Diagnos av skelning

Utvärdering av tillståndet hos den okulomotoriska apparaten innefattar studier av både sensoriska och motoriska funktioner.

Vid diagnos av strabismus måste även patientens sjukdomshistoria beaktas.

1. Tidpunkten för debut kan indikera etiologin för strabismus. Ju tidigare strabismus debuterar, desto mer sannolikt är det att det krävs kirurgisk korrigering. Ju senare strabismus debuterar, desto mer sannolikt är det att det har en ackommodativ komponent. Utvärdering av tidigare fotografier kan vara till hjälp för att dokumentera strabismus eller påtvingad huvudställning.
2. Variabilitet i vinkeln är ett viktigt kriterium, eftersom periodisk strabismus indikerar en viss bibehållen binokulär syn. Alternerande strabismus antyder symmetrisk synskärpa i båda ögonen.
3. Det allmänna tillståndet eller utvecklingsanomalierna har ett tecken (till exempel frekvensen av strabismus hos barn med cerebral pares).
4. Förlossningshistorik, inklusive graviditetsperiod, födelsevikt, patologi för intrauterin utveckling eller vid födseln.
5. Familjehistoria är viktig eftersom strabismus ofta är ett ärftligt tillstånd, även om inget specifikt arvsmönster har hittats. Det är viktigt att veta vilken behandling som har givits till andra familjemedlemmar.

Studiet av sensoriska funktioner inkluderar bestämning av binokulärt synsätt och graden av dess stabilitet, djupsyn (eller stereoskopisk syn), dess skärpa, närvaro eller frånvaro av bifoveal fusion, fusionsreserver, funktionellt suppressionskotom och diplopiens natur.

Vid undersökning av motoriska funktioner bestäms ögonens rörlighet, avvikelsens storlek och graden av dysfunktion hos olika okulomotoriska muskler.

Vid insamling av anamnes är det nödvändigt att ta reda på vid vilken ålder strabismus utvecklades, den förmodade orsaken till dess utveckling, förekomsten av skador och tidigare sjukdomar, om ett öga alltid kisade eller om det fanns en alternerande avvikelse i båda ögonen, behandlingens art och hur länge man bär glasögon.

Synskärpetestning bör utföras med och utan glasögon, samt med båda ögonen öppna, vilket är särskilt viktigt vid nystagmus.

Förutom den allmänna oftalmologiska undersökningen används speciella metoder.

För att fastställa strabismusens natur (ensidig, alternerande) bör ett fixeringstest utföras: täck över försökspersonens fixerande (till exempel högra) öga med handflatan och be personen titta på änden av en penna eller handtaget på ett oftalmoskop. När det avvikande ögat (vänster) börjar fixera objektet, ta bort handflatan och lämna höger öga öppet. Om vänster öga fortsätter att fixera änden av pennan har personen alternerande strabismus, men om vänster öga kisar igen med båda ögonen öppna är strabismen ensidig.

Typen av strabismus och avvikelsens storlek (strabismusvinkel) bestäms av ögats avvikelseriktning (konvergent, divergent, vertikal).

Strabismusvinkeln kan bestämmas med Hirschberg-metoden. Läkaren, efter att ha applicerat ett handoftalmoskop på ögat, ber patienten att titta in i oftalmoskopöppningen och observerar ljusreflexernas position på hornhinnorna i båda patientens ögon från ett avstånd av 35-40 cm. Vinkelns storlek bedöms genom reflexens förskjutning från hornhinnans centrum i det kisande ögat i förhållande till irisens pupillkant och limbus med en genomsnittlig pupillbredd på 3-3,5 mm. Vid konvergent strabismus används pupillens ytterkant som vägledning, och vid divergent strabismus används den inre kanten.

Ögonrörlighet bestäms genom att förflytta fixeringsobjektet, som patienten följer med ögonen, i åtta blickriktningar: höger, vänster, upp, ner, upp - höger, upp - vänster, ner - höger, ner - vänster. Vid samtidig strabismus utför ögonen rörelser med ganska full volym. Vid paralytisk strabismus är det lämpligt att använda speciella metoder - koordinatmätning och inducerad dubbelseende, som gör det möjligt att identifiera den drabbade muskeln.

Vid vertikal avvikelse bestäms strabismusvinkeln i laterala positioner - under adduktion och abduktion. En ökning av den vertikala strabismusvinkeln under adduktion indikerar skada på de sneda musklerna, och under abduktion - på rektusmusklerna med vertikal aktivitet.

Vid amblyopi bedöms synfixeringen med hjälp av ett monobinoskop, en av de viktigaste apparaterna som används för att undersöka och behandla strabismus. Apparaten är utformad som ett stationärt Gulstrand-oftalmoskop, vilket gör det möjligt att, när barnets huvud är fixerat, undersöka ögonbotten, bestämma synfixeringen och utföra behandlingar. Barnet tittar på änden av fixeringsstången ("nålen") på monobinoskopet, vars skugga projiceras (på ögonbotten) på fixeringsområdet.

