Stroke - symtom

Stroke är en bred term som omfattar en rad tillstånd som kännetecknas av plötslig störning av hjärnfunktionen på grund av en störning i det cerebrala blodflödet. Termen cerebral ischemi är lämplig för det tillstånd som följer efter cerebral kärlocklusion. Venös trombos kan också orsaka ischemi, men är mindre vanligt än arteriell ocklusion. Denna artikel täcker inte intrakraniella blödningar (inklusive subaraknoidala och intracerebrala blödningar), vilka också betraktas som typer av stroke.

En stroke kännetecknas av en betydande förlust av neurologisk funktion som utvecklas under minuter eller timmar. Ibland utvecklas strokesymtomen i etapper under en längre tidsperiod, ibland över flera dagar. Med tiden kan den ischemiska zonen i hjärnan expandera, vilket gör att initialt milda neurologiska symtom förvärras under efterföljande timmar eller dagar.

Det viktigaste symptomet som möjliggör diagnostisering av cerebral ischemi är akut neurologiskt underskott i samband med funktionsförlust i det hjärnområde som försörjs med blod från en specifik hjärnartär. Även om diagnos av strokes etiologi och identifiering av riskfaktorer är viktiga, bör det drabbade kärlet identifieras först.

Vid ischemisk skada är neurologiska symtom vanligtvis mest uttalade strax efter sjukdomsdebut (såvida det inte finns en tendens till progression), och därefter återställs den nedsatta funktionen. Den snabbaste återhämtningen sker under de första dagarna efter stroke och kan ibland leda till nästan fullständig återhämtning av funktionen. Även om återhämtningen avtar efter den första veckan kan den fortfarande vara betydande och fortsätta i flera månader (ibland år) efter stroke. Även om patienter och deras anhöriga ofta är rädda för förlusten av förmågan att gå, tala och röra sina lemmar, är det viktigt att informera dem om att förbättring vanligtvis sker med tiden och att försäkra dem om utsikten till eventuell gradvis återhämtning.

Många patienter återhämtar sig helt inom timmar eller dagar efter stroke, eftersom arteriell ocklusion ofta bara är tillfällig. Om neurologiska symtom kvarstår i mindre än 24 timmar klassificeras episoden som en transitorisk ischemisk attack (TIA). Om symtomen kvarstår längre men sedan försvinner helt diagnostiseras ett "reversibelt ischemiskt neurologiskt deficit". Dessa termer används ofta för att klassificera patienter i forskningsstudier. Risken för återfall är densamma för både tillfällig och permanent arteriell ocklusion, eftersom den underliggande patologiska processen som leder till arteriell ocklusion är av avgörande betydelse.

Initiala symtom på stroke

De flesta patienter med ischemisk stroke upplever förlust av motorisk eller sensorisk funktion, ofta begränsad till ena sidan av kroppen. Rörelsenedsättning kan kännetecknas av verklig svaghet (pares) eller förlust av koordination (ataxi). Patienter beskriver ofta motoriska symtom som "obekvämlighet" eller "tyngd". Även om alla sensoriska system kan påverkas av stroke, påverkas somatosensoriska och visuella funktioner oftast, medan smak, lukt och hörsel vanligtvis skonas.

Medan akuta fokala symtom är en karakteristisk manifestation av ischemisk stroke, är generella cerebrala symtom inte typiska för fokal ischemi. För att diagnostisera stroke hos en patient som uppvisar vaga besvär med allmän svaghet, trötthet, yrsel, svaghet i extremiteterna och migrerande sensoriska störningar som involverar båda sidor av kroppen, är det därför nödvändigt att söka efter tydliga fokala symtom. Diagnos av stroke är omöjlig utan karakteristiska specifika besvär.

Övergående synförlust på ena ögat – amaurosis fugax – förtjänar ett särskilt omnämnande eftersom det ofta inträffar när den proximala delen av halspulsådern påverkas. Ögonartären, som försörjer näthinnan, är den första grenen av halspulsådern inre. Eftersom kirurgiskt ingrepp ibland är indicerat vid halspulsåderpatologi är en akut undersökning av halspulsådern nödvändig i denna situation.

Vid cerebral ischemi är kognitiva funktioner ibland nedsatta. Funktionsförlusten kan vara uppenbar (till exempel vid afasi, när patienten förlorar förmågan att tala eller förstå tal som riktas till honom) eller mer dold (till exempel vid isolerade skador på hjärnbarkens associationsområden). I det senare fallet kan patienten utveckla hallucinationer eller förvirring. Ibland får en patient med en talstörning som inte har uppenbara motoriska eller sensoriska funktionsnedsättningar felaktigt diagnosen en psykiatrisk störning. Kognitiv funktionsnedsättning uppstår dock sällan i avsaknad av mer typiska fokala motoriska eller sensoriska funktionsnedsättningar, vilka vanligtvis bidrar till att fastställa diagnosen cerebral ischemi.

Akut vertigo är ett särskilt svårt symptom att utvärdera eftersom det kan bero på funktionsförlust i hjärnan (hjärnstam och lillhjärna) eller den perifera vestibulära apparaten (halvcirkelformade kanaler eller åttonde kranialnerven). Analysen kompliceras ytterligare av det faktum att den vestibulära apparaten delvis försörjs av samma kärl som försörjer hjärnstammen. Således kan ischemi i innerörat orsakas av samma mekanismer som ischemi i hjärnan.

Smärta som sådan, inklusive smärta i extremiteterna, är vanligtvis inte ett tecken på cerebral ischemi. Ett undantag från denna regel är huvudvärk, som ofta observeras vid stroke. Smärtans närvaro, intensitet eller lokalisering är dock vanligtvis inte till hjälp för att fastställa en strokediagnos.

Vid en stroke kan epileptiska anfall eller övergående medvetslöshet observeras, men det faktum att de utvecklas mot bakgrund av en nyutvecklad ihållande fokal neurologisk defekt är starka bevis för att denna episod inte bara är ett epileptiskt anfall eller synkope, utan en manifestation av en stroke. Epileptiska anfall och medvetslöshet observeras oftare vid intrakraniella blödningar, men de är också möjliga vid arteriell ocklusion. Även om de observeras oftare vid kardiogen emboli i hjärnkärlen, är detta mönster inte så absolut att man utifrån dem kan dra en slutsats om mekanismen för strokeutveckling.