Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Muskelstretching vid cervikal osteokondros
Senast recenserade: 06.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Huvudvärk orsakad av patologi i halsryggraden och nackmusklerna samlas under den allmänna termen "cervikogen" huvudvärk. Den omfattar olika kranialgiska syndrom som skiljer sig åt i uppkomstmekanismer och kliniska bilder.
Källan till nociceptiva impulser kan vara strukturerna i kraniovertebral övergång (C0-C1 C1-C2) i de så kallade funktionella blockaderna och artrosen av ledytorna, andra cervikala CVJ:er, såväl som muskulära, fasciala och ligamentösa triggerpunkter (punkter), särskilt i extensormusklerna i huvud och nacke, den övre tredjedelen av sternocleidomastoideusmuskeln, etc.
Ett antal muskler (pectoralis major och minor, scalenus, sternocleidomastoideus, sternalmuskeln, nackmuskeln i liacale kustmuskeln, subclavia) initierar smärta i främre bröstkorgen.
Vi rekommenderar att man introducerar stretching av de drabbade musklerna i massageproceduren omedelbart efter att motsvarande muskel har förberetts med massagetekniker (strykningar, gnuggning, knådning, vibration).
Muskelsträckningsteknik för cervikal osteokondros
Trapeziusmuskeln
Enligt många författare är trapeziusmuskeln uppenbarligen den muskel som oftast drabbas av myofasciella TP, men ändå ignoreras den ofta som en möjlig källa till huvudvärk i tinningregionen.
I muskelns övre, mellersta och nedre delar kan sex TP lokaliseras (två i varje sektion), från vilka olika smärtmönster överförs.
Symtom
- Huvud- och nackrotationer är minimalt begränsade (om endast trapeziusmuskeln påverkas);
- begränsad (upp till 45° eller mindre) lutning av huvudet åt sidan motsatt de drabbade övre muskelbuntarna;
- nackböjning och armabduktion är något begränsade;
- en aktiv, maximal möjlig vridning av huvudet i motsatt riktning orsakar smärta, eftersom muskeln drar ihop sig från ett förkortat tillstånd;
- aktiv vridning av huvudet mot den drabbade muskeln åtföljs inte av smärta om muskeln som lyfter skulderbladet på samma sida eller de övre buntarna av trapeziusmuskeln inte innehåller TT;
- Om den aktiva TT också påverkar muskeln som lyfter skulderbladet, begränsas rotationen av huvud och nacke till den drabbade sidan avsevärt och patienten föredrar att "hålla nacken stilla".
Trapezius stretchteknik
Övre muskelknippen (TT och TT 2 ): TTj. Patientens utgångsposition är sittande på en stol och håller i stolen med händerna (fixerar axlarna). För att sträcka muskelfibrerna lutar läkaren (massageterapeuten) patientens huvud åt sidan mittemot den drabbade muskeln (öra mot axel). För att sträcka muskeln så mycket som möjligt lutas patientens huvud framåt.
Vid denna tidpunkt applicerar läkaren tryck på patientens huvud och axel, vilket ökar ryggradens böjning och sidoförskjutningen av skulderbladet.
TT 2. För att inaktivera TT 2 sträcks muskeln genom att patientens huvud lutas något mer framåt än med TT1.
VARNING! Trapeziusmuskeln bör även sträckas på andra sidan för att förhindra att eventuella trimrörelser i den aktiveras under dess normala förkortning under sträckning till den drabbade muskelns maximala längd.
Sternocleidomastoideusmuskeln
Smärtmönster och åtföljande symtom är specifika för varje muskelhuvud (medialt och lateralt). Smärta och vegetativa eller proprioceptiva störningar orsakade av TT-muskeln uppskattas av tandläkare som en viktig komponent i den vanligaste sjukdomen - myofascial smärta dysfunktionellt MBD-syndrom. H. Williams och E. Elkins (1950) noterade att huvudvärk åtföljs av smärta i nackmusklerna där de är fästa vid skallen.
Symtom
A. Medial muskelhuvud.
- En aktiv TT belägen vid den nedre änden av mediala huvudet hänvisar smärta till området ovanför övre sternum. Smärta i övre sternum är det som utmärker sternocleidomastoid myofascialt syndrom från trigeminusneuralgi.
