Subependymal cysta hos en nyfödd

Vid utförande av en neurosonografiprocess i hjärnan upptäcker läkarna ibland en godartad ihålig neoplasma, varefter de ställer diagnosen ”subependymal cysta hos en nyfödd”. Vad är denna patologi, hur ser den ut och finns det behov av behandling? Hur kommer en sådan cysta att påverka barnets tillväxt och utveckling?

Låt oss säga genast: detta problem är inte så hemskt som det vanligtvis verkar för föräldrar. Därefter kan du läsa allt som du först behöver veta om den underberoende cysten hos en nyfödd.

Epidemiologi

De finns hos upp till 5,2% av alla nyfödda som använder transfontanellär ultraljud under de första dagarna av livet. [1]

Den subependymala cysten är en liten neoplasma, ofta i form av tårar, inuti vilken är koncentrerad cerebrospinalvätska - vätskeinnehållet som tvättar hjärnan; beläget antingen i det caudotalamiska spåret eller längs den främre delen av caudatkärnan. Storleken på den cystiska formationen sträcker sig vanligtvis från 2-11 millimeter. [2]

Den vanligaste orsaken till subependymal cystebildning är hypoxi eller cerebral ischemi under förlossningen. Även om de flesta experter är benägna att tro att de verkliga orsakerna till patologin ännu inte har avslöjats.

Subependymala cyster finns i cirka fem nyfödda barn av hundra och har som regel en gynnsam prognos för barnets utveckling och liv.

Orsaker subependymal cyste

Med syrebrist, som observeras i fostret mot bakgrund av försämrad placentacirkulation, är det möjligt att utveckla vissa allvarliga patologier och utvecklingsfel hos barnet. Ett av dessa misslyckanden blir ibland subependymal cyste: denna patologi diagnostiseras ofta hos nyfödda som ett resultat av långvariga cirkulationsstörningar, syre- och / eller näringsbrister.

Subependymal cysta kan upptäckas både under graviditeten och efter att barnet föddes. Under graviditetsprocessen är en sådan cystisk bildning inte farlig för fostret, och under gynnsamma omständigheter kan den försvinna på egen hand även före början av arbetet.

De exakta orsakerna till bildandet av en subependymal cysta hos nyfödda är okända för läkare,  [3] men det tros dock att sådana faktorer kan påverka dess utveckling:

• hypoxiska störningar förknippade med intrassling av navelsträngen eller med placental insufficiens;
• nederlag av ett gravid herpevirus;
• skador på barnet under förlossningen;
• allvarlig eller sen toxikos hos den blivande moren;
• exponering för kokain under graviditeten; [4]. [5]
• rhesus oförenlighet;
• järnbristanemi under graviditeten.

Riskfaktorer

Riskgruppen består av barn födda för tidigt, liksom nyfödda med otillräcklig kroppsvikt. Dessutom diagnostiseras subependymala cyster ibland med flera graviditeter på grund av brist på syre i hjärnvävnaden. Som ett resultat dör vissa celler, och på deras plats finns det en neoplasma som i sin tur ersätter nekroszonen.

Viktigt: ju längre period syrebristen är, desto större blir den subependymala cysten.

Tänk mer på de grundläggande faktorerna för cystabildning:

• Ischemi-processer är den vanligaste grundorsaken till cystisk bildning. I detta fall beror ischemi på försämrat blodflöde i hjärnvävnaderna. Ett hålrum bildas i nekroszonen, som sedan fylls med cerebrospinalvätska. Om en sådan cysta är liten, talar vi inte om några allvarliga kränkningar: behandling föreskrivs vanligtvis inte, men endast övervakning av problemområdet är etablerat. I händelse av ogynnsam dynamik (till exempel med ytterligare utvidgning av cysten, med uppkomsten av neurologiska symtom), startas KK-behandling omedelbart.
• Blödning är den näst vanligaste underliggande orsaken till uppkomsten av en subependymal cyste. Blödning inträffar ofta mot bakgrund av smittsamma processer, akut syrebrist eller med skador under förlossningen. I detta fall har skador i samband med intrauterina infektioner den mest ogynnsamma prognosen. [6]
• Hypoxiska processer i vävnader kan vara akuta eller måttliga och är vanligtvis förknippade med nedsatt placentcirkulation. Anemi, toxikos i de senare stadierna, multipel graviditet, Rh-inkompatibilitet, polyhydramnios, fetoplacental insufficiens, infektiösa och inflammatoriska patologier blir ofta utlösningsmekanismen.
• Medfödd rubella och cytomegalovirusinfektion (CMV) är de vanligaste beprövade orsakerna till underberoende cyster av icke-hemorragiskt ursprung hos nyfödda. [7]

