i placentans cirkulationsflöde. Utlösande mekanismen är ofta anemi, toxicos i sen graviditet, flerbörd, Rh-inkompatibilitet, polyhydramnios, fetoplacental insufficiens, infektiösa och inflammatoriska patologier.
• Medfödd röda hund och cytomegalovirus (CMV)-infektion är de vanligaste bevisade orsakerna till icke-hemorragiska subependymala cystor hos nyfödda.[ 7 ]

Patogenes

En subependymal cysta är belägen i ett område med nedsatt blodtillförsel till hjärnstrukturer. Oftast är detta ett problem med kammarlokaliseringen. Till skillnad från medfödda cystor är subependymala cystor vanligtvis belägna nedanför de yttre vinklarna på de laterala kamrarna och bakom Monros foramen. Subependymala cystor kan delas in i två typer: förvärvade (sekundära till blödning, hypoxi-ischemi eller infektion) och medfödda (till följd av germinolys). De uppträder ofta efter grad 1-blödning i germinalmatrixen, vilket är förknippat med prematuritet. [ 8 ]

Ett av tio barn som har drabbats av herpesviruset under intrauterin utveckling eller förlossning kommer att ha ett "märke" på sitt nervsystem. Om infektionen generaliserades dör en stor andel barn, och de som överlever har ofta psykoneurologiska störningar. Bildandet av subependymala hålrum orsakade av viruset förklaras av efterföljande skador på germinalmatrixen - nervfibrer som ligger nära de laterala ventriklarna. Infektionen orsakar att nervceller dör, vars zoner efter en tid ersätts av bildandet av hålrum.

Hypoxisk eller ischemisk skada, åtföljd av mjukning och nekros av vävnad, slutar också med substitutionsbildning av karies. Syrebrist under intrauterin utveckling eller förlossning har en negativ effekt på nervstrukturerna. Aktiviteten hos fria radikaler, produktionen av sura metaboliska produkter, bildandet av tromber på lokal nivå orsakar i allmänhet nekros och uppkomsten av cystor nära ventriklarna. Sådana subependymala cystor kan vara flera, upp till 3 mm i diameter. Under kaviteternas kollaps sker irreversibla atrofiprocesser med uppkomsten av neurogliala noder.

Vid förlossningstrauma och hjärnblödningar orsakas cystbildning av resorption av läckt blod med uppkomsten av ett tomrum, vilket senare misstas för en subependymal cysta.

Symtom subependymal cysta

En subependymal cysta på en ultraljudsbild har tydliga gränser och en sfärisk eller slitsliknande konfiguration. I vissa fall observeras flera lesioner, och cystorna är oftast i olika utvecklingsstadier: vissa av dem har just dykt upp, medan andra redan är i stadiet att "klistra ihop" och försvinna.

Storleken på en subependymal cysta hos en nyfödd är vanligtvis 1–10 mm eller mer. De bildas symmetriskt, på vänster eller höger sida, i de mellersta sektionerna eller hornen i de laterala ventriklarna.

En subependymal cysta på höger sida av en nyfödd är inte vanligare än på vänster sida. Ju mer uttalad syrebristen är, desto större blir tumören. Om det fanns en blödning kommer det drabbade området därefter att se ut som en enda hålighet med transparent flytande innehåll.

En vänster subependymal cysta hos en nyfödd åtföljs vanligtvis inte av en förändring i storleken på laterala ventriklar, men i vissa fall kan de fortfarande öka. Kompression av intilliggande vävnader och ytterligare tillväxt av kaviteten observeras relativt sällan.

Under flera månader från det att barnet är födt minskar neoplasmen gradvis tills den försvinner helt.

Den kliniska bilden av en subependymal cysta är inte alltid densamma, eller saknas helt. Först och främst beror det på lesionens storlek, antal och lokalisering. Vid andra kombinerade patologier är symtomen allvarligare och mer uttalade. Små cystor på en enda plats visar sig ofta inte på något sätt, påverkar inte barnets utveckling och orsakar inte komplikationer.