- TT som påverkar mitten av det mediala huvudet hänvisar smärta till den ipsilaterala sidan av ansiktet. Denna smärtzon löper i en båge över kinden, överkäken, ovanför ögonbrynet och slutar djupt i ögonhålan.
- TT:er belägna längs den inre kanten av den mellersta delen av det mediala huvudet överför smärta till svalget och till baksidan av tungan vid sväljning (Brody S.), vilket orsakar en känsla av "halsont", samt ett litet område på toppen av hakan.
- Smärta som remitteras från TT, belägen vid den övre änden av mediala huvudet, sträcker sig till occipitalkammen.
B. Muskelns laterala huvud.
- Smärta från TT, lokaliserad i mitten av detta huvud, återspeglas i pannan; svår smärta sprider sig till båda sidor av pannan.
- TT lokaliserade i den övre delen av det laterala huvudet orsakar smärta djupt i örat och i den postaurikulära regionen, i vissa fall i kinden och molarer på den ipsilaterala sidan.
Proprioceptiva störningar orsakade av TT i laterala huvudet leder huvudsakligen till spatial desorientering. Patienter klagar över postural vertigo i form av en felaktig rörelseinriktning eller en känsla av rörelse "inuti huvudet" (H. Kraus). Vertigoattacker, som varar från några sekunder till flera timmar, utvecklas med en förändring i hållning orsakad av sammandragning av sternocleidomastoideusmuskeln eller dess oväntade sträckning.
Stretchteknik för sternocleidomastoideusmuskeln
Patientens initiala position är sittande på en stol och greppar stolen med händerna (fixering av skuldergördelns muskler). Vid TT i många nackmuskler utförs först stretchproceduren för trapeziusmuskeln och muskeln som lyfter skulderbladet, vilket resulterar i att rörelseamplituden i cervikalregionen ökar, vilket är extremt nödvändigt för fullständig passiv stretching av sternocleidomastoideusmuskelns mediala huvud. För att uppnå ett fullständigt rörelseomfång och maximal muskelförlängning är det möjligt att alternera behandlingen av denna muskel med stretching av scalenusmusklerna (H. Kraus).
Gradvis stretching av muskelns laterala huvud uppnås genom att luta patientens huvud bakåt och sedan vrida det så att det är vänt mot sidan motsatt den muskel som sträcks.
Under passiv stretching av muskelns mediala huvud vrids patientens huvud försiktigt mot den muskel som sträcks. Sedan, med huvudet helt vridet, sänks hakan ner mot axeln. Under denna rörelse lyfts nackbenet och mastoideusen, vilket ger maximal muskelsträckning. Huvudet bör hållas i detta läge i endast några sekunder, eftersom vid ateroskleros i vertebralartären sker kompression vid skallbasen, vilket kan leda till försämrad syn och yrsel (J. Travell).
OBS! Under dessa procedurer måste musklerna i nacke och skuldergördel vara avslappnade.
Sträckningsproceduren utförs alltid för både höger och vänster muskel. Den ökade huvudrotationen som ett resultat av effektiv behandling av muskeln på ena sidan kan orsaka en reaktiv spasm i den plötsligt förkortade muskeln på andra sidan. En sådan ovanlig förkortning av muskeln kan aktivera dess latenta TP, vilket återigen orsakar smärta och yrsel. Efter proceduren rekommenderas det att applicera varma kompresser på musklerna.
[ 4 ]
Djupa muskler i baksidan av nacken (semispinalis capitis, semispinalis cervicis, multifidus)
Symtom
Varje område med triggerpunkts (TP) lokalisering motsvarar ett specifikt mönster av refererad smärta.
Lokaliseringsområdet för TT1 är beläget något ovanför nackbasen i nivå med kotkropparna C4 , C5 . Dessa punkter orsakar smärta och ömhet i den suboccipitala regionen, ibland sprider sig smärtan längre ner längs nacken upp till den övre delen av den mediala kanten av skulderbladet. Dessa TT kan ligga på djupet av nackmuskeln semispinalis och multifidusmuskeln.
- Aktiv TT 2, lokaliserad 2–4 cm nedanför bakhuvudet, orsakar smärta i hela bakhuvudet upp till kronan.
