Strabismus diagnos

Utvärdering av tillståndet hos den okulomotoriska apparaten innefattar studier av både sensoriska (sensoriska) och motoriska (motoriska) funktioner.

När man ställer en diagnos av strabismus måste man också ta hänsyn till historien

1. Tidpunkten för uppkomsten kan indikera strabismus etiologi. Ju tidigare strabismus uppstod, ju mer sannolikt ett behov av kirurgisk borttagning. Ju senare var det en skurk, desto mer sannolikt var boendekomponenten. Utvärdering av tidigare fotografier kan vara användbar för att dokumentera strabismus eller ofrivilligt huvudposition.
2. Vinkelvariationen är ett viktigt kriterium, eftersom periodisk strabismus indikerar en viss säkerhet i binokulär syn. Alternerande strabismus föreslår en symmetrisk synskärpa i båda ögonen.
3. Det allmänna tillståndet eller utvecklingsavvikelserna har ett tecken (till exempel frekvensen av strabismus hos barn med infantil cerebral pares).
4. Anamnese om förlossning, inklusive graviditetstiden, vikt vid födseln, patologi för prenatal utveckling eller under förlossning.
5. Ärftlig anamnese är viktig, eftersom ofta strabismus är en ärftlig patologi, även om en viss typ av arv inte finns. Det är nödvändigt att veta vilken behandling som ges till andra familjemedlemmar.

Studien omfattar bestämning av sensoriska funktioner av binokulär vision och dess grad av stabilitet, djup (eller stereoskopiskt) syn, dess svårighetsgrad, närvaron eller frånvaron bifovealnogo fusions fusional reserver funktionell skotom undertryckande teckendubbelseende.

I studien av motorfunktioner bestämmer ögonbollens rörlighet, avvikelsens storlek, graden av försämring av funktionerna hos olika oculomotoriska muskler.

Om historien är viktigt att ta reda på vid vilken ålder fanns skelögd, den påstådda orsaken till dess utveckling, förekomsten av skador och sjukdomar, det finns alltid skelning ena ögat eller manifest alternativ avvikelse av båda ögonen, vilken typ av behandling, hur länge glasögon.

Studien av synskärpa bör utföras med glasögon och utan dem, samt med två öppna ögon, vilket är särskilt viktigt vid nystagmus.

Förutom allmän oftalmologisk forskning används speciella metoder.

För att avgöra vilken typ av skelning (monolateral, alternerande) prov fixering ska hålla: täcka fastställande palm (t.ex. Höger) ögat hos patienten och be honom att titta på slutet av en penna oftalmoskop. När det avvisade ögat (vänster) börjar fixa objektet, ta bort handflatan och lämna det högra ögat öppet. Om det vänstra ögat fortsätter att fixera änden av pennan, så har motivet en alternerande strabismus, och om det vänstra ögat slår igen med två öppna ögon, är skytten monolateral.

Formen av strabismus och omfattningen av avvikelse (vinkel av strabismus) bestäms i riktning mot ögat avböjning (konvergent, divergerande, vertikal).

Skelning vinkel kan bestämmas genom Hirschberg-metoden. Doktor, sätta hand oftalmoskop till ögat, be patienten att titta in i hålet oftalmoskop och övervakar tillhandahållandet av ljusreflektioner på hornhinnor i båda ögonen hos patienten från ett avstånd på 35-40 cm. Storleken av vinkeln bedöms genom blandning av hornhinnans reflex center skela öga i förhållande till kanten av eleven iris och bredden lemmen på ett genomsnitt av 3- 3,5 mm pupill. När en konvergent skelning styrs längs den yttre kanten av pupillen, medan divergerande - Inland.

Ögonens rörlighet bestäms genom att flytta fixeringsobjektet följt av patientens ögon, åtta visningsriktningar: höger, vänster, upp, ner, upp-höger, upp-vänster, ned-höger, nedåt vänster. Med en vänlig strabismus rör sig ögonen i tillräckligt mycket. Med paralytisk strabismus är det lämpligt att använda speciella metoder - samordning och provocerad diplopi, för att identifiera den drabbade muskeln.

Med vertikal avvikelse bestäms vinkeln på strabismus i laterala positioner, med adduktion och bortförande. En ökning av vinkeln på vertikal strabismus med adduktion indikerar en skada av sneda muskler, med bortförande - de direkta musklerna vid vertikal verkan.

I närvaro av amblyopi utvärderas tillståndet för visuell fixering på ett monobinoskop - ett av de viktigaste instrumenten som används för att studera och behandla strabismus. Enheten är utformad i enlighet med typen av Gulshtrand stationära oftalmoskop, som tillåter, när barnets huvud fixas, att utföra en undersökning av fundus, bestämma tillståndet för visuell fixering och utföra medicinska procedurer. Barnet ser på slutet av monobinoskopets fixeringsstav ("nål"), vars skugga projiceras (på fundus) på fixeringsplatsen.