Patogenes

Subependymal cysta ligger i området med nedsatt blodtillförsel till hjärnstrukturerna. Oftast är detta ett problem med ventrikulär lokalisering. Till skillnad från medfödda cystor, är subependymala cyster vanligtvis belägna under de yttre hörnen av de laterala ventriklarna och bakom Monroe-öppningen. [8] Subependimala cyster kan delas in i två typer: förvärvad (sekundär till blödning, hypoxi-ischemi eller infektion) och medfödd (härrörande från germinolys). De förekommer ofta efter blödning i den germinala matrisen i 1: a graden, vilket är förknippat med förfall. [9]

Hos ett av tio barn som under intrauterin utveckling eller under förlossningsprocessen har stött på herpesvirus kvarstår ett "spår" i nervsystemet. Om infektionen generaliserades dör en stor andel barn och de överlevande uppvisar ofta neuropsykiatriska störningar. Bildningen av subependymala tomrum orsakade av viruset förklaras av efterföljande skador på den germinala matrisen - nervfibrer som ligger nära sidokammarna. Infektion orsakar nekros av nervceller, vars zoner efter en tid ersätts av bildandet av tomrum.

Hypoxisk eller ischemisk skada, åtföljd av mjukning och nekros i vävnaden, slutar också med utbyte av hålrum. Syrebrist under fostrets utveckling eller förlossning kan påverka nervstrukturerna negativt. Aktiviteten hos fria radikaler, produktion av sura metaboliska produkter, bildandet av blodproppar på lokal nivå som helhet orsakar nekros och utseendet på cyster nära ventriklarna. Sådana subependymala cyster kan vara multipla, upp till 3 mm i diameter. Under fall av kaviteter inträffar irreversibla atrofiprocesser med uppkomsten av neurogliala noder.

Vid födelse trauma och cerebral blödningar orsakas cysta bildning av resorption av läckt blod med utseendet på ett tomrum, som i framtiden kommer att tas som en underberoende cysta.

Symtom subependymal cyste

Den subependymala cysten i ultraljudsbilden har distinkta gränser, har en sfärisk eller slitsliknande konfiguration. I vissa fall noteras flera skador, medan cyster oftast befinner sig i olika utvecklingsstadier: några av dem har just dykt upp, medan andra redan befinner sig i ”limning” och försvinnande.

Måtten på den subependymala cysten hos en nyfödd är vanligtvis 1-10 mm eller mer. De är formade symmetriskt, på vänster eller höger sida, i de mittersta delarna eller hornen i sidoventriklarna.

Subependymal cysta till höger hos den nyfödda är inte vanligare än till vänster. Ju mer uttalad syrebrist, desto större blir tumören. Om det fanns en blödning, kommer det drabbade området därefter i form av ett enda hålrum med ett klart vätskeinnehåll.

Den subependymala cysten till vänster om den nyfödda åtföljs vanligtvis inte av en förändring i storleken på avdelningarna i laterala ventriklar, men i vissa fall kan de fortfarande öka. Kompression av intilliggande vävnader och ytterligare tillväxt av kaviteten är relativt sällsynta.

Under flera månader från början av barnets födelse minskar neoplasmen gradvis tills dess fullständiga försvinnande.