- TT 3 är belägen direkt under nackkammen i det område där semispinalis capitis-muskeln fäster vid nackbenet. Smärtan från denna TT i form av en halvring är fördelad i den ipsilaterala halvan av huvudet och manifesterar sig maximalt i tinningregionen och i den främre delen ovanför ögat (EJakson). Ofta är TT lokaliserad i de bakre cervikala musklerna under bakhuvudet och orsakar smärta i både armar och ben eller i bålen (nedanför axeln på den ipsilaterala sidan).
Muskelsträckningsteknik
Som regel utsätts de muskler som begränsar rörelsen mest för stretching först. Förutsatt att alla huvudrörelser är begränsade är det bäst att först återställa huvudets framåtlutning, sedan huvudets laterala lutningar och vridningar, och först sist huvudets extension. I detta avseende bör patienten få graden av skada på enskilda muskelgrupper bedömd, med hänsyn till dessa musklers överlappande funktioner (D. Zohn et al.).
Eftersom en viss rörelse i cervikalregionen tillhandahålls av flera muskler, löser stretchproceduren i endast en riktning vanligtvis bara delvis detta problem. Därför måste intilliggande, nästan parallella muskelfibrer utsättas för stretchproceduren. För att eliminera begränsningen av rörelser i olika plan i cervikalregionen behöver stretchproceduren ofta upprepas 2-3 gånger med obligatorisk applicering av en varm kompress på de drabbade musklerna.
För att eliminera begränsningar i framåt- och sidoböjning i halsryggen sträcks först suboccipitala och övre halsmuskler, sedan de långfibriga nedre nackmusklerna och övre bålmusklerna, och slutligen bröstryggmusklerna. Denna procedur sträcker främst de paravertebrala musklerna, inklusive rectus capitis posterior minor, semispinalis capitis och longissimusmusklerna.
- A. Muskler i baksidan av nacken.
Patientens utgångsposition är sittande, huvudet lutat, armarna nedåt.
Läkaren (massageterapeuten) applicerar försiktigt tryck på patientens huvud och lutar det gradvis tillsammans med axelbandet närmare knäna.
- B. Muskler i nackens främre region.
Om patientens haka, vid maximal huvudböjning, inte når bröstbenet med ett fingers tjocklek, kan orsaken vara musklerna i den främre delen av nacken som är involverade i denna rörelse.
Patientens utgångsposition är sittande på en stol. Läkaren rätar långsamt på huvudet.
OBS! Förekomsten av TT i dessa muskler och deras förkortning leder till överbelastning av den bakre gruppen av nackmuskler.
Sternocleidomastoideusmuskeln (på båda sidor) bör också utsättas för stretching.
Det rekommenderas att avsluta proceduren genom att applicera en varm kompress på den drabbade muskeln.
Levator scapulae-muskeln
Levator scapulae-muskeln är en av de mest frekvent drabbade taktila musklerna i skuldergördeln (A. Sola et al.).
Symtom
Den huvudsakliga smärtan från TT, oavsett lokalisation, projiceras till nackvinkeln (området där nacken övergår i skuldergördeln), och diffus smärta från TT är fördelad längs den mediala kanten av skulderbladet och i den bakre deltoideusregionen. Den nedre TT kan orsaka smärta i området kring den nedre vinkeln på skulderbladet. Smärta orsakad av TT begränsar nackrotationen avsevärt (H. Kraus).
Muskelsträckningsteknik
Patientens utgångsposition är sittande på en stol och hålla i stolen med händerna (och fixera skulderbladet i ett nedsänkt läge). Läkaren (massageterapeuten) vrider försiktigt patientens huvud cirka 30° bort från den drabbade muskeln och lutar sedan huvudet framåt (för att sträcka muskelns mer vertikala fibrer) och till den kontralaterala sidan.
Scalena muskler
Aktiva TP lokaliserade i någon av scalenmusklerna (anterior, mellersta eller posterior) kan orsaka smärta i bröstet, armen, längs den mediala kanten av skulderbladet och i den interscapulära regionen.
Symtom
- Vid undersökning av patienter:
- huvudets böjning till den kontralaterala sidan är begränsad;
- det finns ingen smärta när man vrider huvudet;
- armabduktion åt sidan är begränsad.
- Muskelspasmtest. Patienten ombeds att vrida huvudet så mycket som möjligt i smärtriktningen och sedan sänka hakan i den supraclavikulära fossa.