Research Methods i skelning kikare funktion bygger på principen om separation av synfält för vänster och höger öga (gaploskopiya) som avslöjar deltagande (eller nonparticipation) kisar ögon Binokulärseende. Haploskopi kan vara mekanisk, färg, raster etc.

En av de viktigaste haploskopiska enheterna är synoptophor. Separationen av de visuella fälten i höger och vänster ögon i denna anordning utförs mekaniskt med hjälp av två optiska rör (separat för varje öga), genom vilket testämnet presenteras med parade testobjekt.

Synoptophorens testobjekt kan flyttas (horisontellt, vertikalt, vridmässigt, d.v.s. Medurs och moturs) och ställs in enligt vinkeln på strabismus. De skiljer sig i kontroll för varje öga element, som tillåter för att kombinera paret (vänster och höger) siffror för att bedöma närvaron eller frånvaron av binokulär fusion, dvs. Fusion, och i hans frånvaro - .. Närvaron av funktionella skotom (när fädning en del eller hela bilden före klippningsöget). I närvaro av sammanflöde bestäms fusionsreserver genom att reducera eller späda testobjekten (optiska rör av synoptofor) tills testobjektet fördubblas. Vid konvergeringen av synoptophor rören bestäms positiva fusionsreserver (konvergensreserver), medan utspädning av negativa fusionsreserver (reserver av divergens) bestäms.

De viktigaste är positiva fusionsreserver. När de testas på synoptophor med test nr 2 ("cat") hos friska individer är de 16 ± 8 °, negativa - 5 + 2 °, vertikala - 2-4 prisma dioptrar (1-2 °). Torsion reserver är: intsiklorezervy (med en lutning mot vertikal meridianen ritningen näsan) - 14 ± 2 °, ekstsiklorezervy (med en lutning till templet) - 12 + 2 °.

Sammanslagna reserver beror på forskningsförhållandena (med olika metoder - synoptofore eller prisma), testobjektets storlek, deras orientering (vertikal eller horisontell) och andra faktorer som beaktas vid bestämning av behandlingens taktik.

För att studera binokulär syn under naturliga och nära förhållanden används metoder baserade på färg, polaroid eller rasteravskiljning av synfält. För detta ändamål, användning, till exempel, röda och gröna färgfilter (röd - innan en grön - före det andra ögat), polaroid filtrerar horisontellt och vertikalt orienterade axlar, rasterfilter varandra vinkelräta riktningar för båda ögonen. Användningen av dessa metoder gör det möjligt för en att svara på frågan om synets natur hos patienten: binokulär, samtidig (diplopia) eller monokulär.

Färg fyra-punkts färgtest av Bialystok - Friedman har två gröna (eller blå) cirklar, en röd och en vit cirkel. Ämnet tittar genom de röda grönglasen: Före högra ögat är ett rött filter, framför vänster - grönt (eller blått). Den genomsnittliga vita cirkeln, synlig genom glasets röda och gröna filter, uppfattas som grönt eller rött beroende på övervägande av höger eller vänster öga. Med monokulär syn på höger öga genom det röda glaset ser motivet bara röda cirklar (det finns två), med monokulär syn på vänstra ögat - endast grönt (tre av dem). Med samtidig syn ser han fem cirklar: två röda och tre gröna, med binokulära - fyra muggar: två röda och två gröna.

När du använder polaroid- eller rasterfilter (de så kallade Bagolini-glasögonen), liksom i en färganordning, finns det ett vanligt föremål för sammanslagning och objekt endast synliga till höger eller bara vänstra ögat.

Metoder för studier av binokulärseendet skiljer sig i graden av frånkoppling ( "dissociation") handlings: det är mer uttalad i en färgenhet, åtminstone - i polaroid-rankade test- och raster glasögon som villkor för dem närmare naturen.

Vid användning av rasterpunkterna kan ses den omgivande rymden, både in vivo (i kontrast till färgen på en röd-gröna glasögon), och frånkoppling effekt manifesteras endast raster tunna, inbördes vinkelräta band av ljus som passerar genom den gemensamma rund Ljuskälla - fixeringsmålet. Därför, i studien av olika metoder för en och samma patient kan detekteras i en samtidig syn binokulärt fyrapunktstest och - i raster Bagolino glasögon. Man måste komma ihåg när man bedömer kikare status och för att bestämma behandlingspolicy.

Det finns olika djupsynsapparater och stereoskop som tillåter att bestämma skärpan och tröskelvärdena (i grader eller linjära storheter) med djup och stereoskopisk vy. I detta fall måste undersökaren korrekt bedöma eller lokalisera testobjekten, vilka förskjuts i djupet. Med graden av fel bestäms skärmens stereosyn i vinkel eller linjära storheter.

Divergerande vänliga strabismus är en mer gynnsam form av oculomotoriska störningar än konvergerande, det är mindre ofta följt av amblyopi. Störningar av binokulär syn manifesteras med en divergerande strabismus i en lättare form, främst en brist på konvergens uppenbaras.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]