Den kliniska bilden med en subependymal cysta är inte alltid densamma eller helt frånvarande. Först och främst beror det på skadans storlek, storlek och plats. Med andra kombinerade patologier är symtomen allvarligare och uttalade. Små cyster på en enda plats avslöjar ofta inte sig på något sätt, påverkar inte barnets utveckling och orsakar inte komplikationer.

De första tecknen på en dysfunktionell subependymal cysta är följande:

• sömnstörningar, överdriven humör, gråt utan anledning;
• ökad irritabilitet, irritabilitet eller apati, dödlig och inhiberad tillstånd;
• nedsatt motorisk utveckling hos barn, ökad muskelton och i allvarliga fall - hypotoni, hyporeflexi; [10]
• otillräcklig viktökning, försvagad sugreflex;
• försämring av hörsel- och visuell funktion;
• liten skakning av lemmarna, hakan;
• riklig och snabb återupplivning;
• ökat intrakraniellt tryck (en enastående och pulserande fontanel);
• konvulsioner.

Dessa symtom är inte alltid ljusa och tydliga. I processen för resorption av den subependymala cysten försvagas vanligtvis och försvinner den kliniska bilden. Om neoplasmen fortsätter att öka, kan hämning av psykomotorisk utveckling, tillväxtbrist och talproblem noteras.

Subependymal cyste, som åtföljs av misstänkta symtom, bör övervakas noggrant av en läkare.

Komplikationer och konsekvenser

Subependymal cysta hos nyfödda i de allra flesta fall försvinner på egen hand inom några månader, utan att använda några terapeutiska åtgärder. Det är emellertid nödvändigt att observera cysten, eftersom det i sällsynta fall, men ändå, är negativ negativ dynamik, tillväxt och tillväxt av neoplasma. Om detta hände kan sådana komplikationer uppstå:

• koordinationsstörningar, motoriska störningar;
• problem med hörsel- och visuella apparater;
• hydrocephalus, åtföljt av överdriven ansamling av cerebrospinalvätska i hjärnventriklarna;
• encefalit.

Hos barn med subependymal cyster (SEC) kan det finnas en tillfällig försening i fysisk tillväxt efter födseln. [11]

Stora subependymala cyster, som utövar tryck på nära belägna hjärnstrukturer, avlägsnas oftast med operation.

Diagnostik subependymal cyste

Diagnos utförs med ultraljudsmetoden de första dagarna efter barnets födelse. Eftersom området med den stora fontanelen hos den nyfödda oftast är öppen, gör det möjligt att överväga alla strukturella störningar utan att skada barnet. Om fontanel är stängd blir magnetisk resonansavbildning den optimala avbildningsmetoden. Instrumental diagnostik utförs regelbundet, i flera månader, för att observera dynamiken i neoplasma.

Om en kvinna har herpevirus eller cytomegalovirus, föreskrivs hjälptest för att klargöra diagnosen - detta är en immunologisk diagnos. Detta gör att vi kan lösa frågan om efterföljande terapeutiska taktiker. [12]

Immunologiska tester är komplexa och dyra, därför är de oftast otillgängliga för genomsnittliga familjer. Dessutom ger till och med bekräftad herpesvirusinfektion ingen information om graden av hjärnskada hos den nyfödda. Av denna anledning tror de flesta experter att det är mer logiskt att genomföra en ekoencefalografiprocedur: resultaten kommer att indikera allvarligheten och arten av kränkning av strukturen i hjärnan. Förfarandet är ofarligt och kommer inte att leda till obehagliga konsekvenser för barnet.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs mellan bindemedels-, sub-beroende cyster och periventrikulär leukomalaci. Den sista indikerade patologin är lokaliserad över vinkeln på laterala ventriklar. Den anslutande cysten är belägen vid eller något lägre än det övre yttre hörnet av det främre hornet och den laterala ventrikelkroppen, framför den interventrikulära öppningen. Den subependymala cysten är huvudsakligen belägen under nivån på vinkeln i sidokammarna och bakom den interventrikulära öppningen.