Dessa rörelser orsakar en betydande sammandragning av scalenmusklerna, aktiverar de TP:er som är lokaliserade i dem och orsakar ett mönster av refererad smärta som är karakteristiskt för dessa punkter.
- Muskelavslappningstest. Patientens utgångsposition är sittande på en stol. Patienten placerar den drabbade handens underarm mot pannan och lyfter och för samtidigt axeln framåt, vilket eliminerar trycket från nyckelbenet på scalenmusklerna och plexus brachialis som finns under. Smärtan från denna rörelse försvinner inom en ganska kort tid.
OBS! Testet är baserat på det faktum att lyftning av armen och nyckelbenet lindrar refererad smärta vid främre scalensyndrom.
- Fingerflexionstest. Patienten måste sträcka ut fingrarna helt vid metakarpofalangeallederna. Normalt sett, när testet utförs, vilket består av maximal flexion av fingrarna vid interfalangeallederna, vidrör fingertopparna handflatans yta.
Detta test anses positivt om aktiva TP är lokaliserade i scalenmusklerna. I detta fall böjs inte fyra fingrar helt.
- Adson-testet består av följande: patienten tar ett djupt andetag, lyfter hakan och vrider den till den drabbade sidan.
Under denna rörelse höjs det första revbenet maximalt, vilket börjar pressa det neurovaskulära buntet mot den kontraherade muskeln.
Testet anses positivt om det resulterar i en försvagning eller försvinnande av pulsen i artären radialis eller en förändring av blodtrycket.
Teknik för muskelsträckning.
Patientens utgångsposition är sittande och håller fast i stolens sits med ena handen (på sidan av den drabbade muskeln) för att fixera skulderbladet.
- A. Främre scalenmuskel. För att sträcka den främre scalenmuskeln ber terapeuten (massageterapeuten) först patienten att luta huvudet åt sidan motsatt den muskel som sträcks och vrider det sedan i posterolateral riktning.
- B. Vid stretchning av den mellersta scalenmuskeln är patientens utgångsposition densamma. Läkaren (massageterapeuten) lutar huvudet i riktning mot den kontralaterala axeln.
- B. Vid stretchning av den bakre scalenmuskeln är patientens utgångsposition sittande på en stol med händerna fixerade på stolens sits. Läkaren (massageterapeuten) applicerar, utan att vrida patientens huvud, tryck på den i antero-kontralateral riktning längs muskelns axiella linje. Samtidigt kan vertikal dragning av halsryggraden utföras (i syfte att avslappna muskeln).
Det rekommenderas att applicera en varm kompress omedelbart efter ingreppet.
Supraspinatus-muskeln
Triggerpunkter i supraspinatusmuskeln orsakar djup smärta i axeln och gördeln: smärtan är särskilt uttalad i mellersta deltoideusregionen.
Symtom
- Om muskeln är skadad är möjligheten att nå skulderbladet bakom ryggen begränsad;
- i stående position kan patienten inte abducera axeln helt, eftersom detta förkortar och anstränger muskeln;
OBS! Samma rörelse i utgångsläget liggande på rygg utförs friare av patienten, eftersom armens vikt inte motverkar muskelns aktivitet.
- Vid palpation uppenbaras svår smärta i senan i muskelns laterala ände.
OBS! Senfästet på muskelns laterala ände är mycket mer lättillgängligt för palpation om armen på sidan av den undersökta muskeln är vänd inåt och handen placeras bakom ländryggen.
Supraspinatus stretchteknik
Patientens utgångsposition - sittande på en stol, handen bakom ländryggen. Läkaren för handen till skulderbladet.
Patientens utgångsposition är sittande på en stol. Läkaren hjälper patienten att lyfta armen framför bröstet.
Infraspinatus-muskeln
De flesta forskare tror att när denna muskel påverkas är det huvudsakliga målet för refererad smärta den främre delen av axelleden. Smärtan projiceras också nedåt i den anterolaterala regionen av axeln, in i den radiella delen av handleden och ibland in i fingrarna.
Symtom
Patienter med denna lesion klagar vanligtvis över att de inte kan nå skulderbladet på motsatt sida med handen. Patientens oförmåga att rotera axeln inåt och samtidigt abducera den indikerar närvaron av en aktiv TP i infraspinatusmuskeln. Refererad smärta hindrar patienter från att sova på den drabbade sidan.