De första tecknen på en dålig subependymal cysta är följande:

• sömnstörningar, överdriven humörsvårigheter, gråt utan anledning;
• ökad excitabilitet, irritabilitet eller apati, letargi och hämmat tillstånd;
• motoriska utvecklingsstörningar hos barn, ökad muskeltonus och i svåra fall – hypotoni, hyporeflexi; [ 9 ]
• otillräcklig viktökning, försvagad sugreflex;
• försämring av hörsel och syn;
• lätta skakningar i extremiteterna, hakan;
• riklig och frekvent uppstötning;
• ökat intrakraniellt tryck (framträdande och pulserande fontanell);
• kramper.

Ovanstående symtom är inte alltid ljusa och tydliga. I processen med resorption av den subependymala cystan försvagas den kliniska bilden vanligtvis och försvinner till och med. Om tumören fortsätter att växa kan hämning av psykomotorisk utveckling, tillväxtstörningar och talproblem observeras.

En subependymal cysta som åtföljs av misstänkta symtom bör övervakas noggrant av en läkare.

Komplikationer och konsekvenser

Subependymala cystor hos nyfödda försvinner i de allra flesta fall av sig själva inom några månader, utan någon behandling. Det är dock nödvändigt att övervaka cystan, eftersom det i sällsynta fall, men ändå, är möjligt att ogynnsam dynamik, tillväxt och förstoring av tumören uppstår. Om detta händer kan följande komplikationer uppstå:

• koordinationsstörningar, rörelsestörningar;
• problem med hörsel- och synapparaten;
• hydrocephalus, åtföljd av överdriven ansamling av cerebrospinalvätska i hjärnventriklarna;
• encefalit.

Barn med subependymala cystor (SEC) kan uppleva tillfälliga förseningar i fysisk tillväxt efter födseln.[ 10 ]

Stora subependymala cystor som sätter press på närliggande hjärnstrukturer avlägsnas oftast genom kirurgi.

Diagnostik subependymal cysta

Diagnostik utförs med ultraljud under de första dagarna efter barnets födelse. Eftersom området kring den stora fontanellen hos en nyfödd oftast är öppet, gör detta det möjligt att undersöka alla strukturella avvikelser utan att skada barnet. Om fontanellen är stängd blir magnetisk resonanstomografi den optimala visualiseringsmetoden. Instrumentell diagnostik utförs regelbundet, under flera månader, för att observera tumörens dynamik.

Om en kvinna diagnostiseras med herpesvirus eller cytomegalovirus, ordineras ytterligare tester för att klargöra diagnosen – detta kallas immunologisk diagnostik. Detta gör det möjligt för oss att besluta om fortsatt terapeutisk taktik. [ 11 ]

Immunologiska tester är komplexa och dyra, så de är ofta otillgängliga för vanliga familjer. Dessutom ger inte ens en bekräftad herpesvirusinfektion någon information om graden av hjärnskada hos en nyfödd. Av denna anledning anser de flesta specialister att det är mer logiskt att utföra en ekoencefalografiprocedur: dess resultat kommer att indikera svårighetsgraden och arten av hjärnstrukturstörningen. Proceduren är inte farlig och kommer inte att leda till obehagliga konsekvenser för barnet.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos ställs mellan konnatala, subependymala cystor och periventrikulär leukomalaci. Den senare patologin är lokaliserad ovanför vinkeln på de laterala ventriklarna. En konnatal cysta är belägen i nivå med eller strax under den övre yttre vinkeln på det främre hornet och kroppen på den laterala ventrikeln, framför foramen interventrikulära. En subependymal cysta är huvudsakligen belägen under vinkeln på de laterala ventriklarna och bakom foramen interventrikulära.