Metoder för att studera binokulära funktioner vid strabismus bygger på principen att separera synfälten för höger och vänster öga (haploskopi), vilket gör att vi kan identifiera det kisande ögats deltagande (eller icke-deltagande) i binokulärt synsätt. Haploskopi kan vara mekanisk, färgad, rasterbaserad etc.

En av de viktigaste haploskopiska anordningarna är synoptoforen. Separationen av synfälten för höger och vänster öga i denna anordning utförs mekaniskt med hjälp av två (separata för varje öga) rörliga optiska rör, med hjälp av vilka parade testobjekt presenteras för subjektet.

Synoptofor-testobjekten kan röra sig (horisontellt, vertikalt, vridande, dvs. medurs och moturs) och installeras i enlighet med strabismusvinkeln. De skiljer sig åt i kontrollelement för varje öga, vilket gör det möjligt att, när man kombinerar parade (höger och vänster) ritningar, bedöma förekomsten eller frånvaron av binokulär fusion, dvs. fusion, och i dess frånvaro - förekomsten av funktionellt skotom (när en detalj eller hela ritningen framför det kisande ögat försvinner). Vid fusion bestäms fusionsreserverna genom att sammanföra eller flytta isär testobjekten (synoptoforens optiska rör) tills testobjektet fördubblas. När synoptoforrören sammanförs bestäms positiva fusionsreserver (konvergensreserver), vid isärförflyttning - negativa fusionsreserver (divergensreserver).

De mest signifikanta är positiva fusionsreserver. Vid undersökning på en synoptofor med test nr 2 ("katt") hos friska individer är de 16 ± 8°, negativa - 5 + 2°, vertikala - 2-4 prisma-dioptrier (1-2°). Torsionsreserverna är: incykloreserver (med mönstrets vertikala meridian lutad mot näsan) - 14 ± 2°, excykloreserver (med lutad mot tinningen) - 12 + 2°.

Fusionsreserver beror på forskningsförhållandena (vid användning av olika metoder - synoptofor eller prisma), storleken på testobjekten, deras orientering (vertikal eller horisontell) och andra faktorer som beaktas vid bestämning av behandlingstaktik.

För att studera binokulär syn under naturliga och liknande förhållanden används metoder baserade på färg, polaroid- eller rasterindelning av synfälten. För detta ändamål används till exempel röda och gröna ljusfilter (rött - framför ena ögat, grönt - framför det andra), polaroidfilter med vertikalt och horisontellt orienterade axlar, rasterfilter med ömsesidigt vinkelrät orientering för båda ögonen. Användningen av dessa metoder gör det möjligt att besvara frågan om patientens syn: binokulär, samtidig (diplopi) eller monokulär.

Belostotsky-Friedmans fyrpunktsfärgtest har två gröna (eller blå) cirklar, en röd och en vit cirkel. Försökspersonen tittar genom rödgröna glasögon: det finns ett rött filter framför höger öga och ett grönt (eller blått) filter framför det vänstra. Den mellersta vita cirkeln, synlig genom glasögonens röda och gröna filter, kommer att uppfattas som grön eller röd beroende på hur dominant höger eller vänster öga är. Med monokulärt syn på höger öga genom det röda glaset ser försökspersonen bara röda cirklar (det finns två), med monokulärt syn på vänster öga - bara grönt (det finns tre). Med samtidig syn ser hen fem cirklar: två röda och tre gröna, med binokulärt syn - fyra cirklar: två röda och två gröna.

När man använder polaroid- eller rasterfilter (de så kallade Bagolini-glasögonen), precis som i ett färginstrument, finns det ett gemensamt objekt för sammanslagning och objekt som bara syns för höger eller bara för vänster öga.

Metoder för att studera binokulär syn skiljer sig åt i graden av separerande ("dissocierande") effekt: den är mer uttalad i en färgenhet, mindre i ett Polaroid-test och i rasterglasögon, eftersom synförhållandena i dem är närmare naturliga.

Vid användning av rasterglasögon är hela det omgivande rummet synligt, precis som under naturliga förhållanden (i motsats till synen i färgade rödgröna glasögon), och rastrens separerande effekt manifesteras endast genom tunna, ömsesidigt vinkelräta ljusränder som passerar genom en gemensam rund ljuskälla – fixeringsobjektet. Därför är det möjligt att upptäcka samtidig syn på ett fyrpunktstest och binokulärt synsätt – i Bagolini-rasterglasögon – vid undersökning med olika metoder hos en och samma patient. Detta måste beaktas vid bedömning av binokulärstatus och fastställande av behandlingstaktik.

Det finns olika djupmätningsinstrument och stereoskop som gör det möjligt att bestämma skärpan och tröskelvärdena (i grader eller linjära värden) för djup och stereoskopisk syn. I detta fall måste försökspersonen korrekt utvärdera eller placera de presenterade testobjekten, förskjutna i djup. Felgraden avgör skärpan i stereoseendet i vinkel- eller linjära värden.

Konjugat divergent strabismus är en mer gynnsam form av okulomotoriska störningar än konvergent strabismus, den åtföljs mer sällan av amblyopi. Binokulära synstörningar manifesteras vid divergent strabismus i en mildare form, främst avslöjas konvergensinsufficiens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]