Rekommenderade tester för att upptäcka skador på skuldergördelns muskler:
- når munnen med handen bakom huvudet och
- att ta skulderbladet bakom ryggen.
Muskelsträckningsteknik: För att sträcka en muskel kan en av tre metoder användas:
- test av att nå skulderbladet bakifrån ryggen. Patientens utgångsposition - sittande;
- patientens utgångsposition - sittande. Läkaren drar armen horisontellt mot patienten;
- Patientens utgångsposition är att ligga på sidan mittemot den drabbade muskeln. Läkaren placerar patientens arm bakom ryggen.
Subscapularis-muskeln
Triggerpunkter lokaliserade i denna muskel orsakar svår smärta både i vila och under rörelse. Den huvudsakliga smärtzonen projiceras i området kring den bakre projektionen av axelleden. Zoner med diffus smärta täcker skulderbladet och sträcker sig ner längs baksidan av axeln till armbågen.
Klinisk bild: I tidiga stadier av muskelskada kan patienterna lyfta armen framåt och uppåt, men kan inte kasta den bakåt (bollkast). Allt eftersom TT-aktiviteten fortskrider blir axelabduktion endast möjlig vid 45°, patienter klagar över smärta både i vila och under belastning. Sådana patienter diagnostiseras ofta med "frusen axel".
Muskelsträckningsteknik: patientens utgångsposition är liggande på rygg, skulderbladet fixeras av kroppsvikten. Läkaren abducerar försiktigt axeln till gränsen för tolerabel smärta och håller den i ett neutralt läge mellan utåt- och inåtrotation. Därefter ska läkaren försiktigt rotera axeln utåt. Läkaren ökar gradvis den passiva stretchningen av muskeln genom att först föra patientens hand under huvudet, sedan under kudden och slutligen bakom soffan, vilket ökar omfånget av axelrörelser som abduktion och utåtrotation.
Latissimus dorsi
Myofasciella triggerpunkter är vanligtvis belägna i den del av muskeln som bildar den bakre väggen av armhålan. Det finns en konstant, dov värk som refererar till den nedre vinkeln på skulderbladet och det omgivande området i nivå med mitten av bröstkorgen. Refererad smärta kan också sträcka sig till baksidan av axeln och ner i den mediala sidan av underarmen och handen, inklusive ringfingret och lillfingret.
Man bör komma ihåg att latissimus dorsi är en lång, avslappnad muskel, som därför sällan orsakar smärta under belastningar som bara delvis sträcker den, men den utstrålar smärta vid sänkningsaktiviteter där den bär en stor belastning.
Sådana patienter ordineras ofta en hel serie diagnostiska procedurer (bronkoskopi, koronarangiografi, myelografi, datortomografi), vilka inte avslöjar någon patologi.
Muskelsträckningsteknik: muskelsträckning utförs i patientens utgångsläge - liggande på rygg och på sidan.
Teres major-muskeln
Triggerpunkter är lokaliserade i två områden av muskeln: mediala - i området kring skulderbladets bakre yta; laterala - i området kring armhålans bakvägg, där latissimus dorsi "omsluter" denna muskel. Triggerpunkter i båda områdena orsakar smärta i den bakre deltoideusregionen och ovanför triceps brachii. Triggerpunkter lokaliserade i den stora teresmuskeln kan orsaka refererad smärta i bakre delen av axelleden.
Muskelsträckningsteknik: muskeln kan sträckas i patientens utgångsläge liggande på rygg och på sidan. I detta fall ska patientens arm vara maximalt abducerad och böjd vid axelleden, vilket gör att axeln kan roteras inåt eller utåt. Läkaren ska gradvis flytta patientens arm bakom huvudet, medan skulderbladets vinkel fixeras av kroppsvikten.
Den kliniska bilden består av ett smärtfenomen, och när patienten rör skulderbladet kan klickande och knastrande ljud uppstå.
Muskelsträckningsteknik. Patientens utgångsposition - sittande på en stol, överkropp och huvud lutade framåt, armarna nedåt. I denna position drar den rundade ryggen och armarna nedåt skulderbladen i anterolateral riktning. För att öka stretchningen bör läkaren pressa patientens axel framåt - nedåt.