Isolerade sekundära sekundära cystor är vanligtvis ett godartat fynd. Noggrann diagnos är viktig för att skilja subependymala cystor från andra patologiska tillstånd i hjärnan med hjälp av en kombination av hjärnultraljud och MRI. [ 12 ] Magnetisk resonanstomografi hjälper till att bekräfta informationen [ 13 ] som erhålls från ultraljud, för att bestämma lokaliseringen av den subependymala cystan och för att skilja tumören från medfödda cystor och andra periventrikulära hjärnskador. [ 14 ]

Behandling subependymal cysta

Behandlingsregimen för subependymala cystor hos nyfödda bestäms beroende på lesionens svårighetsgrad. Vid en asymptomatisk cysta krävs ingen behandling: problemet observeras dynamiskt, barnet undersöks regelbundet av en neurolog, ultraljudsövervakning utförs (när fontanellen stängs utförs en MR-undersökning). Ibland ordinerar läkaren nootropa och vitaminpreparat, även om många specialister tvivlar på lämpligheten av ett sådant recept.

I svåra fall av skador, med kombinerade hjärnpatologier, föreskrivs komplex behandling med hjälp av fysioterapi, massage och naturligtvis mediciner:

• Nootropa läkemedel förbättrar metaboliska processer i hjärnvävnaden. Sådana läkemedel inkluderar Piracetam, Nicergolin, Pantogam.
• Vitamin- och mineralkomplex förbättrar vävnadsnäringen och stabiliserar vävnadsmetabolismen. B-gruppvitaminer och magnesiumhaltiga ämnen spelar en särskild roll.
• Diuretika är lämpliga när det finns en ökande risk för hjärnödem eller när det intrakraniella trycket ökar. Det optimala diuretikaläkemedlet anses vara Diacarb.
• Antikonvulsiva medel används vid konvulsivt syndrom. Depakine och karbamazepin kan förskrivas.

Vid infektiösa processer genomgår barn immunterapi med immunoglobuliner (Pentaglobin, Cytotec), antivirala läkemedel (Virolex). Behandlingsregimen bestäms individuellt.

Kirurgisk behandling

Kirurgiskt avlägsnande av en subependymal cysta är extremt sällsynt: endast om tillväxtdynamiken är ogynnsam mot bakgrund av ineffektiv läkemedelsbehandling. Kirurgisk behandling kan utföras med en av följande metoder:

• Bypassmetoden innebär att cerebrospinalvätska avlägsnas från cystisk hålighet genom ett speciellt rör, vilket får väggarna att kollapsa och smälta samman. Proceduren är ganska effektiv, men farlig på grund av risken för att infektion kommer in i vävnaden.
• Den endoskopiska metoden anses vara den säkraste, men den är inte lämplig för alla patienter – den kan till exempel inte användas om patienten har synnedsättning.
• Kraniotomi anses vara en effektiv operation och används för stora cystiska formationer.

En pediatrisk neurokirurg utför sådana ingrepp endast vid tydlig progression och förstoring av den subependymala cystan, med hög risk för komplikationer. Under operationen utförs datorövervakning: bilden visas på skärmen, så att läkaren har möjlighet att spåra alla viktiga operationella moment, analysera och korrigera manipulationer.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra bildandet av subependymala cystor hos barn baseras på följande kriterier:

• obligatorisk graviditetsplanering;
• tidiga prenatala diagnostiska åtgärder;
• förebyggande av skador under förlossningen;
• neurologisk och pediatrisk övervakning av barn som tillhör riskgrupper.

Dessutom är det viktigt att utesluta eventuella teratogena effekter, särskilt i de tidiga stadierna av dräktighetsperioden.

Vid behov kan läkaren rekommendera att en gravid kvinna genomgår genetisk rådgivning.

Prognos

Om den subependymala cystan är isolerad, dvs. inte åtföljs av neurologiska symtom, inte är associerad med andra patologier, har typiska egenskaper och upptäcks med ultraljud av en slump, kan vi tala om en god prognos. Sådana neoplasmer försvinner av sig själva inom några månader. Prognosen för isolerade subependymala cystor är fortfarande osäker. [ 15 ]

En dålig prognos indikeras om en subependymal cysta hos en nyfödd kombineras med andra utvecklingsanomalier.