Isolerade SEC är vanligtvis ett godartat fynd. En noggrann diagnos är viktig för att skilja subependymala cyster från andra patologiska tillstånd i hjärnan med hjälp av en kombination av hjärns ultraljud och MRT. [13] Magnetresonansavbildning hjälper till att bekräfta informationen som  [14] erhålls genom ultraljud, för att överväga placeringen av den subependymala cysten, för att skilja neoplasma från bindemedelscysten och andra periventrikulära hjärnskador. [15]

Behandling subependymal cyste

Behandlingsregimen för subependymal cysta hos nyfödda bestäms beroende på lesionens svårighetsgrad. Med en asymptomatisk cyste krävs ingen behandling: problemet observeras i dynamik, neurologen undersöker regelbundet barnet, ultraljudsövervakning utförs (när fontanel stängs, MRT utförs). Ibland föreskriver läkaren nootropiska och vitaminpreparat, även om genomförbarheten av en sådan möte är tveksam av många experter.

I svåra fall av skador, med kombinerade hjärnpatologier, förskrivs komplex behandling med fysioterapi, massage och, naturligtvis, mediciner:

• Nootropiska läkemedel förbättrar metaboliska processer i hjärnans vävnader. Dessa läkemedel inkluderar Piracetam, Nicergoline, Pantogam.
• Vitamin-mineralkomplex förbättrar vävnadsnäring, stabiliserar vävnadsmetabolismen. En speciell roll spelas av B-grupp vitaminer och magnesiuminnehållande produkter.
• Diuretika är lämpliga för att öka risken för hjärnödem eller med ökat intrakraniellt tryck. Det optimala diuretiska läkemedlet är Diakarb.
• Antikonvulsiva medel används för anfallssyndrom. Kanske utnämningen av Depakine, Carbamazepine.

I smittsamma processer får barn immunterapi med immunglobuliner (Pentaglobin, Cytotect), antivirala läkemedel (Virolex). Behandlingen bestäms individuellt.

Kirurgisk behandling

Kirurgiskt avlägsnande av den subependymala cysten är extremt sällsynt: endast under förutsättning av ogynnsam tillväxtdynamik mot bakgrund av ineffektiv läkemedelsbehandling. Kirurgisk behandling kan utföras med hjälp av en av följande metoder:

• Bypassmetoden innefattar avlägsnande av cerebrospinalvätska från cystisk hålighet genom ett speciellt rör, på grund av vilket väggarna kollapsar och deras sammansmältning. Förfarandet är ganska effektivt, men farligt på grund av risken för infektion i vävnaden.
• Den endoskopiska metoden anses vara den säkraste, men den är inte lämplig för alla patienter - till exempel kan den inte användas för synskador hos patienten.
• Craniotomy anses vara en effektiv operation och används för betydande cystiska massor.

En pediatrisk neurokirurg utför sådana ingrepp endast med uppenbar framsteg och en ökning av subependymal cyste, med hög risk för komplikationer. Under operationen utförs datorövervakning: bilden visas på monitorn, så att läkaren har förmågan att spåra alla viktiga operationella punkter, analysera och korrigera manipulationen.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra bildning av underberoende cyster hos barn är baserade på sådana kriterier:

• obligatorisk graviditetsplanering;
• tidiga prenatala diagnostiska åtgärder;
• förebyggande av skador under arbetet;
• neurologisk och pediatrisk övervakning av barn som hör till riskgrupper.

Dessutom är det viktigt att utesluta eventuella teratogena effekter, särskilt i de tidiga stadierna av graviditetsperioden.

Vid behov kan läkaren rekommendera att en gravid kvinna genomgår en genetisk konsultation.

Prognos

Om den subependymala cysten isoleras - det vill säga den inte åtföljs av neurologiska symtom, har ingen koppling till andra patologier, har typiska egenskaper och upptäcks av ultraljud av en slump, kan vi prata om en bra prognos. Sådana neoplasmer försvinner på egen hand inom några månader. Prognosen för isolerade subependymala cyster är fortfarande osäker. [16]

Dålig prognos indikeras om en subependymal cysta hos en nyfödd kombineras med andra utvecklingsavvikelser.