Pectoralis major-muskeln
Myofascial TP i de främre bröstmusklerna kan simulera typisk hjärtsmärta i intensitet, karaktär och lokalisering. Den slutliga diagnosen av aktiv TP baserad på dess karakteristiska tecken och symtom och deras eliminering genom läkemedelsbehandling utesluter dock inte hjärtsjukdom. Svårigheten att diagnostisera bevisas också av det faktum att smärta av extrakardiellt ursprung kan orsaka övergående förändringar i T-vågen på EKG. Klagomål på ensidig smärta i en tydligt definierad parasternal zon gör att man misstänker förekomsten av TP lokaliserad i muskeln.
De vanligaste somatoviscerala manifestationerna är episoder av supraventrikulär takykardi och extrasystoli eller ventrikulär extrasystoli utan andra hjärtskador. Det somatiska området med refererad smärta orsakar borrande smärta vid myokardischemi. Ett exempel på myofascial viscerosomatisk manifestation kan vara kranskärlsinsufficiens eller annan intratorakal sjukdom, vilket reflekterar smärta från det drabbade organet till den främre bröstväggen. Detta resulterar i utveckling av satellit-TP i de somatiska bröstmusklerna.
Förutom smärta längs den främre axeln och i subclavia-regionen kan patienter med aktiva TP i den clavikulära delen av pectoralis major-muskeln klaga på begränsad axelabduktion.
Muskelsträckningsteknik. När man stretchar en muskel är det viktigt att komma ihåg att den täcker tre leder: sternoclavicularis, akromioclavicularis och axeln. Den täcker också ett område som fungerar som en led och som gör att skulderbladet kan glida längs revbenen.
Mest effektivt sträcks alla delar av pectoralis major-muskeln ut i patientens utgångsläge när den sitter på en stol, eftersom denna position möjliggör fri rörlighet för skulderbladet och armen (behovet av att tre leder är aktiva).
Läkaren applicerar dragkraft på armen, abduktion vid axelleden och rörelse av axeln på ett sådant sätt att skulderbladet förskjuts.
För att passivt sträcka den klavikulära delen av muskeln utför läkaren utåtrotation och horisontell abduktion av axeln.
För att sträcka de intermediala sternala fibrerna lyfter läkaren armen till cirka 90°, roterar den sedan utåt och flyttar den tillbaka till läget för maximal möjlig utsträckning.
För att sträcka den nedersta revbensdelen rekommenderas att patientens utgångsposition är sittande eller liggande på rygg. Läkaren böjer patientens arm vid axelleden och utför utåtrotation. Samtidigt bör läkaren tillämpa ett uppmätt motstånd mot armens eventuella bakåtrörelse.
Efter att ha lättat på spänningar i pectoralis major observeras smärta och aktivering av förkortning vanligtvis i antagonistmusklerna (den bakre gruppen av muskler som täcker axelleden, romboiden och trapezius). TT (latent) kan också aktiveras i dem på grund av överdriven förstärkning under stretching av pectoralis major. Därför är det nödvändigt att stretcha dem som en obligatorisk procedur.
För att stretcha den stora bröstmuskeln rekommenderas även övningar som bör inkluderas i terapeutiska träningspass.
Deltamuskeln
Aktiva TP:er belägna i muskelns främre del orsakar smärta i främre och mellersta deltoideusområdet. Aktiva TP:er belägna i muskelns bakre del orsakar smärta i mellersta och bakre deltoideusområdet och ibland i angränsande områden av axeln.
Teknik för muskelsträckning.
Patientens utgångsposition är sittande.
- Sträckning av muskelns främre del. Läkaren för patientens raka arm åt sidan 90°, roterar axeln utåt och för den bakåt.
- Sträckning av den bakre delen av muskeln. Läkaren roterar patientens axel inåt och flyttar den sedan till den kontralaterala sidan. Denna rörelse sträcker ytterligare två muskler - supraspinatus och infraspinatus.
[ 8 ]
Biceps brachii
Aktiva TP är lokaliserade i muskelns distala del. Smärtan som orsakas av dessa TP är ytlig och sprider sig till den övre delen av biceps brachii, i den främre deltoideusregionen.
Muskelsträckningsteknik
- Patientens utgångsposition är sittande på en stol, skulderbladen pressas mot stolens baksida och armen är utsträckt vid armbågsleden. Läkaren vrider långsamt patientens axel utåt, abducerar den 90° och pronerar sedan handen. Denna rörelse sträcker både den långa och korta delen av biceps brachii. Läkaren ska hålla patientens arm i denna position (20–40 sekunder).
- Patientens utgångsposition är liggande, armen roteras utåt, en kudde placeras under axeln och handen proneras. Läkaren sträcker ut patientens arm samtidigt vid armbågs- och axelleden. För att hålla armen i denna position fixerar läkaren patientens armbåge vid britsen eller knät. För att säkerställa full utsträckning av armen vid armbågsleden sträcks brachialmusklerna och tricepsmusklerna.
Triceps brachii
Långt muskelhuvud. Smärta orsakad av aktiv TT1 sprider sig uppåt från lokaliseringszonen längs baksidan av axeln och skuldergördeln och fångar områdena av trapeziusmuskelns övre buntar (nära nacken).
Medialhuvudet på muskeln. TT2 är belägen vid den laterala kanten av medialahuvudet. Refererad smärta projiceras till den laterala epikondylen och är en vanlig komponent vid epikondylit.
Muskelns laterala huvud. TT3 orsakar smärta i området kring axelns baksida. Det spända muskelbandet där den är lokaliserad kan komprimera radialnerven.
Muskelsträckningsteknik
- Patientens utgångsposition - sittande på en stol, armen böjd vid armbågsleden. Läkaren böjer armen vid axelleden och trycker därefter på armbågsområdet (armen förs bakom ryggen) och underarmen trycks.
- Patientens utgångsposition är liggande på rygg. Läkaren böjer patientens arm vid armbågs- och axellederna och placerar sedan den liggande handen under axelpartiet. Samtidigt applicerar läkarens hand tryck på armbågen (riktning - nedåt), vilket ökar flexionen i axelleden och därmed muskelsträckningen (särskilt dess långa huvud).
Handledssträckare och brachioradialis
Triggerpunkter i den långa extensor carpi radialis-muskeln orsakar smärta och ömhet i den laterala epikondylen och i det anatomiska snusboxområdet. Smärta från triggerpunkter i den korta extensor carpi radialis-muskeln projiceras till handledens och handens dorsala område. Dessa triggerpunkter är den huvudsakliga källan till myofascial smärta i handledens dorsala sida.
Stretchteknik för handledsextensorer
Patientens utgångsposition är sittande eller liggande på rygg. Handledens långa och korta radiella extensorer sträcks genom att böja den pronerade handleden på den utsträckta armen vid armbågsleden. Vid sträckning av handledens ulnara extensor böjs handleden vid handleden och supineras.
Brachioradialis-sträckningsteknik
Patientens utgångsposition är sittande, armen är rak, en dyna placeras under armbågsleden. Eftersom muskeln korsar underarmen utförs pronation av underarmen för att sträcka den.
Efter stretchproceduren täcks armen med varma kompresser.
Extensorer av handens fingrar
Triggerpunkter (TP) på fingerextensorerna projicerar smärta till underarmens yttre yta, handryggen och fingrarna. Smärtan kan sträcka sig till fingrarnas distala delar, men detekteras aldrig i området kring de terminala falangerna och naglarna.
Teknik för fingerextensorsträckning
Patientens utgångsposition: sittande, arm rak, dynan placerad under armbågen.
Läkaren ska böja alla patientens fingrar samtidigt som handleden böjs.
[ 12 ]
Supinator (tennisarmbåge)
Triggerpunkterna på supinatorn hänvisar smärta till området kring den laterala epikondylen och armbågens yttre yta. De projicerar också smärta in i vävnaderna i utrymmet mellan pekfingret och tummen, och om smärtan är tillräckligt intensiv kan den drabba en del av underarmens baksida.
Cyriax identifierar fyra typer av tennisarmbåge:
- Tendinoperiosteal, vilket förklaras som en partiell bristning av muskeln och dess senor från deras fästställen, vilket resulterar i bildandet av ett smärtsamt ärr.
- Muskulär, som i klinisk bild liknar den beskrivna aktiviteten hos TT, belägen i handledens långa radiella extensor och överför smärtsamma förnimmelser till området kring den laterala epikondylen.
- Senskada, vilket beskrivs som skada på "senans kropp". Vi talar uppenbarligen om sena i den gemensamma extensorn i nivå med radiushuvudet. Morfologisk undersökning visade mikroskopiska bristningar i handledens korta radiusextensor med fenomen av misslyckad regenerering.
- Suprakondylär, där TT detekteras, lokaliserad i triceps brachii-muskeln och överför smärta till den mediala epikondylen.
Muskelsträckningsteknik
Patientens utgångsposition är sittande, armen är utsträckt och en dyna placeras under armbågen. Denna position gör att armen kan vara helt utsträckt i armbågsleden och förhindrar, vid full pronation av handen, inåtrotation av axeln.
Palmaris longus-muskeln
Triggerpunkter finns i palmaris longus-muskeln och ger en ytlig stickande smärta, till skillnad från de flesta andra muskler som ger en djup, dov smärta. Mönstret av refererad smärta är fokuserat på handflatans yta.
Muskelsträckningsteknik
Patientens utgångsposition är sittande, en dyna placeras under armbågsleden, fingrarna sträcks ut. Läkaren sträcker ut patientens arm. Stretching kan varvas med ischemisk kompression för att inaktivera TP, varefter det rekommenderas att stretcha hela gruppen av underarmsböjarmuskler, särskilt handleds- och fingerböjarna för att inaktivera den myofasciella TP, de involverade parallella musklerna.
Flexorer i handleden
En aktiv flexor carpi radialis TT hänvisar till smärta fokuserad på den radiella sidan av handledens veck i handflatan till den underliggande underarmen och handflatan. En aktiv flexor carpi ulnaris TT hänvisar till ett liknande smärtmönster som i handledens ulnära sida.
Fingerböjare
Inga skillnader i mönstren för refererad smärta i fingrarnas ytliga och djupa flexorer noterades. TT lokaliserad i flexormusklerna på vilket finger som helst refererar smärta till det fingret.
[ 15 ]
Flexor pollicis longus
När myofascial TT uppstår i en muskel sprider sig smärtan längs fingertoppen till fingerspetsen.
Pronator teres
TT lokaliserade i muskeln reflekterar smärta djupt in i handleden längs handflatans yta och in i underarmen.
Muskelsträckningsteknik
Patientens utgångsposition är liggande, armen är utsträckt, en dyna placeras under armbågsleden. Läkaren sträcker ut patientens hand och fingrar.
Adductor pollicis-muskeln
Aktiv tritchyta (TT) orsakar dov smärta längs tummens laterala sida vid basen, distalt om handledsvecket. Området med diffus ömhet inkluderar den palmara sidan av den första metakarpofalangealleden och kan även sträcka sig till tummen, thenar-eminensen och den dorsala sidan av den interdigitala vävnaden.
Motsatt muskel i tummen
Smärta från TP lokaliserade i den muskeln reflekteras till tummens palmara yta och till området kring handledens radial-palmara yta, som patienten vanligtvis trycker på med fingret för att lokalisera smärtan.
Muskelsträckningsteknik
Patientens initiala position är sittande eller liggande, handen ligger i supinering och placeras på en dyna, vilket möjliggör full extension och sedan betydande abduktion av tummen.
Patienten bör också lära sig en övning för att stretcha dessa muskler, vilken utförs i ett varmt bad.
Interosseösa muskler
Triggerpunkter i den första dorsala interosseösa muskeln refererar tydligt till smärta längs pekfingrets radiala yta, djupt ner i handens dorsala yta och genom handflatan. Myofasciella triggerpunkter i de återstående dorsala och palmära interosseösa musklerna refererar till smärta längs den sida av fingret som muskeln är fäst vid. Smärtan sträcker sig till den distala interfalangeala leden. Närvaron av en aktiv triggerpunkt i den interosseösa muskeln kombineras ofta med en Heberdennod belägen i zonen för refererad smärta vid myofasciella triggerpunkter och ömhet.
Muskelsträckningsteknik
Med undantag för den första dorsala interosseösa muskeln är stretchbehandling vanligtvis ineffektiv eftersom de är svåra att stretcha. Dessa tvärtrötthetspunkter är också oåtkomliga för ischemisk kompression. Den första dorsala interosseösa muskeln stretchas genom kraftig abduktion av tummen och adduktion av pekfingret.
Patienten rekommenderas att dagligen utföra övningar för att stretcha handens interosseala muskler hemma. Det är viktigt att underarmarna bildar en rak linje.